Ситуационные задачи. 3) челюстно-язычного желобка

Височной

2) щёчной

3) челюстно-язычного желобка

4) подподбородочной

5) околоушно-жевательной

Правильный ответ 3.

8. Для абсцесса челюстно-язычного желобка характерны:

1) боль при глотании, повышение саливации, свободное открывание рта

2) ограничение открывания рта, болезненное и затрудненное глотание

3) болезненное открывание рта и глотание

4) открывание рта резко ограничено, глотание безболезненное

5) невозможность глотания, затрудненное дыхание, ограниченное открывание рта.

Правильный ответ 3.

9. Резкая болезненность при открывании рта и глотании характерны для абсцессов пространств:

1) подъязычного

2) челюстно-язычного

3) околоушно-жевательного

4) переднего отдела подъязычного

5) подподбородочного

Правильный ответ 2.

10. При воспалительной контрактуре челюсти осмотр полости рта возможен после проведения анестезии:

1) туберальной

2) торусальной

3) мандибулярной

4) по Берше-Дубову

Правильный ответ 4.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

1. Больной, 65 лет, обратился с жалобами на наличие слабо болезненной припухлости под языком. Из анамнеза: припухлость впервые обнаружил около 20 дней назад, когда появилась незначительная болезненность. Принимал антибиотики, однако положительной динамики не отмечалось. Обратился к стоматологу по месту работы. Поставлен диагноз: абсцесс подъязычной области. Произведен разрез. После чего стал отмечать ограничение отрывания рта, болезненность при глотании. Дополнительно выяснено, что перед вскрытием
абсцесса стоматолог удалил корни 47. Объективно: конфигурация лица не
изменена. Открывание рта до 3,0 см, болезненное. В подъязычной области
мягкие ткани инфильтрированы больше справа. Границы инфильтрата нечеткие.
Пальпация слабо болезненна. Слизистая оболочка над инфильтратом немного
отечна, слабо гиперемирована, цианотична. В центре инфильтрата имеется
разрез длиной около 1,5 см. Отделяемого нет. Слизистая оболочка в области
крыловидно-челюстной складки справа незначительно отечна. Медиальная крыловидная мышца справа уплотнена, болезненна. Инфильтрации тканей в
этой области не определяется.

1. Какие заболевания (патологические состояния) можно предположить?

2. Каких сведений не достает для постановки диагноза?

3. Какова лечебная тактика в зависимости от установленного диагноза?

4. Укажите несущественные признаки заболевания, дайте им объяснение.

Ответ:

1. Можно предположить наличие Воспалительного инфильтрата подъязычной области в стадии хронизации, либо наличие злокачественной опухоли.

2. Недостает сведений анамнестического характера: с чем связывает начало заболевания, какое лечение проводилось стоматологом кроме разреза и удаления зуба. Нет данных объективного обследования: состояние периферических лимфоузлов, наличие симптомов выпадения функций (парестезии, гиперестезии, анестезии, пареза мускулатуры), состояние зубов и пародонта, наличие деформации нижней челюсти, состояние функции слюноотделения. Нет данных рентгенологических исследований челюстных костей и тканей дна полости рта.

3. Прежде всего необходимо исключить или подтвердить наличие воспалительного процесса и лечить воспаление. Решается вопрос об устранении очагов хронического инфицирования, проводится противовоспалительная терапия. При подозрении на злокачественную опухоль необходимо проведение цитологического (пункция образования), а при необходимости гистологического исследования. При не подтверждении диагноза опухоли больной направляется на лечение и наблюдение к онкологу.

4. Несущественными признаками для данного заболевания является ограничение и болезненность при открывании рта, уплотнение медиальной крыловидной мышцы справа. Эти симптомы свидетельствуют о развитии воспалительной контрактуры нижней челюсти справа после проведения мандибулярной анестезии (в анамнезе — удаление 47).

2. Больная, 35 лет, поступила с жалобами на боли при глотании, ограниченное болезненное открывание рта, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела. Заболевание началось около двух дней назад после переохлаждения. После осмотра в клинике хирургом-стоматологом поставлен диагноз: абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Обострение хронического периодонтита 46. Удален 46, вскрыт абсцесс.

1. На основании каких клинических симптомов поставлен данный диагноз?

2. При какой локализации воспалительного процесса больные могут предъявлять аналогичные жалобы?

