Ретроспективное изучение проблемы

Оперативный анализ по клинической проблеме

Как изучать медицинскую проблему с помощью литературы и MEDLINE

Научиться составлять запросы и получать описания статей в MEDLINE - еще не все. Правильный результат достижим, когда MEDLINE используется вместе с другими инструментами в рамках правильной стратегии. Стратегия зависит от изучаемой проблемы. Анализ литературы по проблеме, опубликованной до текущего момента, называют ретроспективным анализом. Поиск ответа на возникший клинический вопрос называют оперативным анализом. Поддержание своей осведомленности о новых публикациях в области - наблюдением за публикациями. Этим трем задачам соответствует разная техника.

Этот вариант лучше всего реализован на сервере NLM/PubMed. Если Вам нужно быстро найти по какой-то клинической проблеме (например, по вопросам диагностики) самые надежные сведения, то надо применить критерии качества к статьям. Делать это можно с помощью рубрик MeSH. Без опыта - трудно. Поэтому один из создателей Evidence Based Medicine - R. B. Haynes создал «фильтр», который очень просто применять к поиску литературы. Фильтр расположен на странице:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.shtml.

Пользоваться им просто: достаточно назвать болезнь (peptic ulcer) и выбрать проблему (diagnosis). Следует помнить, что такой поиск удовлетворяет лишь неотложным нуждам. Если Вы серьезно изучаете проблему, то начинайте с серьезной разработки запроса.

Для первичной ориентировки в проблеме важно найти обобщающий труд - обзор. В MEDLINE есть возможность ограничить поиск только обзорами. Не гнушайтесь находками не слишком свежих обзоров (2-3-летней давности) или обзоров, не вполне отвечающих на Ваш вопрос. Обратившись к такому обзору, Вы сможете найти ссылки на статьи, точно соответствующие Вашей проблеме. Если это удастся, то с помощью свежих выпусков Индекса научных цитирований (SCI, он доступен в крупнейших библиотеках, но в Интернете - только за большие деньги) Вы легко найдете последние публикации, ссылающиеся на эту специальную статью и точно соответствующие Вашей проблеме.

Поиск публикаций по проблеме надо начинать с разработки поискового образа. Это - самый ответственный этап. На нем определяется цель поисков и ограничивается их круг путем ограничения типа документов, языка, глубины поиска. Неверно или неполно найденные ключевые слова, рубрики MeSH могут увести Вас в сторону. Поэтому при разработке поискового образа важно сначала сформулировать все возможные признаки, а затем этот набор признаков сократить и уточнить. Даже если Вы помните рубрики, указывающие на изучаемое заболевание в MEDLINE, перед началом поиска уточните их, обратившись к MeSH. Обычно на сайтах и на CD есть этот указатель рубрик. Слова (корни, совокупности слов) надо использовать в дополнение к названиям рубрик, поскольку слова в названии статьи или ее реферате могут обнаружить публикацию, которая не была помечена интересующей Вас рубрикой MeSH (heading) или подрубрикой (subheading). В MeSH Вы найдете указание, с какого года в MEDLINE введено данное ключевое слово и не станете удивляться, если не получите в ответ на свой запрос статьи только за последние три года.

Установление источников, соответствующих образу поиска. Набор библиографических источников не должен быть очень большим, но желательно его точное соответствие Вашим целям и некоторая избыточность. Например, по медицинской проблеме это может быть отечественный Текущий указатель литературы. Им целесообразно дополнить MEDLINE, поскольку в последней русская литература отражена очень неполно. Желательно использовать и специальные указатели, например, Artificial Kidney Bibliograрhy. Если Ваша проблема имеет заметный общебиологический аспект, то целесообразно воспользоваться реферативным журналом «Биология», если есть физические, технические стороны проблемы (например, применительно к инструментальной диагностике), то полезно использовать общенаучный указатель или указатель по техническим наукам.

Первый этап работы с MEDLINE. Предметных рубрик более 14 000 и Вы можете использовать их в любых логических сочетаниях. Например, только статьи, где язвенная болезнь упоминается в сочетании с псориазом плюс изучить специальную рубрику, посвященную сочетаниям болезней. Это резко уменьшает число найденных статей, и Вам будет легче выбрать те, которые действительно нужны.

А. Первичная формулировка запроса. Такую формулировку можно создать разными способами. Например, она может быть для Вас очевидной. Если Вы специалист, то не исключено, что Вы правы и проблемы с поиском нет. Чаще формулировка требует уточнений. Для этого есть два пути. Первый: Вы находите у себя в архиве (или иным способом) сведения о нескольких статьях, непосредственно относящихся к Вашей проблеме. Эти статьи легко найти в БД по автору, журналу и году и получить их описания в формате MEDLINE. Описания содержат названия рубрик, к которым отнесены статьи, и другие признаки, например, тип исследования. Сопоставив описания, можно составить хорошую формулировку запроса. Правда, если у Вас только 1-2 статьи, то может получиться так, что некоторые разделы предметного указателя окажутся незадействованными (полнота поиска будет низкой).

