Общие вопросы 2 страница

Одним из наиболее значительных
достижений отечественной ангио-
хирургии того времени явилась
операция, которую успешно осуще-
ствил А.В.Покровский 15 мая
1972 г. Он первым в стране произ-
вел полную резекцию дуги и части
нисходящего отдела грудной аорты

с протезированием дуги и всех бра-
хиоцефальных артерий у больного
К., 33 лет, с сифилитическим меза-
ортитом, аневризмой дуги и нисхо-
дящей аорты. Больной был также
демонстрирован на заседании Хи-
рургического общества Москвы и
Московской области через 15 лет
после операции.

Особое место в силу распростра-
ненности поражения и трудности
радикальной коррекции, особенно
при типах 1Б и IIIБ, занимают рас-
слаивающие аневризмы грудной
аорты. Совместный опыт успешно-
го лечения данной патологии в
стране пока невелик, хотя первые
вмешательства выполнены сравни-
тельно давно. Так, первую опера-
цию при расслоении аорты, захва-
тывающем только восходящий ее
отдел (тип И), успешно произвел
Б.В.Петровский в 1964 г. Сущность
операции заключалась в пересече-
нии аорты, сшивании ее стенок с
последующим прямым анастомозом
аорты. Через год, 2 ноября 1965 г.,
при расслоении типа ШБ, распро-
странявшемся от начала нисходя-
щей грудной аорты до брюшной
аорты, у больного В., 45 лет,
А.В.Покровский впервые в стране
успешно произвел резекцию анев-
ризмы с протезированием в услови-
ях искусственного кровообраще-
ния, а в феврале 1981 г. при анало-
гичной патологии с успехом осуще-
ствил протезирование аорты эндо-
протезом в обычных условиях, пе-
режав аорту лишь на 13 мин.

Большой вклад внесли отечест-
венные хирурги в разработку хирур-
гических методов лечения ишемиче-
ской болезни сердца. Попытки уме-
ньшить болевой синдром при стено-
кардии путем различных десимпати-
заций [Джанелидзе Ю.Ю., 1950; Ка-
занский В.И., 1952], использование
методов непрямой реваскуляриза-
ции миокарда за счет сращений с
перикардом, подшивания различ-
ных тканей и органов, перевязки
внутренних грудных артерий и

т.д. оказались малоэффективными.
Подлинным переворотом в хирурги-
ческом лечении ишемической бо-
лезни сердца явились первые опера-
ции непосредственно на коронар-
ных артериях. Благодаря неоцени-
мому опыту этих первых оператив-
ных вмешательств, направленных на
прямую реваскуляризацию миокар-
да, выделился и стал быстро разви-
ваться новый, особый раздел клини-
ческой хирургии — коронарная хи-
рургия. Среди многих имен перво-
открывателей, стоящих у истоков
этого направления, в первую оче-
редь следует назвать ленинградского
хирурга В.И.Колесова, который
первым в мире выполнил ряд опера-
ций при острой и хронической ише-
мии миокарда. Однако, следуя хро-
нологическому порядку изложения,
необходимо отметить, что подлин-
ное начало реконструктивной коро-
нарной хирургии в нашей стране
было положено в Институте сер-
дечно-сосудистой хирургии им.
А.Н.Бакулева 14 ноября 1961 г., ког-
да В.И.Пронин у больного Ф.,
46 лет, впервые произвел эндартер-
эктомию (кюретаж) из передней
межжелудочковой ветви левой коро-
нарной артерии при изолированном
ее поражении. Спустя почти 3 года,
25 февраля 1964 г., в Ленинграде
В.И.Колесов впервые в мире нало-
жил прямой маммарно-коронарный
анастомоз с огибающей ветвью ле-
вой венечной артерии с хорошим
результатом. Им же 17 мая 1968 г.
впервые в мире произведена успеш-
ная операция при остром инфаркте
миокарда. На работающем сердце
без искусственного кровообра-
щения был наложен прямой
маммарно-коронарный анастомоз у
больного 54 лет также с хорошими
ближайшим и отдаленным результа-
тами.