3. Какие серьезные осложнения возможны при вскрытии абсцесса челюстно-язычного желобка? Что нужно сделать, чтобы их избежать?

Ответ:

1. Диагноз поставлен, прежде всего, на основании локализации воспалительного инфильтрата в области челюстно-язычного желобка. Диагноз хронического периодонтита поставлен на основании клинико-рентгенологического исследования.

2. Ведущими жалобами являются боли при глотании и ограниченное болезненное открывание рта. Возникают они при локализации воспалительного процесса в области боковой стенки глотки и мышц, участвующих в акте глотания и движения нижней челюсти. Следующие локализации: абсцесс челюстно-язычного желобка, абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства, флегмона подвисочной и крыло-небной ямки.

3. Наиболее серьезными осложнениями являются травма или пересечение язычной артерии и язычного нерва, которые располагаются в подслизистом слое. При этом возникает сильное трудноостановимое кровотечение, а при травме язычного нерва - проявляющийся в выпадении чувствительности передних двух трети языка с соответствующей стороны. Для того, чтобы избежать этих осложнений при вскрытии абсцесса, необходимо рассекать только слизистую оболочку максимально приближаясь к внутренней поверхности тела нижней челюсти. При этом лезвие скальпеля следует направлять к телу нижней челюсти. В дальнейшем распрепаровка тканей и вскрытие абсцесса производится только тупым путем.

3. Больной, 25 лет, обратился в клинику с жалобами на умеренно выраженные боли в области нижней челюсти справа в покое, усиливающиеся при попытке открыть рот, при глотании. Открывание рта резко ограничено. Из анамнеза выявлено, что с момента начала прорезывания 48 (около 6 лет) неоднократно развивался перикоронит. Трижды в поликлинике по месту жительства производилось рассечение нависающей слизистой оболочки над коронковой частью 48. Зуб сохранялся. Четыре дня назад после переохлаждения вновь возникло воспаление в области 48, которое нарастало, присоединилось ограничение открывания рта, боли при глотании. Объективно: температура тела- 37,8 С. В правой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, резко болезненный, ограничено подвижный лимфатический узел. Открывание рта ограничено до 1,0 см, резко болезненное. После проведения анестезии по Егорову удалось полностью открыть рот. 48- прорезывается передним щечным бугром. Слизистая оболочка над ним и в ретромолярной области резко гиперемирована, отечна. Из-под нее выделяется гной. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки справа гиперемирована, отечна, выбухает. При пальпации крыловидно-нижнечелюстного пространства определяется резко болезненный воспалительный инфильтрат. При рентгенологическом исследовании тела и ветви нижней челюсти справа отмечается тень 48, который ретенирован, дистопирован, со сформировавшимися корнями.

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Составьте план лечения.

3. Опишите методику оперативного лечения.

Ответ:

1. Абсцесс крыловидно-нижнечелюстного пространства справа. Перикоронит в области 48. Ретенция, дистопия 48. Диагноз абсцесса поставлен на основании локализации воспалительного инфильтрата в области крыловидно-челюстного пространства. Это подтверждают также клинические данные: ограничение открывания рта и болезненное глотание, так как воспаление локализуется в области медиальной крыловидной мышцы, принимающей участие в закрывании рта и в области боковой стенки глотки.

2. Прежде всего необходимо рассечь воспалительный инфильтрат и вскрыть полость абсцесса, обеспечить дренирование, назначить противовоспалительное лечение. Непосредственно в момент обращения удалять 48 не следует, так как для этого придется произвести операцию сложного удаления с использованием бормашины. Такое сложное и травматичное вмешательство нельзя проводить в условиях развившегося острого гнойного воспаления, так как манипуляции могут способствовать дальнейшему распространению воспаления, вплоть до развития остеомиелита. Поэтому удаление 48 необходимо планировать после купирования острого воспаления.

3. Вскрытие абсцесса крыловидно-нижнечелюстного пространства производится внутриротовым доступом. Для этого после проведения обезболивания производится вертикальный разрез по ходу крыловидно-челюстной складки до ретромолярной области. Рассекается слизистая оболочка над проекцией 48, затем разрез ведется вестибулярно вниз до переходной складки. После рассечения слизистой оболочки тупым путем необходимо пройти кзади и кнаружи от медиальной крыловидной мышцы, тем самым вскрывая крыловидно-челюстное пространство. Так же необходимо проникнуть кнутри и кзади от мышцы, проникая с целью ревизии в окологлоточное пространство. После вскрытия в оба эти пространства необходимо ввести резиновые полутрубки с целью дренирования.

