Артериальная гипертония 4 страница

Практически той или иной степенью антигенности обладают все пищевые продукты, исключая соль и сахар. Коровье молоко — наиболее сильный и частый аллерген, содержит 20 видов белков. Некоторые из них теряют антигенные свойства при кипячении.

Яйцо— описаны тяжелые реакции, включая анафилактический шок. Рыба — аллергические реакции бывают тяжелыми, даже на вдыхание паров при ее варке. Ракообразные — характерна перекрестная сенсибилизация — непереносимость одного вида требует исключения из диеты всех видов, включая контакт с дафнией (кормление аквариумных рыб). Мясо редко вызывает аллергию. Пищевые злаки редко вызывают аллергию, в основном у людей, страдающих поллинозом. Овощи, фрукты, ягоды: сильными аллергенами считают клубнику и цитрусовые. При тепловой обработке аллергогенные свойства овощей снижаются. Орехи иногда вызывают сильную аллергическую реакцию. Значение шоколада как аллергена сильно преувеличено.

Клиника пищевой аллергии. В первую очередь происходит нарушение функции желудочно-кишечного тракта (70,9 % случаев) в сочетании с поражением кожи (13,2 %). Первые симптомы появляются через несколько минут после того, как был съеден продукт. Обычно это зуд и жжение во рту и глотке, затем присоединяется рвота и понос. Кожа краснеет, появляется кожный зуд, обильные точечные высыпания, отек лица типа Квинке.

Спонтанное выздоровление наступает у большинства детей к 5 — 6 годам независимо от лечения. Специфическая терапия — выявление и исключение виновных аллергенов. Для удаления съеденного аллергена применяется промывание желудка.

Ринит аллергический (круглогодичный) — вызывают те же ингаляционные неинфекционные аллергены, что и БА и поллиноз.

Клиника: зуд в носу, чихание и обильные слизистые выделения из носа. Одновременно возникают зуд век и слезотечение. Почти постоянно затруднено дыхание.

Сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, вызываемое введением гетерологичных и гомологичных сывороток или препаратов из них и характеризующееся преимущественно повреждениями сосудов и соединительной ткани.

Клиника: повышение температуры, боль в суставах, разнообразная сыпь, увеличение лимфоузлов, селезенки, боль в сердце (миокардит, инфаркт).

Поствакцинальные аллергические осложнения — возникают в ответ на активную иммунизацию (введение анатоксинов и вакцин). Развивается лихорадка, сыпь, зуд.

Профилактика:

1) усовершенствование вакцин в смысле снижения их сенсибилизирующей активности,

2) разработка и применение методов обследования для выявления признаков, определяющих высокую степень риска получения вакцинальных осложнений.

Экзогенные аллергические альвеолиты — группа пневмоний, развивающихся в результате повреждения легочной ткани иммунными механизмами на действие экзогенных аллергенов и проявляющихся в виде диффузно рассеянных альвеолитов (отек альвеол). Впервые это заболевание было выявлено у скотоводов в США и получило название «легкое фермера». Причина отека альвеол - гнилое сено, споры грибов, перо птицы, перхоть животных. Болеют преимущественно люди, не имеющие предрасположенности к аллергическим реакциям, обычно после длительного контакта, заболевание проявляется в острой, подострой и хронической форме. У голубеводов, как правило, это заболевание проявляется периодически в острой форме, обычно после чистки голубятни.

Клиника: кашель, одышка, недомогание, редко — повышение температуры, крепитирующие хрипы в легких. Возможен спонтанный пневмоторакс.

Профилактика аллергических заболеваний

1. Усовершенствование вакцин в смысле снижения их сенсибилизирующей активности, разработка и применение методов обследования для выявления признаков, определяющих высокую степень риска получения вакцинальных осложнений.

2. Уменьшение бесконтрольного применения лекарственных препаратов. Нежелательно использование лекарств в качестве консервантов (аспирин при заготовке овощей и фруктов, пенициллин при транспортировке мяса в жаркую погоду).

3. Уменьшение вредных выбросов промышленных предприятий.

4. Профилактика КАД: в условиях производства — соответствующая организация технологического процесса, средства индивидуальной защиты; в быту — все парфюмерные изделия и средства бытовой химии должны проходить экспериментальную проверку на контактную сенсибилизацию.

5. Профилактика бронхиальной астмы включает в себя проведение мероприятий, направленных на снижение возможности сенсибилизации организма к чужеродным веществам: борьба с пылью, шерстью домашних животных; улучшение условий труда и быта; борьба за чистоту атмосферного воздуха; борьба с курением; разумные меры закаливания; предупреждении возникновения острых и хронических заболеваний органов дыхания.