Операция аутовенозного аорто-
коронарного шунтирования, на
сегодняшний день являющаяся
основным методом хирургического
лечения ишемической болезни сер-

дца, впервые в нашей стране была
выполнена 1 июля 1970 г. М.Д.Кня-
зевым в клинике Б.В.Петровского у
больного Ш., 39 лет, дважды пере-
несшего инфаркт миокарда. В усло-
виях естественного кровообраще-
ния ему были произведены откры-
тая эндартерэктомия и аутовеноз-
ное шунтирование правой коронар-
ной артерии с хорошим результа-
том [Петровский Б.В. и др., 1978].

Первое в нашей стране аутове-
нозное аортокоронарное шунтиро-
вание в сочетании с аневризморра-
фией левого желудочка у больного
Г., 33 лет, с окклюзией передней
межжелудочковой ветви левой
коронарной артерии произвел
А.В.Покровский 30 сентября 1970 г.
Больной выписан с улучшением.
Последующий опыт этих и многих
других авторов, принимавших учас-
тие в разработке данной важней-
шей проблемы клинической меди-
цины, высокие результаты опера-
ций по реваскуляризации миокарда
и лечению сочетанных форм пора-
жений сосудистой системы вновь
убедительно доказали самобыт-
ность развития отечественной ан-
гиохирургии.

Крупным достижением и одно-
временно новым направлением оте-
чественной кардиологии явилась
разработка метода внутрикоронар-
ного тромболизиса при остром ин-
фаркте миокарда. 5 июня 1974 г.
впервые в мире Е.И.Чазов и его со-
трудники осуществили введение
фибринолизина в бассейн коронар-
ной артерии у больного с острой
ишемией миокарда с блестящим
клиническим эффектом [Ча-
зов Е.И. и др., 1976].

За последние годы возможности
сосудистой хирургии значительно
расширились благодаря активному
внедрению новейших научных до-
стижений, полученных на стыке
различных областей знаний и кли-
нических дисциплин. Одним из та-
ких новых перспективных направ-
лений клинической медицины яви-

лась рентгеноэндоваскулярная хи-
рургия, в частности рентгеноэндо-
васкулярная дилатация и протези-
рование магистральных сосудов.
И если опыт первых чрескатетер-
ных внутрисосудистых манипуля-
ций во второй половине 70-х годов
касался лишь заболеваний перифе-
рических артерий, то уже в 1981 г.
появились публикации И.Х.Рабки-
на и соавт., В.В.Кухарчука и соавт.
о первых успешных рентгеноэндо-
васкулярных дилатациях почечных
артерий у больных вазоренальной
гипертензией.

А.Л.Матевосов 12 января 1982 г.
из клиники Б.В.Петровского впер-
вые в нашей стране выполнил рент-
геноэндоваскулярную дилатацию
подключичной артерии, а 17 февра-
ля 1982 г. И.Х.Рабкин первым в
стране успешно произвел рентгено-
эндоваскулярную дилатацию коро-
нарной артерии у больного с атеро-
склеротическим стенозом передней
межжелудочковой артерии. Следует
особо отметить, что И.Х.Рабкин
впервые в мире в клинических
условиях 27 марта 1984 г. осущест-
вил дилатацию, а затем эндоваску-
лярное протезирование нитиноло-
вой спиралью левой наружной под-
вздошной артерии у больного Т.,
56 лет, с атеросклеротическим по-
ражением сосудов [Рабкин И.Х. и
др., 1984, 1987].

В 1985 г. Н.Л.Володось разрабо-
тал и впервые применил в клинике
оригинальную методику дистанци-
онного эндопротезирования аорты
и подвздошных артерий.

Стремление к максимально пол-
ной реваскуляризации при наи-
меньшей травматичности метода,
являющееся ведущим принципом
современной сосудистой хирургии,
положило начало другому новому и
перспективному направлению —
лазерной реканализации и пластике
сосудов. Оптические квантовые ге-
нераторы (лазеры) различных кон-
струкций стали применяться в кли-
нической практике с 1970 г. Однако

лишь в 1978 г. D.Choy впервые в
эксперименте применил лазерную
энергию через фиброволоконный
эндоскоп для реканализации обту-
рированных сосудов.

Мировой приоритет первого кли-
нического применения лазерной
ангиопластики принадлежит R.Gin-
sburg и соавт. (1984) из Медицин-
ского центра Стенфордского уни-
верситета, когда больному с рас-
пространенной атеросклеротиче-
ской окклюзией магистральных ар-
терий нижней конечности в качест-
ве альтернативы ампутации была
произведена лазерная реканализа-
ция устья глубокой артерии бедра с
хорошими ближайшим и отдален-
ным результатами. Этот опыт по-
служил хорошим стимулом для раз-
вития лазерной ангиохирургии во-
обще и в нашей стране в частности.

