Общие вопросы 1 страница

1.1. История развития сосудистой хирургии
в России

Реконструктивная хирургия сосудов
явилась одним из наиболее выдаю-
щихся достижений XX в. С появле-
нием и развитием этой сравнитель-
но молодой ветви клинической хи-
рургии стала возможной эффектив-
ная помощь больным с различной
сосудистой патологией, ранее счи-
тавшимся неизлечимыми и обре-
ченными на гибель. Пройден нелег-
кий, во многом драматичный путь.
И в начале XXI в. следует с благо-
дарностью вспомнить имена отече-
ственных хирургов-пионеров, сде-
лавших первые шаги и тем са-
мым явившихся основоположника-
ми различных направлений совре-
менной сосудистой хирургии. Это
тем более необходимо, что неумо-
лимое время оставило далеко поза-
ди эти первые вехи, ставшие едва
различимыми в огромном числе
публикаций, содержащих не всегда
точные, а порой и противоречивые
сведения. Подробную историю за-
рубежной сосудистой хирургии
можно найти в книге H.Haimovici
«Vaseular Surgery» (1976). Целью
данного очерка явилось желание
положить начало историогра-
фии отечественной ангиохирургии,
славный путь развития которой, не-
сомненно, будет продолжен, а до-
стижения приумножены.

На протяжении многих столетий,
вплоть до начала XX в., основной

операцией при повреждениях и не-
которых заболеваниях магистраль-
ных артерий и вен являлась пере-
вязка сосудов. Господствовавшее в
то время мнение о неизбежном
тромбозе сосуда в области шва не
позволяло надеяться на благопо-
лучный исход восстановительных
операций, хотя идеи о сберегатель-
ном подходе в лечении поврежде-
ний сосудов высказывались отече-
ственными хирургами более 150 лет
назад. Так, А.Чаруковский в 1836 г.
писал, что «... если только можно
надеяться сохранить диаметр сосу-
да, то не должно накладывать лига-
туры, но всеми способами хирургии
споспешествовать благотворной це-
ли натуры» [Чаруковский А., 1836].

Н.И.Пирогов, разработавший
классические хирургические досту-
пы к аорте и магистральным арте-
риям, в 1865 г. дал подробное опи-
сание патологии, клиники и лече-
ния ранений сосудов и опроверг
догматические взгляды о бесперс-
пективности шва сосудов на осно-
вании выводов из ряда наблюдений
за больными с повреждениями ар-
терий, проходимость которых впо-
следствии сохранилась или восста-
новилась [55].

Мировой приоритет наложения
прямого сосудистого анастомоза
принадлежит выдающемуся отече-
ственному хирургу и физиологу

Николаю Владимировичу Экку, ко-
торый впервые в мире в 1877 г. осу-
ществил сшивание воротной и
нижней полой вены в эксперименте
(фистула Экка). Тем самым, а так-
же работами П.И.Тихова, А.С.Яси-
новского, Н.И.Напалкова и других
авторов была окончательно доказа-
на ошибочность точки зрения о не-
избежности тромбоза в области шва
сосуда и положено начало хирургии
сосудов.

В конце XIX — начале XX века
результаты многочисленных иссле-
дований в области лечения сосудов
в эксперименте дали основание для
выполнения подобных операций в
клинической практике. Одно за
другим стали появляться сообще-
ния об успешных случаях восста-
новления поврежденных сосудов.
Так, в 1886 г. М.В.Орлов присте-
ночно ушил поврежденную во
время операции подколенную арте-
рию, а в 1894 г. Г.Ф.Цейдлер нало-
жил пристеночный шов на подко-
ленную вену. В 1895 г. В.Г.Цеге-
Ианфейтель ушил дефект бедрен-
ной артерии после аневризмэкто-
мии, а еще через 4 года зашил об-
ширную рану нижней полой вены.

