Психосоматические симптомы

Дифференциация поведения на функциональное и экспрессивное можетоказаться особенно полезной в сфере психосоматической медицины. Именно этойобласти знания наивный детерминизм Фрейда нанес наибольший вред. ОшибкаФрейда заключалась в том, что он предполагал за поведением обязательнуювзаимосвязь с "бессознательной мотивацией". Обнаруженный им феномен такназываемых ошибочных действий он интерпретировал исключительно с точкизрения бессознательных мотивов, словно не замечая существования иныхдетерминант поведения. Он обвинял в антидетерминизме любого, кто толькопредполагал возможность существования иных источников забывания, оговорок иописок. Многие психоаналитики и по сей день склонны объяснять поведениечеловека исключительно действием бессознательных мотивов. Следует признать,что при анализе неврозов предвзятость психоаналитиков не так вопиюща,поскольку практически все невротические симптомы действительно имеют подсобой бессознательную мотивацию (разумеется, наряду с другимидетерминантами). Однако в психосоматической медицине такой подход породил страшнуюнеразбериху. Очень многие соматические реакции не несут в себе никакойфункции, очевидной цели, они не имеют под собой никакой мотивации ѕ нибессознательной, ни осознанной. Такие симптомы как повышенное кровяноедавление, запор, желудочная язва и т.п., скорее всего, являютсяэпифеноменами, побочными продуктами сложной цепи физических и соматическихпроцессов. Ни один язвенник не стремился заработать язву, не нуждался в ней;его болезнь не несет ему прямой выгоды. (Я пока оставляю в стороне вопрос овторичной выгоде.) А вот в чем он действительно нуждался, так это в том,чтобы скрыть от окружающих свою пассивность или подавить свою агрессию илисоответствовать неким идеалам. Эти цели могут быть достигнуты только ценойсоматического здоровья, но эта цена всегда неожиданна для человека, он непредвидит ее. Другими словами, психосоматические симптомы не приносятчеловеку той (первичной) выгоды, какую приносят невротические симптомы. Блестящий пример тому ѕ исследование Данбер (114), доказавшее, чтосуществует особый тип людей, склад личности которых увеличивает риск травмы.Эти люди настолько беспечны, настолько неосмотрительны, что поскальзываются,запинаются и падают на ровном месте, получая при этом различного родапереломы и вывихи. Они не ставят перед собой задачи сломать руку или ногу,эти переломы ѕ не цель этих людей, а рок, довлеющий над ними. Впрочем, некоторые исследователи допускают гипотетическую возможностьтого, что соматические симптомы приносят человеку определенную выгоду, но ябы сказал, что эти симптомы правильнее было бы отнести к разрядуконверсионных или невротических симптомов. Если же соматический симптомвозникает в результате некоего невротического процесса, как непредвиденнаясоматическая расплата за него, он требует иного названия; его имеет смыслназвать, например, физионевротическим или экспрессивно-соматическим. Нестоит смешивать побочные продукты невротического процесса с самим процессом. Прежде чем закончить обсуждение этой темы, считаю нужным упомянуть онаиболее выразительном классе симптомов. Это симптомы, которые отражаютгенерализованные, организмические состояния человека, такие как депрессия,хорошее здоровье, активность, апатия и т.п. Если человек подавлен, то онподавлен весь, целиком. И совершенно очевидно, что запор в данном случаеявляется не функциональным, а экспрессивным симптомом (хотя у некоторыхпациентов даже запор может стать целенаправленным поведенческим актом,например, ребенок настойчиво отказывается испражняться, демонстрируя темсамым бессознательную враждебность по отношению к назойливым приставаниямматери). То же самое можно сказать об утрате аппетита и о мутизме, нередкосопровождающих апатию, о хорошем мышечном тонусе здорового человека, онервозности неуверенного в себе человека. Возможность двоякой интерпретации психосоматических расстройствпрекрасно продемонстрирована в работе Сонтага (433). Автор исследовалпациентов с кожными заболеваниями. Он рассказывает о пациентке, страдавшейсильной угревой сыпью. Манифестация и троекратные повторные возникновенияэтого симптома по времени совпадали с эпизодами тяжелого эмоциональногостресса и конфликта, связанного с сексуальными проблемами. В каждом из трехэпизодов угри как нарочно появлялись на лице и теле женщины наканунесексуального контакта. Вполне возможно, что женщина бессознательно желалаоказаться неприглядной для того, чтобы избежать сексуального контакта;возможно также, что она таким образом наказывала себя за свои прошлыепрегрешения. Другими словами, сыпь могла выступать как функциональный,невротический симптом, симптом, несущий определенную выгоду пациентке. Ноубедительных аргументов в пользу такой интерпретации у нас нет; да и самСонтаг допускает, что вся эта история вполне может быть цепью случайныхсовпадений. Можно также предположить, что угревая сыпь была выражениемгенерализованного организмического нарушения, вызванного конфликтом,стрессом, тревогой, что в ее появлении был элемент экспрессии. Нужносказать, что работа Сонтага весьма необычна, и ее необычность состоит именнов том, что автор чутко уловил ту основополагающую дилемму, котораяобязательно встает перед исследователем при анализе такого рода случаев;Сонтаг допускает возможность альтернативной интерпретации симптома ѕрассмотрения его и как функционального, и как экспрессивного. Большинство жеавторов, не располагая даже тем количеством данных, которыми располагалСонтаг, не утруждают себя рассмотрением альтернатив и либо смело объявляютсимптом невротическим, либо с не меньшей решительностью заявляют, что в немнет ничего невротического. Очень часто мы склонны видеть потаенный смысл в том, что на самом делене больше, чем простое совпадение. Для лучшего понимания того, почемусимптомы требуют особой осторожности при интерпретации, хочу в качествепримера привести один случай, о котором я где-то читал. Пациент, женатыймужчина, завел интрижку на стороне, в связи с чем испытывал мучительныеугрызения совести. Мало того, каждый раз после сексуальной близости слюбовницей у него на теле высыпала сыпь. Судя по настроению, которое царитныне в медицинских кругах, можно предположить, что очень многие врачи сочлибы эту сыпь невротическим симптомом, они заявили бы, что мужчина такимобразом наказывает себя. Однако внимательный осмотр пациента показалвозможность менее замысловатого объяснения. Оказалось, что кровать еголюбовницы кишела клопами!

Дата добавления: 2015-06-04