4. Больной, 60 лет, поступил с жалобами на боли в области правой половины языка, усиливающиеся при разговоре, приеме пищи, затрудненное и болезненное открывание рта. В течение пяти лет наблюдается у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. Дважды ранее проводилось вскрытие паротонзиллярных абсцессов. Неделю назад заболело горло, обратился к ЛОР-врачу. Проводилось лечение по поводу обострения хронического тонзиллита. Несмотря на проводимое лечение около трех дней назад появилось чувство заложенности в ухе справа, боли при глотании незначительно усилились больше справа, появилось затруднение при открывании рта, резкая болезненность. Симптомы нарастали. ЛОР-врачом направлен на консультацию к стоматологу. Объективно определяются увеличенные, болезненные лимфатические узлы в обеих поднижнечелюстных областях, а также в позадичелюстной области справа. Открывание рта 1,5-2,0 см, резко болезненное. Движения языка не ограничены, болезненны. Определяется отек слизистой оболочки дна полости рта, больше справа, небных дужек справа и слева. Миндалины увеличены, рыхлые, гиперемированные. Пальпация в области крыловидно-челюстных складок слабо болезненна, инфильтрации не определяется. Пальпируется резко болезненный инфильтрат в области челюстно-язычного желобка справа. Определяется незначительная деформация тела нижней челюсти справа за счет вздутия, пальпация безболезненна. В 6 -глубокая кариозная полость. Зондирование, перкуссия безболезненны.

1. Составьте план обследования больного.

2. Поставьте предположительный диагноз.

3. Какие дополнительные сведения выявленные при обследовании могут повлиять на план лечения и как?

4. Укажите несущественные для данного заболевания признаки. С чем они связаны?

Ответ:

1. Необходимо дополнительное проведение рентгенологического обследования для выявления причины воспалительного заболевания.

2. Абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Более полный диагноз будет зависеть от результатов рентгенологического исследования.

3. План лечения зависит от результатов рентгенологического обследования. У больного отмечается деформация нижней челюсти за счет вздутия и при рентгенологическом обследовании может быть выявлено кистевидное образование (киста или опухоль). В этом случае помимо скрытия абсцесса и удаления причинного зуба в дальнейшем нужно планировать удаление новообразования.

4. Несущественные признаки: заложенность уха, боли в горле, увеличение миндалин, отечность слизистой оболочки небных дужек свидетельствуют о наличии ЛОР-заболеваний.

5. Больной, 25 лет, поступил жалобами на резкие боли под языком, ограничение открывания рта за счет болезненности, затруднение при разговоре и пережевывании пищи. Жалобы появились 2 дня назад, когда заболел 37 зуб боли носили постоянный характер, усиливались при накусывании, симптомы нарастали, поднялась температура до субфебрильных цифр. Объективно: В левой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, болезненный, плотный лимфоузел. Открывание рта до 2-х см., резко болезненное. Коронковая часть разрушена на 2/3, перкуссия слабо болезненна. Слизистая оболочка подъязычной области, челюстно-язычного желобка слева отечна, гиперемирована. В области челюстно-язычного желобка слева, пальпируется резко болезненный инфильтрат. Движение языком не ограничено, болезненно. При рентгенограмме в области 37 определяется разрежение костной ткани у верхушек корней и бифуркации с нечеткими контурами, размером 0.3x0.3 см.

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план лечения.

3. Укажите границы пораженной анатомической области.

Ответ:

1. Абсцесс челюстно-язычного желобка слева, обострение хронического периодонтита 37.

2. Удаление 37, вскрытие абсцесса, дренирование, медикаментозное, физиолечение.

3. Воспалительный процесс локализуется в области челюстно-язычного желобка. Спереди он переходит в подъязычную область. Сзади - передне-нижний край медиальной крыловидной мышцы. Снаружи -внутренняя поверхность тела нижней челюсти, изнутри - корень языка, снизу - челюстно-подъязычная мышца, сверху - слизистая оболочка.

Дата добавления: 2015-06-26