Работы начались почти одновре-
менно в различных клиниках, и
вскоре появились первые публика-
ции, обобщающие многочисленные
экспериментальные и клинические
исследования в этом направлении
[Девяткин Н.Д, и др., 1986; Акчу-
рин Р.С. и др., 1987; Петро-
сян Ю.С. и др., 1987; Швальб П.Г.
и др., 1987]. Вполне объяснимо, что
первые вмешательства с примене-
нием лазерной ангиопластики про-
изведены на артериях нижних ко-
нечностей. Однако 2 июня 1988 г. в
клинике Е.И.Чазова Р.С.Акчурин и
его коллеги впервые в стране вы-
полнили лазерную реканализацию
и баллонную дилатацию левой по-
чечной артерии при ее субтоталь-
ном стенозе на почве фибромуску-
лярной дисплазии у больной К.,
23 лет, с вазоренальной гипертен-
зией. В тот же день упомянутые ав-
торы, также впервые, произвели ла-
зерную ангиопластику передней
нисходящей ветви левой коронар-
ной артерии при ее атеросклероти-
ческом поражении у больного 3.,
41 года. Обе операции прошли
успешно [Акчурин Р.С. и др., 1989].
Крупным достижением можно счи-

тать лазерную ангиопластику при
окклюзии брахиоцефального ство-
ла, которую впервые в мире 28 но-
ября 1989 г. выполнили П.В.Маль-
цев и Д.Ф.Белоярцев в Институте
хирургии им. А.В.Вишневского.

В этом же институте, также впер-
вые в мире, 30 ноября 1988 г. Х.Са-
кер наложил два микрососудистых
лимфовенозных анастомоза с испо-
льзованием лазерного излучения.
Последующий опыт аналогичных
операций этого специалиста у 10
больных убедительно показал высо-
кую эффективность и надежность
лазерной ангиопластики в микро-
сосудистой хирургии [Савель-
ев B.C., Спиридонов И.В., 1979].

Не ставя задачей в рамках одного
очерка подробно остановиться на
исторических аспектах всех разде-
лов и направлений современной
сосудистой хирургии, считаем не-
обходимым особо подчеркнуть ми-
ровой приоритет отечественных хи-
рургов в лечении лимфедемы ко-
нечностей. Первую в мире опера-
цию пересадки лимфатических про-
токов бедра без соединяющих швов
в просвет большой подкожной
вены бедра по поводу вторичной
слоновости разработал и выполнил
Н.И.Махов 9 мая 1950 г. у больной
К., 20 лет, со вторичным лимфоста-
зом. Больная была демонстрирова-
на на заседании Московского хи-
рургического общества 23 июня
1950 г. Последующее наблюдение
за ней в течение многих лет показа-
ло сохранение хорошего клиниче-
ского эффекта и доказало, что пря-
мые лимфовенозные анастомозы
являются надежным средством ле-
чения хронических лимфатических
отеков конечностей.

С созданием современных опти-
ческих систем и микрохирургиче-
ского инструментария начался но-
вый этап в развитии хирургическо-
го лечения лимфостаза. Эта пробле-
ма разрабатывалась в Институте
сердечно-сосудистой хирургии им.
А.Н.Бакулева, где А.В.Покровский

впервые в стране в 1971 г. наложил
нодуловенозный анастомоз. В Ин-
ституте хирургии им. А.В.Вишнев-
ского Т.В.Савченко совместно с
В.Я.Золотаревским к 1985 г. нако-
пил и первый в стране опыт одно-
моментного создания многосегмен-
тарных лимфовенозных анастомо-
зов. В клинике Б.В.Петровского
В.С.Крыловым, Г.А.Степановым и
Н.О.Милановым лишь за трехлет-
ний период было выполнено 49
операций прямого лимфовенозного
анастомоза с микрохирургической
техникой у 40 больных.

Неоценимый опыт этих и многих
других операций, выполненных в
трудных условиях, лишний раз сви-
детельствует о поистине неисчерпа-
емых возможностях и энтузиазме
отечественных хирургов, проторив-
ших дорогу теперь уже всемогущей
сосудистой хирургии в нашей стра-
не.