В тот же период времени велась
активная разработка различных ме-
тодов и техники циркулярного шва
сосудов. Появился ряд предложе-
ний, положивших начало основным
способам восстановления сосудов
при полном нарушении их непре-
рывности. Среди них наиболее
удачной оказалась техника цирку-
лярного ручного сосудистого шва,
предложенная в 1902 г. A.Carrel
(1902) и усовершенствованная
А.И.Морозовой (1909) и Н.А.Доб-
ровольской (1912).

На XIV съезде хирургов в России
в 1916 г. развернулась дискуссия по
поводу возможностей сосудистой
хирургии. Выступивший в прениях
К.М.Сапежко говорил о стыде за
свое искусство, когда при ранении
главного для питания конечности
сосуда «... современный хирург дол-

жен делать большое насилие над
собой, чтобы собственной рукою
перевязать главный сосуд ради не-
большого отверстия в совершенно
здоровой ткани его стенки». Пред-
седательствующий на съезде акаде-
мик Н.А.Вельяминов в ответ на это
заявил: «Пусть лучше погибнет
один раненый, которого можно
было бы спасти швом, чем десять
тысяч их от неподачи помощи по
случаю непозволительной затраты
времени на кропотливую операцию
сшивания стенок сосуда» [Сапежко
К.М., 1989]. Однако уже в 1913 г.
Ю.Ю.Джанелидзе впервые в мире
успешно зашил ножевую рану вос-
ходящей части грудной аорты. В те
годы речь шла преимущественно о
лечении повреждений сосудов, но
подобно тому как история хирургии
вообще началась с хирургии по-
вреждений, первые попытки вос-
становить целость и проходимость
сосуда наложением швов при ране-
нии и дезоблитерации при острой
закупорке создали предпосылки к
развитию современной сосудистой
хирургии.

В мае 1895 г. русский хирург
И.Ф.Сабанеев впервые в мире по-
пытался удалить эмбол из бедрен-
ной артерии у женщины 28 лет,
страдавшей ревматическим поро-
ком сердца. Об этом наблюдении
он писал: «Успехи современных
способов лечения ран дают сме-
лость хирургам удачно применять
операции, которые прежде казались
врачам абсурдом. Мне пришла в го-
лову мысль сохранить конечность и
попытаться восстановить в ней
кровообращение хирургическим пу-
тем, удалив закрывающую артерию
пробку». Однако из-за несовпаде-
ния областей артериотомии и лока-
лизации эмбола дезоблитерация
оказалась невозможной. Операция
была закончена ушиванием стенки
артерии и ампутацией бедра.

Блестящим продолжением и раз-
витием идеи И.Ф.Сабанеева яви-
лась попытка эмболэктомии из би-

фуркации аорты, предпринятая
русским хирургом Р.Р.Вреденом в
1897 г. Данная операция была пер-
вой в мире попыткой ретроградной
эмболэктомии, завершившейся час-
тичным успехом (удалось спасти
лишь правую нижнюю конечность).
Полный успех пришел значитель-
но позже: в 1930 г. Г.М.Давыдов
из клиники И.И.Грекова впервые
удачно выполнил прямую эмболэк-
томию у женщины 80 лет с тромбо-
эмболией правой бедренной арте-
рии. В 1934 г. П.И.Фейтельберг и в
1937 г. Р.М.Динабург удачно вы-
полнили аналогичные вмешательст-
ва. В том же 1937 г. Б.А.Петров и
В.А.Жмур в Москве независимо
друг от друга впервые предприняли
попытку прямой эмболэктомии из
бифуркации аорты чрезбрюшин-
ным доступом, однако обе больные
погибли. Частичный успех такой
операции (кровообращение в ко-
нечностях было восстановлено, но
потребовалась ампутация левой
стопы и пальцев на правой сто-
пе) был достигнут А.В.Гуляевым в
1940 г.

После открытия J.D.McLean
(1916) и применения в клинике ге-
парина С.Н.Best (1936), развития
рентгеноконтрастных методов ис-
следования сосудов реконструктив-
ные и пластические операции на
сосудистой системе стали находить
все большее признание.