Обычно предпочтительнее второй путь. Обратитесь к рубрикам MeSH. Начав с очевидной для Вас, Вы быстро составите список нужных рубрик. Выберите самую близкую Вам и самую обширную. Просмотрите ее целиком, не исключая сначала кажущиеся менее интересными подрубрики. Например, посмотрите все посвященное язвенной болезни (рeрtic ulcer), не ограничиваясь только ее осложнениями (comрlications), которые в основном Вас интересуют. Это будет довольно большая рубрика, может быть, в десятки названий за год, но просмотреть ее полезно, поскольку вероятно, что Вы найдете нужные Вам ключевые статьи и уточните список подрубрик (например, кроме «осложнений» еще и «патогенез», «смертность»). По результатам такого поиска Вы: 1) получаете достаточно полный список подрубрик, в которых могут быть сконцентрированы интересные для Вас статьи; 2) Вы находите несколько статей, интересующих Вас, и, получив их описания, можете уточнить список ключевых слов. Он и является основой для основного поиска.

Полноценная стратегия поиска позволяет искать не только статьи, относящиеся к Вашей и дополнительным рубрикам, но ограничивать поиск, например: 1) статьями на известных Вам языках; 2) исследованиями на людях (чтобы не получать ссылки на исследования на животных); 3) касающимися отдельных групп людей (например, студентов или ветеринаров); 4) публикациями о рандомизированных испытаниях эффективности лечения; 5) полом и возрастом людей, к которым относится исследование; 6) годом и месяцем публикации; 7) статьями, в которых интересующий Вас метод лечения был основным, а не сопутствующим. Эти ограничения объединяются в запросе с помощью простых логических условий (and, or, not).

После комбинации многих ограничений может оказаться, что ни одна статья не будет им соответствовать. Поиск завершится ничем, и Вы не будете знать, из-за какого условия ничего не нашли. Лишь в случае указания неверного ключевого слова (отсутствующего в MeSH) Вы получите сообщение о ошибке. Рациональная практика состоит в том, чтобы сразу использовать комбинацию лишь самых важных критериев поиска, а на следующих шагах, если Вы получили слишком много статей или нужных среди них мало, добавлять уточняющие условия, пока число отбираемых статей не сократится до приемлемого для Вас количества. (Для консультации это может быть 2-3 современных статьи, а для обзора 20-30 статей за последние 5 лет). Некоторые сайты с MEDLINE в ответ на запрос выдают суммарный результат, где для каждого условия поиска приведено число статей, ему соответствующих. Просмотрев такой «рапорт» о поиске Вы можете определить, какому из Ваших условий соответствует «ноль» статей и, соответственно, это условие изменить или исключить.

Не следует злоупотреблять языковыми ограничениями. Действительно, англоязычные публикации привлекательнее потому, что к ним можно получить в MEDLINE не только описание, но и реферат (обычно). Ограничение не всегда себя оправдывает. Даже если Вы хорошо представляете отечественные публикации, не отказывайтесь от поиска русскоязычных статей. Практика показывает, что взгляд «издалека» на отечественную литературу не таков, как из России. Иногда удается найти статьи совершенно неожиданные.

B. Поиск за год. Сначала, используя найденные Вами названия рубрик и главные ограничения, проведите поиск за последний год. Если найдете менее 30 статей, добавляйте год и еще год, пока не наберете 30 статей или не проведете поиск за 5 лет (это обычная глубина поиска для разработки проблемы).

C. Посмотрите заголовки статей. Отметьте, сколько из них относятся к Вашей проблеме (релевантны). Если менее 1/3, то надо уточнить ключевые слова. Для этого выделите те статьи, которые действительно релевантны. Проверьте, к каким рубрикам они относятся, уточните Ваш список рубрик. Повторите поиск.

D. Уточнение стратегии по рефератам и текстам статей. Если Вы получили в конце концов релевантных статей более 1/3, то просмотрите не только заголовки, но и рефераты. Подсчитайте, сколько получено ненужных статей, судя по заглавию и реферату. Если ненужных более 2/3, то при окончательном поиске Вы получите слишком большой объем «мусора» и потратите время на его анализ. Выпишите названия рубрик (ключевые слова) для релевантных статей и, используя только эти ключевые слова, проведите еще один пробный поиск. В случае, если Вы работаете в сети, имеющей полные тексты журналов, то Вы иногда можете не отходя от компьютера проверить релевантность статей по их текстам, а не только по рефератам.

