Краткое описание случая 2

Пол (32) обратился за консультацией по поводу своего психического состояния с упорными суицидальными мыслями, возникшими после того, как его оставила подруга, когда он снова изнасиловал ее. Он назначил дату смерти и на самом деле провоцировал врача отговаривать его от этого. Врач испытывала раздражение, но преодолевала свои чувства и продолжала обследование. В середине интервью Пол заметил на книжной полке книгу “ Тяжелые расстройства личности”. Неожиданно он стал грустным и готов был расплакаться, говоря: “Это то, чем являюсь я? Расстройство”. После минуты искреннего огорчения он стал выражать гнев и презрение к предложению “жалостной” помощи.

Этот фрагмент интервью с Полом иллюстрирует эмоциональные реакции, которые он испытывал на аттракционе “русские горки”. Врач определила последовательно разыгрываемые реципрокные роли: сопротивление и вызывающее поведение по отношению к требовавшему ответов авторитетному специалисту, затем поведение несчастного и зависимого от отношения (вероятно) невнимательного другого человека, а в конце ярость и презрение по отношению к отталкивающему и назойливому другому.

10 слайд этапы работы с пациентом

В К.-а. п. выделяют следующие этапы работы с пациентами.
На диагностическом этапе происходит знакомство с проблемами пациента. Он продолжается 3-5 сессий и предполагает глубокое изучение биографии пациента (для установления начала заболевания и возникновения симптоматики). Важной задачей этого этапа является совместное с пациентом формулирование его проблем. Завершается диагностический этап передачей пациенту письма, в котором психотерапевт сообщает больному о согласии на проведение психотерапии, о понимании его жалоб, страданий и другой феноменологии заболевания. Далее излагаются эпизоды из биографии пациента, которые, по мнению психотерапевта, имеют отношение к настоящему заболеванию; раскрывается психологический смысл этих эпизодов. В последней части письма суммируется представление врача о причинах проблем пациента и его заболевания, раскрывается связь ситуации, в которой возникает симптоматика, с имеющимися «невротическими способами поведения» и сильным эмоциональным переживанием. Если необходимо, то приводится схема взаимодействия «невротических способов поведения», ситуаций и симптоматики. Письмо психотерапевта пациент читает сначала самостоятельно, а затем в присутствии врача. После прочтения уточняются формулировки и причины заболевания, а также начинается психотерапия — обсуждается и принимается план и цели психотерапии.
Терапия длится 9-12 сессий. В лечении применяются различные психотерапевтические методики и технические приемы. Смысл психотерапии заключается в том, что пациент, наблюдая за собой и обсуждая результаты этих наблюдений, начинает понимать, какие процессы управляют его жизнью. В психотерапии активно используются различные процедуры, например ведение домашнего дневника, в котором пациент описывает функционирование «невротических способов поведения» в условиях реальной жизни. На терапевтических сессиях, где чаще всего используют вербальные способы взаимодействия, активно применяется обратная связь с целью лучшего понимания причин проблем пациента. Активный этап терапии, в течение которого пациент научается видеть неадаптивные формы собственного поведения, длится обычно 5-6 сессий.
Через 2-3 месяца пациент приходит вновь для продолжения терапии, которая длится еще 3-4 сессии. На этом этапе психотерапевт и пациент обсуждают прогресс в состоянии пациента, новые формы поведения, их перспективность, вновь возвращаются к проблемному поведению с целью доработки самых сложных его элементов.
В некоторых случаях психотерапия проводится без перерыва на протяжении от полугода до года. Такой вариант ведения применяется для пациентов с ярко выраженными психологическими проблемами, а также с нарушениями влечений, страдающих алкоголизмом, наркоманиями и другими видами зависимости, для поддержания высокого уровня мотивации психотерапии и для эмоциональной помощи больному.

Дата добавления: 2015-06-26