Частые неудачи при прямой эм-
болэктомии из бифуркации аорты,
помимо отсутствия большого опыта,
можно объяснить значительной
травматичностью прямых эмболэк-
томии в сравнении с катетеризаци-
онными методами, которые с начала
60-х годов стали основными, осо-
бенно после предложения в 1962 г.
группы американских хирургов во
главе с T.J.Fogarti использовать для
эмболэктомии атравматичный кате-
тер с баллонной манжеткой на кон-
це. Применение такого катетера
максимально упростило методику
оперативного вмешательства, и

успех эмболэктомии в чисто техни-
ческом плане был обеспечен у боль-
шинства больных; к настоящему
времени данная операция стала од-
ной из наиболее массовых в неот-
ложной ангиохирургии.

При хронических окклюзиях пе-
риферических артерий длительное
время основным методом лечения
были ампутации, затем паллиатив-
ные вмешательства на симпатиче-
ской нервной системе и надпочеч-
никах, а также разнообразные спо-
собы консервативной терапии.
И.М.Шах-Паронианц в своей дис-
сертации «О произвольном омертве-
нии наружных частей» (1865), под-
черкивая необходимость своевре-
менного хирургического вмешатель-
ства при развитии гангрены ко-
нечности, т.е. ампутации, писал:
«... представляется вопрос: нельзя
ли удалить закупоривание в сосу-
дах? С этой целью кто-то предложил
вскрыть сосуд и вынуть из него
пробки. К счастью, этот нелепый
совет никем не был применен в
практике». Подобный консерватизм
хирургического мышления сохра-
нялся в России долго. Лишь в
1923 г. во Франции R.Leriche впер-
вые высказал чрезвычайно смелую в
те годы мысль: «Идеальное лечение,
по всей видимости, состоит в резе-
цировании облитерированной зоны
и, если это возможно, восстановле-
нии артериальной проходимости».

По-видимому, первое протезиро-
вание бедренной артерии было про-
изведено в 1935 г. Н.А.Богоразом,
который «... с успехом заместил
почти полностью удаленную бед-
ренную артерию большой подкож-
ной веной» (цит. по А.Н.Филатову
и соавт., 1960).

Реальными предпосылками зна-
чительного и быстрого прогресса
хирургии сердца и сосудов в нашей
стране наряду с достижениями за-
рубежных специалистов явились
оригинальные отечественные раз-
работки. Так, в 1920—1925 гг.
С.С.Брюхоненко был разработан

метод искусственного кровообра-
щения и создан первый в мире
аппарат искусственного крово-
обращения. В 1945 г. В.Ф.Гу-
дов совместно с Н.И.Капитановым,
А.А.Стрекотовым, П.И.Андросовым
и Н.П.Петровой впервые в мире
сконструировал и применил в кли-
нике сосудосшивающий аппарат.
В 1960 г. вышла монография
П.И.Андросова, обобщающая уже
многолетний опыт применения ме-
ханического шва в ангиохирургии.
В 1949 г. была издана монография
Б.В.Петровского, посвященная хи-
рургическому лечению ранений со-
судов.

С середины 50-х годов активно
разрабатывались методы ангиогра-
фических исследований при раз-
личной сосудистой патологии, ито-
гами которых явились первые в
стране монографии Е.Н.Мешалки-
на, К.Б.Тихонова, Н.И.Краковско-
го и П.Н.Мазаева. В эти же годы
А.А.Полянцевым, Д.А.Донецким,
Г.М.Соловьевым, М.Н.Анисковым
были предложены новые модифи-
кации сосудистого шва.

Б.В.Петровским, Н.И.Краков-
ским и В.Я.Золотаревским, А.А.Ша-
лимовым впервые в стране были
разработаны и применены в клини-
ке оригинальные приспособления и
наборы инструментов для эндар-
терэктомии.

