Определение невроза

Мы постепенно приходим к пониманию того, что классический невроз вцелом, так же как и любой отдельный невротический симптом, имеетфункциональную природу. Фрейд, несомненно, внес огромный вклад в науку,показав, что невротический симптом имеет функции и цели и может вызыватьэффекты самого разного рода (первичная выгода). Однако, к нашему несчастью, к разряду невротических оказалисьприписанными не только функциональные, но и экспрессивные симптомы. Мне жепредставляется, что во избежание путаницы было бы полезно уточнить самопонятие невротической симптоматики. Я предлагаю называть невротическимитолько такие поведенческие проявления, которые несут в себе ту или инуюфункцию, поведение же экспрессивного характера стоило бы обозначить каким-тоиным понятием (см. ниже). Существует довольно простой ѕ по крайней мере, с точки зрения теории ѕпризнак, позволяющий нам отличить истинно невротические симптомы, то естьсимптомы функциональные, целенаправленные, от симптомов псевдоневротических,симптомов экспрессивной природы. Если симптом несет в себе некую функцию,если он что-то делает для человека, то очевидно, что человеку будет трудноотказаться от него. Предположим, что мы нашли способ полностью освободитьпациента от невротических симптомов. Вряд ли такая процедура принесет емуоблегчение, скорее она причинит ему вред, так как может обострить еготревогу или иные болезненные переживания. Это все равно что вынуть частьфундамента из-под дома. Даже если эта часть не столь прочна, как соседняя,она, хорошо или плохо, но поддерживает здание, ѕ решительно изъяв ее, мырискуем разрушить все строение.33 Однако, если симптом не функционален, если он не имеет жизненно важногозначения для организма, его устранение не причинит вреда пациенту, скореенаоборот ѕ оно пойдет ему на пользу. Симптоматическую терапию, как правило,критикуют на том основании, что она игнорирует взаимосвязь симптомов.Болезненный симптом, на первый взгляд самостоятельный, на самом деле можетиграть жизненно важную роль для целостности психической организациипациента, и потому терапевт не имеет права "изымать" симптом, не уяснив егозначение. Из этого положения закономерно вытекает другое. Если симптоматическаятерапия действительно опасна, когда мы имеем дело с истинно невротическимисимптомами, то она же совершенно безвредна, когда мы имеем дело сэкспрессивной симптоматикой. Устранение симптома экспрессивного характера непричиняет пациенту вреда, напротив, оно может облегчить его состояние. Этоозначает, что симптоматическая терапия может найти гораздо более широкоеприменение, нежели предписывает ей психоанализ (463, 487). Многиегипнотерапевты и поведенческие терапевты считают, что опасностьсимптоматической терапии сильно преувеличена. На основании всего вышеизложенного закономерно заключить, чтотрадиционное понимание неврозов страдает чрезмерной упрощенностью. В общейкартине симптоматики невроза всегда можно обнаружить как функциональные, таки экспрессивные симптомы, и мы должны научиться различать их, отделять одниот других, как отделяем причину от следствия. Так, например, причиной многихневротических симптомов бывает чувство беспомощности, такую симптоматикуследует рассматривать как реактивное образование, с помощью которого человекпытается преодолеть ощущение беспомощности или хотя бы сжиться с ним.Реактивное образование, безусловно, функционально, но само чувствобеспомощности экспрессивно, оно не приносит человеку пользы, оно не выгоднодля него. Оно предстает перед организмом как данность, и человеку неостается ничего другого, как реагировать на эту данность. КАТАСТРОФИЧЕСКОЕ ПОВЕДЕНИЕ; БЕЗНАДЕЖНОСТЬ Иногда мы сталкиваемся с тем, что все попытки организма преодолетьугрозу терпят крах. Так бывает, когда внешняя угроза слишком велика иликогда защитные системы организма слишком слабы, чтобы противостоять угрозе. Гольдштейн первым провел глубокий анализ симптоматики пациентов,страдающих травматическими повреждениями мозга, и показал разницу междуфункциональными реакциями, или реакциями, направленными на преодолениеугрозы, и катастрофическим поведением, возникающим в результатеневозможности преодоления этой угрозы. Катастрофическое поведение обнаруживается также у пациентов, страдающихфобиями (260) и тяжелыми посттравматическими неврозами (222). Наверное, сеще большей наглядностью он проявляется у невротизированных крыс, у которыхоно принимает форму лихорадочного поведения (285). Конечно, этих крыс нельзяназвать невротиками в строгом смысле этого слова. Невроз ѕ это болезненныйспособ организации поведения, тогда как поведение этих животных абсолютнодезорганизовано. Другой характеристикой катастрофического поведения является егоантифункциональность, нецеленаправленность; другими словами, оно скорееэкспрессивно, нежели функционально. Следовательно, такое поведение нельзяназвать невротическим, для его обозначения стоило бы использовать другиетермины. Можно назвать его катастрофическим, можно дезорганизованным, можнопопытаться найти какое-то иное название. Однако вы можете предпочесть инуюточку зрения на эту проблему, например, ту, что предлагает в своей работеКли (233). Еще одним примером такого рода экспрессии, в корне отличной отневротического преодоления, является глубокое чувство безнадежности илиуныния, характерное для людей и обезьян (304), вынужденных жить в условияххронической депривации, обреченных на бесконечные разочарования. В какой-томомент эти люди (и обезьяны) просто перестают сопротивлятьсяобстоятельствам, однажды они понимают, что борьба бессмысленна. Им не на чтонадеяться, а значит, не за что бороться. Вполне возможно, что апатияшизофреника объясняется этим же чувством безнадежности, а следовательно, ееследует интерпретировать не как форму преодоления, а как отказ отпреодоления. Мне кажется, что апатия как симптом кардинально отличается отбуйного поведения кататонического шизофреника или бредовых идей параноидногопациента. Буйство и бред очевидно функциональны; это реакции, направленныена преодоление, они свидетельствуют о том, что организм сопротивляетсяболезни, что он не утратил надежды. В теории это может означать, что прогнозпри кататонических и параноидных формах будет более благоприятным, чем припростой форме шизофрении, и практика подтверждает это предположение. Так же дифференцированно следует подходить к интерпретации суицидальныхпопыток, к анализу поведения смертельно больных людей и к анализу отношенияпациента к болезни. В этих ситуациях отказ от преодоления также значительноснижает вероятность благоприятного исхода.

Дата добавления: 2015-06-04