В Национальной медицинской библиотеке (в варианте доступа к Medline, называемом PubMed) есть возможность искать статьи «по образцу». Для этого просмотрите найденные Вами статьи и выберите поиск «таких же», или «того же автора». Так Вы быстро сможете получить нужное, без явного уточнения списка ключевых слов.

E. Уточнение стратегии по журналам. Это возможно, если у вас под боком хорошая библиотека. Выделите 2-3 журнала, в которых опубликована большая часть интересных для Вас статей. Если в библиотеке эти журналы есть - просмотрите оглавления за последний год. Зафиксируйте все релевантные статьи. Лучше сразу сделать с них копии и отложить для последующего использования. Если окажется, что все по-настоящему нужные статьи в этих журналах Вы уже нашли - значит, Ваш поиск уже стал эффективным. Если окажется, что ряд важных статей в этих журналах Вами не был найден - уточните, какие ключевые слова (рубрики) указаны в Medline для этих статей, и какие Вы могли бы использовать слова из заглавия и реферата. Добавьте эти рубрики и слова в свой запрос.

F. Пробный поиск на всю глубину. Уточненную стратегию поиска реализуйте на всю глубину, например, на 5 лет. Сохраните результаты полностью, включая рефераты. Проанализируйте их. Найдите релевантные статьи хотя бы за последний год в журналах и просмотрите их списки литературы. В них Вы, конечно же, найдете много интересного, в том числе и ссылки на другие статьи, относящиеся к Вашей проблеме, но не найденные Вами. Если таких статей, пропущенных в поиске, много, то подумайте, почему они были пропущены. Если можно предположить, что дело в полноте списка рубрик и ключевых слов - дело поправимое. Измените список и повторно проведите поиск по новым рубрикам. Уточнение результатов поиска непосредственным просмотром журналов считается обязательной процедурой при составлении систематических обзоров.

Если Вы уверены, что получили конечный вариант поиска публикаций, то обязательно сохраните формулу запроса, созданную Вами и результаты поиска с применением разных вариантов запроса. Эти результаты, вероятно, не будут нужны Вам вскоре - ведь получен последний вариант. Но они могут понадобиться, если позже Вы захотите вернуться к уточнению и развитию поиска. В любом случае при написании отчета, статьи, диссертации Вам нужно будет привести эту формулу, чтобы показать, что Ваш поиск сведений был исчерпывающим.

G. Дополнение результатов поиска. Если Вы нашли в БД или потом в списках литературы найденных статей несколько ссылок на работы, очень точно соответствующие Вашей проблеме, и, особенно, если поиск в БД дал бедные результаты, очень полезно дополнительно воспользоваться средствами Science Citation Index или соответствующей ему БД SCISEARCH (есть на CD в РГБ, Библиотеке иностранной литературы). Проводя поиск в SCI, Вы можете для каждой из найденных Вами высоко релевантных статей найти все ссылающиеся на нее статьи за последующие годы. Таким путем почти всегда можно дополнить результаты поиска.

H. Обновление результатов поиска. Даже за время написания обзора информация стареет. Поэтому нужно повторно обращаться к БД с целью получения самых последних данных. MEDLINE в Интернете - идеальный инструмент для восполнения пробела за последние месяцы. Нужно всего лишь взять разработанную вами формулу запроса и провести поиск за последние два года (не за месяц!). Такая глубина необходима, поскольку запаздывающие журналы (русские, китайские), могут быть индексированы в MEDLINE с большим опозданием.

I. Для самого последнего «освежения» информации попробуйте провести по Вашим ключевым словам поиск на одном из поисковых сайтов Интернета: Yahoo, WebCrawler, Infoseek, ZDNet, AltaVista. Возможно, Вы обнаружите какие-то новости для себя. Возможно - какую-нибудь свежую дискуссию, которая окажется полезной.

Если Ваша работа рассчитана более, чем на 2-3 месяца, то целесообразно в течение этого времени «подпитывать» свои знания. Если Вы регулярно пользуетесь электронной почтой или «гуляете» по Интернету - найдите какую-нибудь конференцию, дискуссионный лист, в которых обсуждаются близкие Вам вопросы. Благодаря получению таких материалов Вы будете в курсе проблем, обсуждаемых научным сообществом. Если есть профессиональное медицинское общество, профиль которого хорошо отражает ваши интересы, найдите в Интернете его сайт. Обычно общества имеют бесплатную рассылку информации электронной почтой. Подписавшись, Вы будете получать свежую информацию систематически.

Дата добавления: 2015-06-26