С начала 50-х годов велись ак-
тивные поиски сосудистых замени-
телей. В 1955—1956 гг. Н.И.Краков-
ский и его сотрудники впервые в
нашей стране разработали методику
получения артериальных транс-
плантатов консервацией трупных
артерий методом замораживания и
высушивания в вакууме. Естествен-
ным продолжением этих и еще
многих других достижений отечест-
венной медицины явились первые
реконструктивные вмешательства
при заболеваниях периферических
артерий.

В декабре 1957 г. в Ленинграде
А.Н.Филатов впервые в нашей

стране успешно произвел шунтиро-
вание бедренной артерии заморо-
женным гомотрансплантатом дли-
ной 35 см у больного П., 56 лет, с
атеросклеротической окклюзией
поверхностной бедренной артерии.
Периферическая пульсация была
восстановлена, больной выписан.
В том же месяце А.Н.Филатов, так-
же первый в стране, оперировал бо-
льного Л., 40 лет, с окклюзией бед-
ренной артерии. Ему была выпол-
нена открытая эндартерэктомия на
участке 12 см. Оба пациента впо-
следствии были демонстрированы
на заседании Хирургического об-
щества им. Н.И.Пирогова в Ленин-
граде.

В 1959 г. Н.И.Краковским впер-
вые была предложена и выполнена
операция шунтирования при «бо-
лезни перевязанного магистрально-
го сосуда конечности лиофилизи-
рованным артериальным гомо-
трансплантатом».

16 декабря 1960 г. А.А.Шалимов
впервые в нашей стране при шунти-
ровании подвздошного и бедренно-
го сегментов использовал принцип
in situ. Шунтом являлись одноимен-
ные подвздошные и бедренные
вены после предварительного иссе-
чения клапанов посредством мно-
жественных флеботомий. Первая
операция выполнена у больного Г.,
36 лет, с атеросклеротической ок-
клюзией левой общей подвздошной
и бедренной (до нижней трети бед-
ра) артерии, однако вскоре после
операции больной умер от крово-
течения. Вторая попытка была сде-
лана 4 января 1961 г. у больного 3.
с такой же локализацией пораже-
ния, но единственной правой ниж-
ней конечностью. Пульсация была
восстановлена, больной выписан.

Можно утверждать, что положи-
тельный опыт названных первопро-
ходцев окончательно склонил мне-
ние хирургической общественности
в пользу реконструктивного метода
лечения хронических окклюзии пе-
риферических артерий. Вместе с

тем существовавшая проблема оп-
тимальных сосудистых заменителей
сдерживала энтузиазм хирургов и
определила концентрацию подоб-
ных больных в крупных, в основ-
ном столичных клиниках, лучше
обеспеченных и подготовленных к
выполнению новых и больших ре-
конструктивных вмешательств на
сосудах.

Первое в стране бифуркационное
аортобедренное шунтирование син-
тетическим трансплантатом выпол-
нил Б.В.Петровский в 1959 г., а
первую в России резекцию бифур-
кации брюшной аорты с протезиро-
ванием дакроновым протезом при
ее атеросклеротической окклю-
зии — В.С.Савельев 13 июля 1960 г.
у больного И., 54 лет.

К настоящему времени эти вме-
шательства стали основными мето-
дами реконструкции при стеноти-
ческих и окклюзионных поражени-
ях аортоподвздошного сегмента.

В 1959 г. в Ленинграде Л.В.Лебе-
дев и Л.Л.Плоткин начали работы
по созданию сосудистых протезов
из отечественного синтетического
волокна лавсана, и уже к 1962 г.
были разработаны и применены в
клинике тканые трубчатые и би-
фуркационные гофрированные
протезы из лавсана, а в 1963 г. — из
фторлона в комбинации с лавса-
ном, которые и на сегодняшний
день являются лучшими из отечест-
венных сосудистых заменителей, не
уступающими зарубежным образ-
цам.