ОЖИРЕНИЕ

В странах Восточной Европы избыточной массой страдают около 15 %, в европейском регионе примерно 10 % населения, при этом — около половины — среднего и пожилого возраста. Главная причина эпидемии ожирения — энергонасыщенный рацион питания и потребление жирной пищи. Нельзя забывать, что с ожирением тесно связано и снижение физической активности. В некоторых европейских странах на затраты по борьбе с ожирением людей приходится 8 % всех затрат здравоохранения.

Как показывают результаты многочисленных исследований, более 60 % населения России страдают избыточным весом и ожирением при том, что сама структура питания не сбалансирована и отличается дефицитом витаминов, микроэлементов и других биологически важных веществ.

Ожирение — это избыточная масса тела за счет накопления жировой клетчатки. Может встречаться в любом возрасте. Так, по Москве избыточный вес имеют примерно более 21 % до 40-летнего возраста, 26 —28 % — в возрасте 50 — 54 года, и 31 — 34 % у 55 — 59-летних.

Имеется два типа ожирения: а) верхнее ожирение (абдоминальное); б) нижнее ожирение (глютео-феморальное). Абдоминальное ожирение — это когда отношение окружности талии к окружности бедер более 0,8 — для женщин и 1,0 — для мужчин. Место отложения жира является важным фактором, когда мы говорим о риске для здоровья. Избыточный жир в области живота — фактор более высокого риска, чем на бедрах. Избыток жира в брюшной полости связан с высоким риском артериальной гипертонии, диабета, ранних сердечно-сосудистых заболеваний, определенных видов рака. В то же время избыточная масса тела у женщин детородного возраста (не достигающая ожирения) считается положительным фактором, ибо снижает риск рака молочной железы, остеопороза. По некоторым научным сведениям ожирение также расценивают как антифактор риска развития рака легких, туберкулеза, хронического обструктивного заболевания легких.

Принято считать, что если масса тела увеличена за счет отложения жира на 15 % и более, то это ожирение легкой степени; 41- 100 % — средней; более 100 % — тяжелой.

Для оценки ожирения лиц европейской расы эксперты ВОЗ предлагают индекс массы тела (Кетле) = М(кг)/Р(м)2, где М — реальная масса тела в килограммах, Р — рост в метрах (табл. 9.4).

Таблица 9.4

Оценочное состояние массы тела по индексу Кетле

Оценочное состояние массы	Женщины	Мужчины
Оптимальная	20,8
Желательная	18,7-23,8	21-25
Пониженная	18,6 и ниже	20 и ниже
Избыточная	23,9-28,5	25,1-29,9
Ожирение (тучность)	28,6 и выше	30 и выше

Если индекс Кетли соответствует следующим значениям:

К = 17,5 и меньше, то отмечается недостаток массы тела,

К = 25 — 30 — ожирение I степени,

К = 30,1 — 40 — ожирение II степени,

К = 40,1 и более — ожирение III степени.

У манекенщиц индекс Кетли составляет 17,2.

Превышение идеального веса на 10 % говорит об избыточной массе тела, что является фактором риска для развития многих заболеваний. Если вес на 10 % и более ниже идеального, говорят о пониженном питании.

«Существует три стадии полноты, — говорят французы. — При первой — человеку завидуют, при второй — над ним смеются, а при третьей — его жалеют».

Данные многочисленных исследований подтверждают, что тучные люди больше рискуют в отношении стенокардии и внезапной смерти от аритмий, острой коронарной недостаточности, инфаркта. За рубежом страховые компании при весе, на 50 % превышающем идеальный вес, считают, что это является значительным фактором ишемической болезни сердца (ИБС) и снижают процент выплат.

Различают ожирение: а) экзогенно-конституциональное, б) церебральное (связано с воспалительными процессами, травмами, опухолями головного мозга) и в) эндокринное (при заболеваниях гипофиза, гипотиреозе, юношеском гипогонадизме). Экзогенно-конституциональное ожирение встречается наиболее часто и возникает при несоответствии между поступлением и расходом энергии. Определенную роль при этом играет конституциональная предрасположенность.

Питание должно быть обильным, калорийным, вкусным, но... вставать из-за стола нужно с ощущением некоторого голода. «Хороший повар — враг здоровью» — гласит поговорка. В древней Спарте повара убивали, если он вкусно готовил.

Последствия ожирения — заболевания сердечнососудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей), эндокринной системы (сахарный диабет), патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (артриты, остеохондроз, радикулит).

