Клинические признаки острой кровопотери

Острая кровопотеря ведет к обескровливанию организ­ма за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Это в первую очередь отражается на деятельности сердца и го­ловного мозга.

Вследствие острой кровопотери у больного появляются головокружение, слабость, шум в ушах, сонливость, жаж­да, потемнение в глазах, беспокойство и чувство страха, черты лица заостряются, может развиться обморок и поте­ря сознания.

С уменьшением объема циркулирующей крови тесно связана потеря артериального давления; организм реаги­рует на это включением защитных механизмов, о которых говорилось выше.

Поэтому вслед за падением артериального давления по­являются:

— резкая бледность кожи и слизистых (это спазм перифе­рических сосудов);

— тахикардия (компенсаторная реакция сердца);

— одышка (дыхательная система борется с недостатком

кислорода).

Все эти симптомы говорят о кровопотере, но чтобы су­дить о ее величине, недостаточно гемодинамических пока­заний (данных пульса и артериального давления), необхо­димы клинические данные крови (количество эритроцитов, величина гемоглобина и гематокрита) (табл. 5.1).

ОЦК — это объем форменных элементов крови и плазмы.

Количество эритроцитов при острой кровопотере ком­пенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирую­щих до этого эритроцитов, находящихся в депо.

Но еще быстрее происходит разбавление крови за счет увеличения количества плазмы (гемодилюция).

Простая формула определения ОЦК:

ОЦК = масса тела в кг, умноженная на 50 мл.

Точнее определить ОЦК можно с учетом пола, массы тела и конституции человека, так как мышцы являют­ся одним из самых больших депо крови в организме человека.

На величину ОЦК влияет и активный образ жизни. Если здорового человека поместить на 2 недели на постельный режим, его ОЦК снижается на 10 %. Длительно болеющие люди теряют до 40 % ОЦК.

Гематокрит — это отношение объема форменных эле­ментов крови к ее общему объему.

В первые сутки после кровопотери оценивать ее величи­ну по гематокриту нельзя, так как больной пропорциональ­но теряет как плазму, так и эритроциты.

А через сутки после гемодилюции показатель гемато­крита очень информативен.

Шоковый индекс Алговера (табл. 5.1 и 5.2) — это соот­ношение пульса к систолическому артериальному давле­нию. В норме он равен 0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние. При 1,5 — явный шок.

Геморрагический шок характеризуется показателями пульса и артериального давления в зависимости от степе­ни шока.

Говоря о кровопотере и потере ОЦК, нужно знать, что организму небезразлично, какую он теряет кровь: артери­альную или венозную. 75 % крови в организме находится в венах (система низкого давления); 20 % — в артериях (си­стема высокого давления); 5 % — в капиллярах.

Кровопотеря в 300 мл из артерии существенно умень­шает объем артериальной крови в русле, изменяются и по­казатели гемодинамики. А 300 мл венозной кровопотери большого изменения показателей не вызовут. Организм донора потерю 400 мл венозной крови компенсирует само­стоятельно.

Особенно плохо переносят кровопотерю дети и старики, организм женщины справляется с кровопотерей легче.

Показатели	Норма	Легкая кровопотеря	Средняя кровопотеря	Тяжелая кровопотеря
Количество крови, мл		500-700	1000-1400	1500-200
ОЦК, %		10-12	15-20	20-30
Кол-во эрит­роцитов, 1 х 10^12/л	м. 4-5,5 ж. 3,7-5,1	не менее 3,5	3,5-2,5	меньше 2,5
Уровень гемо­глобина, г/л	м. 134-167 ж. 117-160	больше 100	83-100	меньше 83
Гематокрит, %	м. 40-48 ж. 36-42	больше 30	25-30	меньше 25
ЧСС, уд./мин	60-80	до 80	80-100	больше 100
АД систолич., мм рт. ст.	110-120	меньше 120	110-90	меньше 90
Шоковый индекс Алговера	0.5	0.7		Больше 1

Дата добавления: 2015-06-04