Впервые в нашей стране сосуди-
стый протез из лавсана был приме-
нен в клинике Е.Н.Мешалкиным:
11 ноября 1958 г. после резекции
части дуги аорты у молодой жен-
щины он произвел замещение де-
фекта тканым негофрированным
протезом длиной 12 см. Больная
выздоровела и была демонстриро-
вана через 1,5 года после операции
на заседании московского Хирурги-
ческого общества. Первое сообще-
ние о применении лавсановых про-

тезов на периферических артериях
было сделано Б.В.Петровским и со-
авт. в 1959 г.

В Ленинграде М.И.Лыткин и
Л.В.Лебедев 13 и 17 апреля 1960 г.
также успешно использовали отече-
ственный лавсановый трубчатый
протез при атеросклеротической ок-
клюзии бедренной артерии, а 11 ок-
тября 1960 г. — при повреждении
подкрыльцовой артерии. Первую в
России успешную операцию при
окклюзии брюшной аорты с приме-
нением нового отечественного лав-
санового бифуркационного протеза
выполнил М.И.Лыткин в 1962 г.

С ноября 1968 г. в клинике
Б.В.Петровского при лечении ок-
клюзионных поражений брюшной
аорты и магистральных артерий ко-
нечностей применяется метод эвер-
сионной эндартерэктомии. Инте-
ресно, что первое подобное вмеша-
тельство, выполненное М.Д.Князе-
вым у больного с распространенной
окклюзией аортоподвздошно-бед-
ренных сегментов, было начато
случайно. Предполагалось произве-
сти типичное тогда в подобных слу-
чаях иссечение окклюзированных
сосудов с последующим протезиро-
ванием синтетическим трансплан-
татом. Однако легкость расслоения
стенки иссеченного препарата на-
вела на мысль о возможности эвер-
сии сосудов и эндартерэктомии с
последующей трансплантацией аор-
ты, подвздошных и бедренных ар-
терий единым блоком, что и было с
успехом произведено. Тем не менее
подобные операции в силу травма-
тичности и продолжительности не
получили распространения, хотя
идея эверсии сосудов продолжала
развиваться.

Постепенно операции при пато-
логии брюшной аорты и магистра-
льных артерий конечностей стали
проводиться во многих клиниках
страны: в Ленинграде — А.Н.Фи-
латовым, К.Ю.Литмановичем,
Л.В.Лебедевым, М.И.Лыткиным;
в Ярославле — М.П.Вилянским,

Ю.В.Новиковым; в Горьком —
Б.А.Королевым; в Куйбышеве —
Г.Л.Ратнером; в Саратове —
Г.Н.Захаровой; в Челябинске —
Ю.И.Малышевым, А.А.Фокиным;
в Иркутске — А.В.Серкиной; в Ха-
баровске — Ю.С.Бондарем и т.д.

В то же время расширилась об-
ласть сосудистой хирургии, вклю-
чив в себя операции на различных
сосудах и органах. Так, Б.В.Петров-
ский в 1960 г. впервые оперировал
больного с вазоренальной гипер-
тензией и выполнил реконструк-
цию стенозированной почечной ар-
терии. Точных сведений о характе-
ре этой операции мы не имеем, од-
нако достаточно отметить, что она
была успешной.

В 1960 г. А.Я.Пытель первым из
отечественных хирургов наложил
прямой артериальный спленорена-
льный анастомоз. Эта операция
также явилась первым вмешатель-
ством на артерии единственной
почки у больной 21 года с фибро-
мускулярной дисплазией левой по-
чечной артерии, причем больная
ранее перенесла правостороннюю
нефрэктомию по поводу хрониче-
ского пиелонефрита. Положитель-
ный результат операции сохранялся
у этой больной в течение 9 лет.
В 1961 г. Б.В.Петровский у мальчи-
ка 14 лет с неспецифическим аор-
тоартериитом и стенозом обеих по-
чечных артерий первым успешно
выполнил мезентерико-ренальный
анастомоз справа. При такой же па-
тологии А.В.Покровский в 1965 г.
впервые успешно произвел бифур-
кационное аортопочечное шунти-
рование синтетическим протезом.