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Все зло болезни заключается лишь в нарушении функции поджелудочной железы, а точнее ее крошечного фрагмента, который не превышает 1 см². Именно этот островок железистой ткани по каким-то причинам отказывается вырабатывать один из самых важных гормонов нашей жизни — инсулин (латинское insula — «островок»). Трудно поверить, что нарушение функции такого мизерного кусочка — не более 0,01 % нашего тела — может привести к катастрофе. И тем не менее до 30-х годов XX столетия это заболевание неизбежно приводило к развитию диабетической комы и заканчивалось смертью.

Причины диабета

Причины диабета изучены недостаточно. Имеют значение наследственная предрасположенность, ожирение, атеросклеротические изменения сосудов поджелудочной железы, психическая и физическая травмы, инфекции (например, туберкулез). Ряд авторов считает, что в некоторых случаях причиной сахарного диабета является увеличивающееся год от года потребление рафинированного сахара. К сожалению, избыток углеводов, особенно рафинированных (сахар и кондитерские изделия), широко распространен в нашей стране, например в Италии на одного человека в год приходится 29,5, во Франции 36,4, в России 54 кг сахара. А между тем потребление сахара более 6 кг в год токсично. Сахар ускоряет развитие диабета у предрасположенных людей, увеличивает вероятность ожирения, способствует развитию атеросклероза, импотенции у мужчин, увеличивает вероятность и степень кариеса зубов. Избыток сахара не только превращается в жир, но и усиливает превращение в жир других пищевых продуктов. Сахар способствует нарушению обмена холестерина и повышению его уровня в крови. Через 2 часа после потребления 50 г сахара возрастает концентрация инсулина в крови в 2 — 3 раза. Подобное увеличение через 30 минут приводит к усилению в 2 раза синтеза холестерина в стенке аорты.

При злоупотреблении сахаром извращается реакция инсулярного аппарата поджелудочной железы. На повышение содержания сахара в крови вырабатывается и выделяется в кровь избыточное количество инсулина, которое вызывает снижение уровня сахара, развивается гипогликемия. В результате чего возникает чувство голода и увеличивается аппетит. Иными словами, возникает порочный крут. Во второй половине XX века 10 % всего взрослого населения страдает гипогликемией. Эта тенденция усугубляется. Гипогликемия проявляется депрессией, постоянной усталостью, раздражительностью, сонливостью, тревожным состоянием, импотенцией у мужчин. Гипогликемия отягчает течение многих заболеваний. Лечение этого состояния — отказ от рафинированных продуктов, в первую очередь сахара и белой муки.

Клиника сахарного диабета

В развитии сахарного диабета выделяют три стадии:

Первая стадия — потенциальный диабет, когда имеется лишь предрасположенность к заболеванию (неблагоприятная наследственность или масса тела при рождении 4,5 кг и более);

Вторая стадия — латентный диабет, который выявляется с помощью пробы на толерантность к углеводам;

Третья стадия — явный диабет — имеются характерные клинические и биохимические симптомы заболевания: сухость во рту, полиурия (много мочи), похудание, общая слабость, повышенный аппетит, кожный зуд и зуд в промежности, боли в области сердца и в икроножных мышцах.

В зависимости от уровня сахара в крови, чувствительности к лечебным воздействиям, наличия или отсутствия осложнений выделяют три степени тяжести сахарного диабета. К легкой степени относят случаи заболевания, когда уровень гипергликемии невысок и компенсируется только диетой. При среднетяжелой степени компенсация достигается приемом пероральных препаратов или введением небольших доз инсулина. Тяжелая степень диабета характеризуется выраженными суточными колебаниями уровня сахара в крови. Доза инсулина, необходимая для компенсации, превышает 40 единиц в сутки. Имеются выраженные осложнения.

Осложнения сахарного диабета

1. Специфические поражения мелких сосудов — микроангиопатии. Поражение сосудов сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия) — угроза потери зрения. Поражение сосудов почек (диабетическая нефропатия) — развитие уремического состояния.

2. Диабетическая невропатия — поражение центральной и периферической нервной системы. Больных беспокоят онемение, чувство ползания мурашек, судороги в конечностях, боли в ногах, усиливающиеся в покое и ночью, уменьшающиеся при ходьбе.

3. Ангиопатия сосудов кожи и мышц приводит к развитию атрофии мышц.

4. Ускоренное развитие атеросклеротических изменений в крупных сосудах (аорта, коронарные, церебральные артерии и др.).

Недостаточность инсулина в организме приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обменов и развитию диабетической комы.

