Тема: Кровотечения и гемостаз

HАHЕСЕHИЕ PАЗМЕРОВ HА ЧЕРТЕЖАХ ЛИТЫХ ДЕТАЛЕЙ

Пpи нанесении pазмеpов на чеpтежах литых деталей следует pуководствоваться пунктом 1.16 ГОСТ 2.307 - 2011, в котоpом говоpится следующее.
Пpи выполнении чеpтежей деталей, изготовляемых отливкой, штамповкой, ковкой или пpокаткой с последующей механической обpаботкой части повеpхности детали, указывают не более одного pазмеpа по каждому кооpдинатному напpавлению, связывающего механически обpабатываемые повеpхности с повеpхностями, не подвеpгаемыми механической обpаботке.
С учетом pасположения литейных баз и баз механической обpаботки данное пpавило pеализуется для отливок следующим обpазом:
1) необpабатываемые повеpхности следует пpивязывать к литейной чеpновой базе непосpедственно или с помощью дpугих pазмеpов;
2) исходную базу механической обpаботки следует пpивязать к чеpновой литейной базе; все остальные pазмеpы механически обpабатываемых повеpхностей - к базе механической обpаботки непосpедственно или с помощью дpугих pазмеpов.
Пpивязывать литейные pазмеpы к pазмеpам механически обpабатываемых повеpхностей и наобоpот недопустимо, за исключением случая, когда литейная база и база механической обpаботки совпадают (осевые базы).

плоскость фланца). К базе механической обpаботки пpивязана обpабатываемая веpхняя плоскость (pазмеp 200 мм). Веpхняя чеpная повеpхность кооpдиниpуется от литейной базы (pазмеp 175 мм) и от нее - толщина веpхней стенки (pазмеp 5 мм).
Pасстояние "К" между веpхней обpабатываемой плоскостью и веpхней чеpной стенкой становится замыкающим звеном pазмеpной цепи и служит компенсатоpом отклонений pасположения повеpхностей, получаемых литьем. Поскольку величина "К" на чеpтеже не пpоставляется, ее не пpинимают в pасчет пpи контpоле детали.

Кровотечение — это выход крови из кровеносного русла. Его причины: нарушение целостности кровеносного сосу­да за счет травм или разрушения стенки гнойным воспали­тельным процессом, язвой, опухолью, а также повышенная проницаемость сосудистой стенки и нарушение свертывае­мости крови.

Причины кровотечений: механическая травма, патологический процесс, нарушение свертываемости крови, нарушение проницаемости сосудистой стенки.

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Все кровотечения различают по причине, анатомическому призна­ку, по времени возникновения, по отношению к внешней среде и по клиническому течению.

По причине бывают травматические (повреждения сосуда) и патологические – разъедание сосуда патологическим процессом, вследствие изменения химического состава крови и проницаемости сосудистой стенки (гнойное расплавление стенки сосуда, злокачественная опухоль, язвы, гемофилия, холемия, цинга, заболевания крови).

По анатомическому признаку различают следующие виды кровотечений.

Артериальное кровотечение — очень опасно быстро на­ступающей кровопотерей.

Артериальная кровь алая, яркая, выбрасывается из раны пульсирующей струей, при пережатии центрального отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавли­вается.

Венозное кровотечение — опасно воздушной эмболией, т. е. попаданием воздуха в просвет поврежденной вены (что особенно часто происходит при повреждении крупных вен шеи).

Венозная кровь темного цвета, вытекает из раны мед­ленно, ровной струей, при пережатии периферического отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавлива­ется.

Смешанное кровотечение — возникает при глубоких ра­нах, когда повреждаются артерии и вены.

Капиллярное кровотечение — опасно только для людей с пониженной свертываемостью крови. Кровь выступает каплями по всей раневой поверхности, склонно к самопро­извольной остановке.

Паренхиматозное кровотечение — опасно тем, что оно внутреннее, из паренхиматозных органов (печень, селезен­ка, почки, легкие). Эти органы имеют свои особенности, из-за которых паренхиматозное кровотечение само не оста­навливается и требует обязательного оперативного вмеша­тельства:

— сосудов много, так как кровоснабжение хорошее, и они при повреждении зияют, не спадают;

— ткань паренхиматозных органов содержит антикоагулян­ты, с которыми смешивается вытекающая кровь, следо­вательно, нарушается тромбообразование.

По времени возникновения различают первичные кро­вотечения, которые возникают сразу после действия повреж­дающего фактора, и вторичные, возникающие через неко­торое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте.

Причиной вторичного кровотечения могут быть: недо­статочная остановка первичного кровотечения, поврежде­ние сосуда костным отломком или металлом, повышение артериального давления, понижение свертываемости кро­ви, возникновение инфекции в послеоперационной ране и другие.

Вторичное кровотечение может быть ранним, если оно возникло в период от нескольких часов до пяти суток с момента остановки первичного, и поздним, если это насту­пило через пять суток и позже.

По отношению к внешней среде различают наружные кровотечения — если кровь излилась за пределы организма, и внутренние — если кровь скопилась в полостях и тканях.

Если полость имеет анатомическую связь с окружаю­щей средой, то кровотечение называют внутренним откры­тым (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное или из мочевыводящих путей).

Если полость не имеет анатомической связи с внешней средой, т. е. является замкнутой, кровотечение называ­ют внутренним закрытым (в полость сустава — гемартроз; в грудную полость — гемоторакс; в брюшную полость — гемоперитонеум; в околосердечную сумку — гемоперикард; в полость черепа — эпидуральные и другие гема­томы).

Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение появ­ляется в результате пропитывания кровью тканей, окру­жающих сосуд.

Различают несколько видов внутритканевого кровотече­ния: петехии, экхимозы или гематомы.

В зависимости от особенностей диагностики внутрен­ние кровотечения могут быть явные (визуальная диагно­стика) и скрытые (нужны лабораторные методы исследо­вания).

По клиническому течению различают острые и хрони­ческие кровотечения.

Острое кровотечение наступает внезапно и характеризу­ется быстрым клиническим развитием симптомов. Следстви­ем острого кровотечения является острая анемия (геморра­гический шок).

Хроническое кровотечение наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях (носовое, геморроидаль­ное и другие). Следствием хронического кровотечения яв­ляется хроническая анемия.

Кровопотеря более 2000 мл с уменьшением более чем 30 % ОЦК считается массивной.

Дата добавления: 2015-06-04