Литература

Акчурин Р. С, Беляев А.Л., Рагимов СВ.
и др. Лазерная ангиопластика в сочета-
нии с подвздошно-бедренно-подколен-
ным шунтированием//Кардиология. —
1987. -№ 1. — С. 93-94.

Акчурин Р.С, Беляев А.А., Савченко А.П.,
Померанцев Е.В. Чрескожная лазерная ан-
гиопластика коронарных и почечных ар-
терий малого калибра//Кардиология. —
1989. - № 5. - С. 100-103.

Андросов П.И. Механический шов в хи-
рургии сосудов. — М., 1960.

Аничков М.Н., Лев ИД. Атлас патологии
аорты. — Л., 1967.

Бакулев А.А., Савельев B.C., Рыней-
ский СВ., Гринберг А.А. О некоторых во-
просах хирургического лечения атеро-
склеротических окклюзии бифуркации
аорты//Хирургия. — 1961. — № 8. —
С. 3-11.

Бакулев А. Н., Комаров Б.Д. Результаты ра-
дикального хирургического лечения боль-
ных с аневризмами аорты//Вестн. АМН
СССР. - 1963. - № 9. - С. 19-25.

Березов Ю.Е., Доброва Н.Б., Покров-
ский А. В. и др. Хирургия аорты//Вестн.
АМН СССР. - 1963. - № 9. - С. 26-32.

Брюхоненко С. С. Аппарат для искусствен-
ного кровообращения (теплокровных)//
Журн. экспер. биол. — 1928. — № 26. —
С. 296-306.

Гришин И.Н., Давыдовский И.А., Ба-
тян Н, Т. Разрывы аневризм брюшной
аорты и их лечение. — Минск, 1987.

Гудов В.Ф. Новый способ соединения
кровеносных сосудов. — М., 1950.

Девяткин Н.Д., Рабкин И.Х., Максимо-
вич И.В. и др. Применение излучения ла-
зера на парах меди для испарения атеро-
склеротических поражений магистраль-
ных артерий//Хирургия.— 1986.— № 4.—
С. 117-121.

Динабург P.M. Случай поздней эмболэк-
томии//Вестн. хир. — 1937. — Т. 53,
№ 140. - С. 171-172.

Князев М.Д., Белорусов О. С, Савчен-
ко Л.Н. Хирургия аортоподвздошных ок-
клюзии. — Минск, 1980. — 255 с.

Колесов В.И. Хирургия венечных артерий
сердца. — Л., 1977.

Кухарчук В.В., Арабидзе Г.Г., Беличен-
ко И.А. Чрескожная внутрисосудистая
баллонная дилатация в лечении боль-
ных реноваскулярной гипертонией//Тер.
арх. - 1981. - № 8. - С. 72-75.

Лебедев Л.В., Плоткин Л.Л., Смирнов А.Д.
Протезы кровеносных сосудов. — Л.,
1981. - С. 5-19.

Лыткин М.И., Коломиец В.П. Острая трав-
ма магистральных кровеносных сосу-
дов. -Л., 1973. - С. 10.

Махов П. И. Новый метод лечения слоно-
вости путем пересадки лимфатических
протоков бедра в большую подкожную
вену//Хирургия. — 1950. — № 12. —
С. 69-70.

Петровский Б.В., Крылов B.C., Венедик-
тов Д.Д. К вопросу о хирургическом ле-
чении атеросклероза крупных сосу-
дов//Хирургия.- 1959.- № 12.- С. 127.

Петровский Б.В., Крылов B.C., Беличен-
ко И.А. Хирургия ветвей дуги аорты. —
М., 1970.

Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабал-
кин Б.В. Хирургия хронической ишемиче-
ской болезни сердца. — М., 1978. — 272 с.

Петросян Ю.С., Кипшидзе И.П., Пути-
лин С.А. и др. Первый опыт транслюмина-
льной лазерной реканализации у больных
со стенозирующим атеросклерозом ниж-
них конечностей//Кардиология.— 1987.—
№ 6. - С. 15-19.

Пытель А Я. Диагностика и хирургиче-
ское лечение гипертонии, обусловленной
окклюзионным заболеванием почечных
артерий//Вестн. АМН СССР. - 1961. -
№ 8. - С. 63-72.

Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н.
Рентгеноэндоваскулярная хирургия. —
М., 1987. - 416 с.

