Принципы лечения и профилактики атеросклероза

Исходя из изложенных концепций патогенеза атеросклероза, очевидно, что снижение уровня холестерина в крови и в организме в целом является ключевой проблемой профилактики и лечения этого заболевания.

В настоящее время определились две группы способов, направленных на снижение уровня холестерина плазмы: консервативные (терапевтические) и радикальные (хирургические).

Первая группа включает диетотерапию, лекарственные методы, а также социально-гигиенические меры, направленные на устранение факторов риска или максимально возможное уменьшение их воздействия.

Вторая группа способов возникла сравнительно недавно и пока не пользуется большим вниманием клиницистов. В нее входят способы массивной дехолестеринизации организма: плазмозамещение и плазмоферез, гемосорбция и плазмосорбция, обходной шунт подвздошной кишки, операция фистулы Экка-Павлова и другие. Известные в настоящее время способы снижения концентрации холестерина в крови, их механизмы действия, результаты и ограничения приведены в таблице I.

Первичная профилактика имеет своей целью не допустить развития заболевания. Она должна начинаться с того момента, когда возникает высокая вероятность появления и развития атеросклеротических поражений. Условной точкой отсчета для этого может служить показатель холестерина плазмы более 2 г/л. Проблема профилактики и лечения атеросклероза может быть решена только путем комплексного подхода. В основу должна быть положена пропаганда здорового образа жизни, включающая обязательное знание каждым человеком основ рационального питания, привитие навыков физической культуры, безусловный отказ от вредных привычек, создание благоприятного психо–эмоционального микроклимата в коллективах и т.д.

Вторичная профилактика, начинающаяся после перенесенного инфаркта или инсульта и являющаяся по существу и лечебной, направлена на предупреждение различных осложнений.

Таблица 1. Способы снижения холестерина плазмы крови.

Способ	Механизм действия	Результат	Ограничения
Сбалансированная диета; ограничение жиров, холестерина; замена животных жиров растительными маслами.	Ограничение поступление холестерина, стимулирование катаболизма холестерина, снижение уровня ЛПОНП	Снижение холестерина до 19%.	Трудность соблюдения диеты.
Пероральные ионообменные смолы (холестирамин)	Блокада процессов кишечного всасывания пищевого холестерина и желчных кислот	Снижение холестерина до 20–25%.	Нарушение пищеварения, стеаторея, авитаминоз В₁₂.
Бета–ситостерол, холестан.	Конкурентное нарушение всасывания холестерина.	Снижение холестерина.	Неизвестны.
Химиопрепараты (клофибрат)	Блокада эндогенного синтеза холестерина. Понижает агрегацию тромбоцитов, повышает фибринолиз.	Снижение холестерина до 20–25%.	Накопление промежуточных продуктов синтеза, камнеобразование в желчных путях.
Желчегонные препараты	Стимулирование окисления холестерина в печени.	Снижение холестерина.	Не изучены.
Иммунизация новорожденных ауто–ЛПОНП, создание иммунологической толерантности.	Защита стенки сосуда от инфильтрации ЛПНП.	Хорошие в экспериментах на кроликах.	На человеке практически невозможна.
Экстракция липидов перфузией этанола.	Локальная делипидизация атеросклеротических бляшек.	Хорошие в эксперименте.	Допустимы только низкие концентрации этанола в перфузате, слабо экстрактирующие ХС.
Плазмообмен.	Удаление из плазмы больших количеств холестерина.	Снижение холестерина, регрессия атеросклероза.	Технические трудности, дороговизна.
Гемосорбция, плазмосорбция.	Удаление из плазмы больших количеств холестерина.	Снижение холестерина за счёт ЛПОНП и ЛПНП	Не изучены отдалённые результаты.
Обходной шунт подвздошной кишки.	Блокада всасывания желчных кислот, холестерина, стимулирование желчегенеза.	Снижение холестерина до 45%	Нарушение пищеварения, стеаторея, авитаминоз В₁₂.

Вы закончили изучение темы. Проверьте качество усвоения материала, ответив на вопросы.

1. Каковы причины, приводящие к нарушению процессов переваривания и всасывания липидов?

2. Что такое стеаторея, в каких случаях она возникает?

3. К каким последствиям могут приводить нарушения всасывания жиров?

4. Что такое гиперлипемия? Какие виды гиперлипемий Вам известны?

5. В каких случаях развиваются ретенционная и транспортная гиперлипемии?

6. Укажите, какие утверждения верны, а какие ошибочны? Объясните ошибку каждого неверного, по-вашему мнению, утверждения:

а) снижение секреции адреналина, норадреналина, АКТГ, СТГ, глюкокортикоидов и глюкагона может привести к гиперлипемии;

б) использование жира из депо повышается при активации симпатической нервной система;

в) использование жира из депо повышается при уменьшении продукции СТГ, ТТГ и при уменьшении продукции АКТГ и инсулина;

г) повышение продукции инсулина приводит к гиперхолестеринемии;

д) снижение продукции тироидных гормонов приводит у гиперхолестеринемии;

е) увеличение β– и снижение α–липопротеидов способствует развитию атеросклероза.

7. Какие основное патогенетические факторы имеют значение в развитии ожирения?

8. Какие факторы способствуют развитию ожирения?

10. Как изменяется абсолютное количество общей, внеклеточной и внутриклеточной жидкости в организме при ожирении?

11. Как изменяется активность вентролатеральных ядер гипоталамуса при поражении вентромедиальных?

12. Каковы неблагоприятные последствия ожирения?

13. С чем связано развитие адипозогенитальной дистрофии? Охарактеризуйте основные проявления заболевания и их патогенез.

14. Может ли развиться атеросклероз при нормальном содержании холестерина в крови?

15. Какие типы первичных гиперлипопротеидемий выделяют по классификации Фредриксона?

16. Какие патогенетические факторы лежат в основе аутоиммунной теории патогенеза атеросклероза?

17. В чем заключаются преимущества первичной профилактики атеросклероза?

18. Комплекс каких мероприятий включает первичная профилактика атеросклероза?

19. Дефицит каких липотропных веществ в пище способствует развитию жировой инфильтрации печени?

20. В каких случаях может развиваться жировая инфильтрация печени?

22. Какие факторы определяют развитие кетоза при голодании, тяжелой мышечной работе, стрессах, сахарном диабете?

23. В чем выражается дисбаланс между процессами поступления, внутренней реализации и экспортом триглицеридов при жировой инфильтрации печени?

24. Какие факторы способствуют возникновению кетоацидоза при сахарном диабете?

25. Каковы основные факторы развития умственной отсталости при лизосомных болезнях накопления липидов?

НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА............................................................................................................................................................. 1

ЛИТЕРАТУРА............................................................................................................................................................................................................. 2

ОЖИРЕНИЕ................................................................................................................................................................................................................. 2

Болезни накопления липидов у детей............................................................................................................................................................. 5

Пути метаболизма холестерина....................................................................................................................................................................... 6

Состав и образование липопротеидов............................................................................................................................................................ 6

Нарушения липопротеидного состава крови............................................................................................................................................... 7

АТЕРОСКЛЕРОЗ........................................................................................................................................................................................................ 8

Принципы лечения и профилактики атеросклероза................................................................................................................................. 11