Документация и рекомендации по дальнейшей терапии

Аналгезия

Эффективная аналгезия оптимизирует функцию легких после операции. Аналгезию с седативным компонентом следует избегать или использовать осторожно методом титрования по фармакологическому эффекту. Важным элементом является применение эффективных противорвотных препаратов.

Клинически значимые детали и рекомендации по ведению пациента на этапе восстановления и послеоперационной терапии следует зафиксировать в анестезиологической документации. Сложности следует документировать в разделе предупреждений медицинской документации и в локальной базе данных сложной интубации. Следует отметить детали респираторной терапии и рекомендации на будущее. Последний аспект следует отослать врачу общей практики, сопровождающего пациента, а копию отдать пациенту, которому также следует дать полное объяснение происходившему, когда он будет способен усваивать информацию (161, 162). Пациента также следует предупредить об отсроченных симптомах травмы дыхательных путей и рекомендовать обратиться за медицинской помощью при их развитии. Пациентам с трудными дыхательными путями следует рекомендовать зафиксировать свои данные в доступной специализированной базе данных (типа MedicAlert).

Заключение

Рекомендации эффективны при нечасто встречаемых представляющих опасность для жизни ситуациях, и в соответствии с наблюдениями улучшают показатели исхода (16, 163–170). Опубликованы ряд национальных рекомендаций по восстановлению проходимости дыхательных путей, но ни в одном из них детально не рассматривают вопросы экстубации (11–15, 18, 19).

Экстубация отличается от интубации. Экстубация всегда должна быть плановым процессом с выделением адекватного промежутка времени со стороны анестезиолога для методически выверенной помощи. Практика экстубации весьма колеблется, формально ей обычно внимания не уделяется. Осложнениям во время экстубации могут способствовать технические и нетехнические факторы (36, 135, 171, 172), но показатели исходов улучшаются планированием, организацией и взаимодействием (65, 66, 173).

Рекомендации Общества трудных дыхательных путей приводят стратегию экстубации, которая складывается из ступенчатого подхода планирования, подготовки и стратификации факторов риска, целью чего выявляется четкое выделение и оказание помощи пациентам с "риском" при экстубации.

Доказательная база практики экстубации ограничена, поэтому неизбежно, что часть рекомендаций в данном руководстве основываются на позиции экспертов. В большинстве случаев предпочтительной методикой является экстубация пациента в сознании. Но в определенных клинических ситуациях позитивного эффекта можно достичь экстубацией пациента в глубокой седации, заменой интубационной трубки на ларингеальную маску, инфузией ремифентанила, применением обменных катетеров для дыхательных путей. Отсрочку экстубации или выполнение элективной трахеостомии следует рассмотреть при небезопасности экстубации.

Представляя результаты первой попытки специально обратиться к вопросам экстубации в национальном руководстве, мы представляем данный документ анестезиологическому сообществу и надеемся, что он будет использован в клинической практике с той же степенью успеха, что и рекомендации по ведению трудной интубации Общества трудных дыхательных путей.

Дата добавления: 2015-06-25