Понятие о диабетической коме. Оказывается, всем хорошо известная сладкая глюкоза — не что иное, как универсальный сжигатель (окислитель) всех органических отходов. С помощью этого непревзойденного по экологической чистоте топлива клетки избавляются от вредных и ненужных им продуктов обмена. В результате утилизации образуются вода и углекислый газ, которые легко удаляются из организма. В то же время глюкоза — уникальный носитель энергии для многих процессов жизнедеятельности. Головной мозг может использовать только энергию глюкозы, и именно он первым почувствует ее дефицит.

Нехватка глюкозы в тканях, с одной стороны, приводит к энергетическому кризису, а с другой — к самоотравлению организма токсическими продуктами обмена — эндоинтоксикации.

Неполучающие глюкозу клетки начинают захлебываться в собственных отходах. Происходит накопление таких вредных недоокисленных продуктов, как ацетон и кетоновые тела. Их избыток в крови и в тканях является причиной развития ацидоза — закисления.

Естественно, все это проявляется не сразу. Сначала клетки, ощущающие недостаток глюкозы, шлют в центры гормональной регуляции сигналы о ее дефиците. Из гликогена печени выделяется в кровь дополнительная порция глюкозы. Но в клетки она не попадает — нет инсулина. Просьбы тканей будут все настойчивее, и все большее количество глюкозы будет накапливаться в крови. Увеличение ее концентрации — гипергликемия (греч. hyper — сверх + glykys — сладкий + haima — кровь) во много раз превышает значение нормы (вместо положенных 5,4 мкмоль на 1 литр она может достигнуть 30 — 40 и более). Отсюда и другое название диабетической комы — гипергликемическая. Основной парадокс диабета — дефицит глюкозы в тканях и ее сверхконцентрация в крови.

Избыток сахара в крови обязательно выводится почками с мочой. Каждая молекула глюкозы захватывает с собой несколько молекул воды. Это приводит к быстрой потере жидкости: колоссальная концентрация глюкозы срабатывает как сверхмощное осмотическое мочегонное. Из больного человека каждые 20-30 минут начинает выделяться до 3 литров сладкой, липкой мочи. Это было отмечено еще в середине XVIII столетия известным английским врачом Т. Виллисом, который в стремлении познать истину рискнул использовать надежный и чувствительный аппарат — собственный язык. Примерно с той поры диабет получил еще одно название — сахарное мочеизнурение.

Интенсивная потеря жидкости приводит к резкому высыханию кожи и слизистых оболочек, вызывает сильную жажду и сухость во рту. Человек литрами пьет воду и не может, напиться. При этом количество выделенной мочи всегда превышает количество выпитой жидкости. Еще у древних складывалось впечатление, что вода проходит сквозь больного, не задерживаясь. Диабет по-гречески — «проходящий сквозь». Хотя на самом деле при таком глобальном обезвоживании из клеток практически «выжимается» вся вода.

Обезвоживание — дегидратация — усугубляет самоотравление организма за счет увеличения концентрации токсинов. Содержание в крови кетоновых тел и ацетона (кетонемия, ацетонемия) становится настолько высоким, что начинают выделяться почками с мочой и с выдыхаемым воздухом. Появляется характерный запах «свежих яблок» — запах ацетона. Запах ацетона изо рта больного сахарным диабетом — верный признак катастрофы.

Конечно, напрашивается вывод: введение инсулина, который, как правило, всегда имеется в аптечке больного, сразу же должно спасти его жизнь. Однако введение только одного инсулина скорее убьет больного, чем улучшит его состояние. Этот парадокс заложен в том, что инсулин моментально открывает доступ глюкозы в клетки. Это приведет к большой беде: вместе с глюкозой из кровеносного русла в клетки ринется огромное количество жидкости. Учитывая, что головной мозг является основным потребителем глюкозы, становится ясным, почему после подобного введения инсулина больные в считанные минуты погибают от отека мозга.

Диабетическая кома развивается постепенно. Для спасения больного необходимо доставить в больницу, где ему окажут квалифицированную помощь.

В середине 20-х годов нашего столетия молодым канадским ученым Ф. Бантингом был выделен очищенный инсулин из поджелудочной железы телят. Миллионы людей обязаны жизнью этому человеку, который погиб в расцвете сил в 1941 году.

Подбор дозы инсулина до сегодняшнего дня остается сложной проблемой. Индивидуальная потребность в нем зависит от очень многих факторов (времени приема пищи, эмоционального состояния, температуры тела, физической нагрузки) и меняется с каждым часом.

Несмотря на то, что современная медицина достигла колоссальных успехов в лечении диабета, больные по-прежнему находятся в постоянной опасности: каждую минуту они могут впасть в состояние диабетической комы, и тогда их жизнь всецело зависит от грамотности оказавшихся рядом людей (см. главу: «Неотложная помощь»).

Дата добавления: 2015-06-26