Сабанеев И.Ф. К вопросу о шве сосудов//
Русск. хир. арх. — 1985. — № 1. —
С. 625-639.

Савельев B.C. Вопросы хирургии органов
средостения и магистральных кровенос-
ных сосудов. — М., 1962.

Савельев B.C., Затевахин И.И. Эмболии
бифуркации аорты и магистральных кро-
веносных сосудов. — "М., 1962.

Цейдлер Г.Ф. О подколенных аневризмах
и их лечении. — СПб., 1895.

Цукерман Г.И. Протезирование восходя-
щей аорты и аортального клапана при
синдроме Марфана//Грудн. хир.— 1976.—
№ 6. - С. 16-23.

Чазов Е.И., Матвеева Л.С, Мазаев А.В. и
др. Внутрикоронарное введение фибрино-
лизина при остром инфаркте миокарда//
Тер. арх. - 1976. - № 4.

Чаруковский А. Военно-походная медици-
на. - СПб., 1836. - Ч. V. - С. 132.

Шалимов А.А., Дрюк И.Ф. Хирургия аорты
и магистральных артерий. — Киев, 1979.

Швальб П.Г., Ухов Ю.И., Иешкин А.А.,
Бучнев С.А. Открытая лазерная реканали-
зация при сегментарных атеросклероти-
ческих поражениях периферических арте-
рий/Двести, хир. — 1990. — № 3. —
С. 10-14.

Экк И.В. К вопросу о перевязке воротной
вены//Воен.-мед. журн. — 1877. — Ч. 130,
кн. II, разд. 2. — С. 1.

Carrel A. Lo technique operatiore des ana-
stomoses vasculares et la transplantation des
visceres//Lyon Medical.— 1902.— Vol. 98.—
P. 859-886.

Choy D.S., Stertrez S., Rotterdam П., Bru-
no M. Laser coronary angioplasty: experience
with 9 cadaver hearts//Amer. J. Cardiol. —
1982. - Vol. 50. - Dec. - P. 1209-1211.

Forarty T.J., Cranley J.J., Krause R.J. et al.
A method for extraction of arterial emboli
and thrombi//Surg. Gynec. Obstet.— 1963.—
Vol. 116, N 2. - P. 241-244.

Ginsburg R., Kim D., Gutaner D. et al. Salva-
ge of an ischemic limb by laser angioplasty:

description of a new technique//Clin. Cardi-
ol. - 1984. - Vol. 7, N 1. - P. 54-58.

Haimovici H. Vascular surgery. Principles
and techniques//McGraw Hill Book Compa-
ny, 1976. - P. 2-16.

Leriehe R. De la resedion du carrefour aorti-
coiliaque avec double sympathectomie lom-
baire pour thrombose arterilique de l'aorte le

syndrome de l'obliteration termino-aortique
pour arterite//Presse Med. — 1940. — Vol.
54-55. - P. 601-604.

Saker H., Arthyshenko V.D., Sargin M.E. et
al. Surgical CO2 laser naits with specialized
blood delivery systems. Proc. «Spie» laser
surgery: advanced characterization therapy
and systems//U.S.A. - 1989. - Vol. 160. -
P. 43.

1.2. Эмбриогенез сосудистой системы человека

Особенности формирования сосу-
дистой системы в эмбриональном
периоде связаны не только с про-
цессом развития зародыша, но и с
типом кровообращения на разных
этапах эмбриогенеза. Сначала раз-
вивается так называемое желточное
кровообращение. Первые кровенос-
ные сосуды появляются вне тела за-
родыша — в мезенхиме стенки жел-
точного мешка, поддерживающего
стебелька и хориона. Они имеют
вид пузырьков, которые затем вы-
тягиваются и превращаются в труб-
ки, анастомозируют между собой и
вступают в связь с сосудами тела
зародыша. Сосуды образуются не-
сколько позже, одновременно с за-
кладкой сердца и развитием пла-
центарного кровообращения, когда
кислород и питательные вещества
доставляются плоду из крови мате-
ри. При этом две пупочные арте-
рии, отходящие от конца аорты, не-
сут кровь через пуповину к плацен-
те, где путем диффузии кровь плода
получает запас кислорода и питате-
льных веществ из крови матери, за-
тем через пупочную вену кровь
снова поступает в кровеносное рус-
ло плода.

Дата добавления: 2015-06-04