Логическим продолжением идеи
эверсионной эндартерэктомии яви-
лась операция чрезаортальной эн-
дартерэктомии методом «выворачи-
вания». Этот вид реконструкции
впервые в нашей стране был вы-
полнен 7 февраля 1969 г. М.Д.Кня-
зевым с хорошим клиническим эф-
фектом у больного Л., 46 лет, с ате-
росклеротическим стенозом левой

почечной артерии. Несомненные
преимущества данного вмешатель-
ства в сравнении с наиболее часто
применявшимися до этого метода-
ми шунтирования, протезирования,
чрезартериальной дезоблитерации и
т.д. явились определяющим факто-
ром того, что в настоящее время
чрезаортальная эверсионная эндар-
терэктомия стала методом выбора
при атеросклеротических пораже-
ниях почечных артерий.

Первую в нашей стране ауто-
трансплантацию почки при патоло-
гии ее кровоснабжения произвел
Н.А.Лопаткин в 1975 г. Не пред-
ставляется возможным точно уста-
новить российское авторство более
чем двух с половиной десятков раз-
личных видов реконструкций по-
чечных артерий, но несомненно
одно: этот совокупный труд значи-
тельно продвинул вперед развитие
отечественной сосудистой хирур-
гии.

Начиная с 50-х годов в нашей
стране активно разрабатывается
проблема хирургического лечения
острой и хронической ишемии ор-
ганов пищеварения, хотя попытки
восстановить кровообращение в ки-
шечнике при эмболических заку-
порках предпринимались и раньше.
Так, Я.Б.Ривлин в 1940 г., а затем
Н.И.Блинов в 1950 г. впервые по-
пытались выполнить эмболэкто-
мию из верхней брыжеечной арте-
рии, однако оба больных погибли.
Первая успешная операция произ-
ведена А.С.Любским в 1961 г. К со-
жалению, общее число эффектив-
ных эмболэктомий из висцераль-
ных ветвей брюшной аорты и в на-
стоящее время невелико, что объяс-
няется главным образом значением
фактора времени при достаточной
трудности раннего распознавания
данного заболевания в общехирур-
гических стационарах, куда попада-
ет основное число подобных боль-
ных.

В случаях хронических окклюзии
висцеральных ветвей брюшной аор-

ты ситуация иная, и опыт различ-
ных реконструктивных вмеша-
тельств при синдроме хронической
абдоминальной ишемии насчитыва-
ет многие десятки наблюдений.
Первая в стране операция на чрев-
ном стволе выполнена А.В.Покров-
ским 25 мая 1962 г. у больной А.,
51 года, с клинической картиной
брюшной ангины. Была произведе-
на декомпрессия чревного ствола и
общей печеночной артерии. Им же
26 апреля 1968 г. впервые произве-
дено бифуркационное аорточревно-
почечное протезирование у боль-
ной Ш., 57 лет, с атеросклеротиче-
ским поражением сосудов. После
операции наступила полная норма-
лизация артериального давления и
исчезли проявления абдоминаль-
ной ишемии.

Следует особо подчеркнуть, что
отечественная сосудистая хирургия,
особенно хирургия ветвей брюшной
аорты, с первых шагов была само-
бытной и имела существенные от-
личия по сравнению с западными
хирургическими школами. В пер-
вую очередь это касалось критериев
отбора больных для операций,
этапности их выполнения при си-
мультанных поражениях, а также
выбора оперативных доступов, что
позволяло достичь высоких и ста-
бильных результатов. В 1962 г.
впервые в мире А.В.Покровский
использовал забрюшинный тора-
кофренолюмботомический доступ
для подхода к торакоабдоминаль-
ной аорте и висцеральным артери-
ям. Этот, как оказалось, наименее
травматичный из известных досту-
пов быстро завоевал популярность
среди отечественных хирургов и
стал доступом выбора при реконст-
рукции брюшной аорты и ее вет-
вей, а за рубежом получил название
«русский доступ».

Накопление опыта в реконструк-
тивной хирургии сосудов позволило
выполнять восстановительные опе-
рации и при распространенных по-
ражениях, захватывающих аорту и

ее висцеральные ветви. Крупным
шагом в этом направлении явилась
разработка методики операции од-
номоментной трансаортальной эн-
дартерэктомии из аорты, верхней
брыжеечной и почечных артерий.
Это вмешательство было разработа-
но и впервые в мире успешно вы-
полнено А.В.Покровским 12 января
1971 г. у больного Д., 35 лет, с ате-
росклеротическим поражением со-
судов.

Оперативное лечение аневризм
брюшной аорты до середины 50-х
годов XX в. было паллиативным и
заключалось во введении в ее по-
лость различных металлических
предметов или коагулирующих пре-
паратов с целью вызвать тромбоз, а
в лучшем случае — в окутывании
аневризматического мешка разно-
образными тканями. В то же время
постоянная угроза разрыва прогрес-
сивно истончающейся стенки анев-
ризмы и возникающие у больных
нарушения гемодинамики диктова-
ли более активную тактику.

Первую в нашей стране ради-
кальную операцию при аневриз-
ме брюшной аорты выполнил
В.А.Жмур в 1958 г. Операция за-
ключалась в резекции аневризмати-
ческого мешка и замещении сег-
мента аорты аортальным гомотран-
сплантатом. В 1962 г. Б.В.Петров-
ский сообщил о нескольких успеш-
но выполненных им операциях при
данной патологии. 18 апреля 1963 г.
Ю.Е.Березов впервые произвел ре-
зекцию аневризмы брюшной аорты
с одновременным протезированием
аорты и правой почечной артерии у
больного И., 25 лет, с неспецифи-
ческим аортоартериитом. Первую в
стране успешную резекцию разо-
рвавшейся аневризмы брюшной
аорты выполнили в 1966 г. Н.Н.Ма-
линовский и М.Д.Князев в клинике
Б.В.Петровского.

За последние 3 десятилетия хи-
рургическое лечение этого заболе-
вания получило широкое распро-
странение, и в настоящее время ре-

зекция брюшной аорты с внутри-
мешковым протезированием стала
стандартной операцией и выполня-
ется во многих сосудистых отделе-
ниях.

Пожалуй, одной из самых «моло-
дых» проблем ангиохирургии явля-
ется оперативное лечение окклюзи-
онных поражений ветвей дуги аор-
ты. Вплоть до середины прошлого
века подобные больные были уде-
лом неврологических клиник. Од-
нако успехи реконструктивной хи-
рургии сосудов, возросшие диагно-
стические возможности позволили
предпринять первые шаги в хирур-
гическом лечении ишемических по-
ражений головного мозга. Посколь-
ку вопросами нарушений церебра-
льной гемодинамики традиционно
занимались невропатологи и нейро-
хирурги, то первые восстановитель-
ные и реконструктивные вмешате-
льства на сонных артериях были
выполнены в 1959 г. Э.И.Злотни-
ком и В.И.Лерманом и в 1962 г. —
Ю.В.Богатыревым из Института не-
врологии АМН СССР при остром
тромбозе сонных артерий. При
проксимальном поражении брахео-
цефальных артерий первая опера-
ция произведена Б.В.Петровским
24 ноября 1960 г. у больного В.,
48 лет, с атеросклеротической ок-
клюзией безымянной артерии. Опе-
рация заключалась в шунтировании
из дуги аорты в правые подключич-
ную и общую сонную артерии ком-
бинированным доступом. К сожа-
лению, больной умер на 2-е сутки
после операции с проходимым
шунтом от дыхательной недоста-
точности на почве двусторонней
сливной пневмонии.

Первая в стране успешная резек-
ция безымянной артерии с протези-
рованием выполнена В.С.Савелье-
вым 27 декабря 1961 г. у больного
54 лет. В последующем оперативное
лечение экстракраниальных пора-
жений головного мозга стало пре-
рогативой сосудистых хирургов, так
как накопленный ими в других раз-

делах ангиохирургии опыт и соот-
ветствующее техническое оснаще-
ние позволяли получать более ста-
бильные положительные результаты
подобных операций.

Свою историю развития имеет
опыт оперативного лечения заболе-
ваний грудной аорты — одного из
наиболее сложных разделов сосуди-
стой хирургии. Разнообразие форм
заболевания этой локализации, от-
сутствие унифицированных мето-
дов коррекции нарушений гемоди-
намики и ряд других объективных
причин сделали первые шаги в
этом направлении особенно труд-
ными. Первым хирургом в стране,
успешно выполнившим в 1955 г.
реконструктивное вмешательство
при коарктации аорты (резекция
коарктации с протезированием),
был Н.Е.Мешалкин. Он же в 1957 г.
впервые произвел резекцию нисхо-
дящей грудной аорты при ее суже-
нии. Первую успешную операцию
при врожденном надклапанном
стенозе аорты с пластикой аорты в
условиях искусственного кровооб-
ращения произвел А.В.Покровский
24 апреля 1968 г. у больного А.,
13 лет. В 1965 г. Г.М.Соловьев
впервые выполнил торакоабдоми-
нальное шунтирование при неспе-
цифическом аортоартериите, и
в том же году А.В.Покровский
успешно протезировал нисходящую
аорту при аналогичной патологии.

Одной из до конца не решенных
проблем остается хирургия анев-
ризм грудной аорты. Отдельные по-
пытки удаления мешотчатых анев-
ризм грудной аорты предпринима-
лись в начале XX в. [Крестов-
ский В.В., 1927; Аминев A.M., 1938].
По-видимому, первую успешную
резекцию посттравматической анев-
ризмы грудной аорты выполнил
Б.В.Петровский в 1947 г. 17 апреля
1962 г. аналогичную операцию, но в
условиях искусственного кровооб-
ращения произвел М.Н.Аничков.

Положительный опыт первых
операций при травматических анев-

ризмах явился стимулом к активи-
зации попыток хирургического ле-
чения различных по этиологии и
локализации аневризм грудной аор-
ты.

Первая радикальная операция по
поводу мешотчатой аневризмы дуги
аорты была произведена А.Н.Баку-
левым в 1952 г. 28 декабря 1962 г.
А.В.Покровский в условиях гипо-
термии и искусственного кровооб-
ращения выполнил успешную ре-
зекцию мешотчатой аневризмы
восходящей аорты с наложением
бокового шва у больного С, 29 лет.

Значительные трудности в силу
специфичности анатомических и
морфологических изменений воз-
никают при резекции аневризмы
восходящей аорты у больных с син-
дромом Марфана. Первую в стране
успешную операцию при этой пато-
логии произвел 23 октября 1973 г. у
больного Н., 27 лет, Г.И.Цукерман.
Ему удалось выполнить супракоро-
нарную резекцию и протезирование
аортального клапана. 28 февраля
1979 г. Г.И.Цукерман при той же
патологии выполнил резекцию с
протезированием восходящей аор-
ты, замещением аортального клапа-
на с имплантацией коронарных ар-
терий в сосудистый протез (опера-
ция Бентала) у больного М., 45 лет.
26 сентября 1963 г. этим же хирур-
гом, но при расслаивающей анев-
ризме аорты с аортальной недоста-
точностью впервые в нашей стране
была выполнена аналогичная опе-
рация по методу Каброля у больно-
го Д., 34 лет. Впоследствии оба па-
циента были демонстрированы на
заседании Хирургического обще-
ства Москвы и Московской облас-
ти.

Дата добавления: 2015-06-04