Терапия врожденной ЦМВИ

Показания для обследование новорожденных на ЦМВИ

Клинические:

ü Поражение ЦНС (очаговая неврологическая симптоматика, судороги, синдром угнетения, микроцефалия, гидроцефалия, а также нейросонографические находки - кисты, кальцификаты и др.);

ü Желтуха, прямая гипербилирубинемия, гепатоспленомегалия, повышение активности аминотрансфераз;

ü Геморрагический синдром, тромбоцитопения, анемия с ретикулоцитозом;

ü Недоношенность, синдром задержки внутриутробного развития

Анамнестические:

ü Перенесенные матерью в период беременности мононуклеозоподобные заболевания;

ü Выявление у матери во время беременности сероконверсии к вирусу цитомегалии;

ü Выявление у матери во время беременности маркеров активной репликации вируса цитомегалии;

ü Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (выкидыши, мертворождения и т.д.)

Лечение врожденной ЦМВИ складывается из этиотропной и синдромальной терапии.

Показанием к проведению этиотропной терапии врожденной ЦМВИ является активный период клинически манифестной формы заболевания. Критериями активности ЦМВ-инфекционного процесса являются лабораторные маркеры активной репликации вируса (виремия, ДНК-емия, АГ-емия). Серологические маркеры активности ЦМВИ (сероконверсия, анти-ЦМВ-IgM и/или нарастание в динамике концентрации низкоавидных анти-ЦМВ-IgG) менее надежны. Это связано с возможностью ложноположительной трактовки, когда выявленные у новорожденного анти-ЦМВ-IgG являются материнскими, переданными трансплацентарною. Кроме этого в случаях развития иммунологической толерантности к ЦМВ серологическое исследование новорожденного может быть ложноотрицательным. Таким образом, абсолютным критерием активности ЦМВИ является выявление виремии, ДНК-емии или АГ-емии, а при поражении ЦНС – обнаружение ЦМВ, его генома или АГ в ликворе.

Из-за высокой токсичности виростатических препаратов анти-ЦМВ-направлености (ганцикловир, фоскарнет) они не применяются для лечения неонатальной ЦМВИ[1].

Препаратом выбора для этиотропного лечения врожденной ЦМВИ является Цитотект. Цитотект - специфический гипериммунный антицитомегаловирусный иммуноглобулин для внутривенного введения.

Цитотект - иммунобиологическое лекарственное средство, действие которого основано на нейтрализации вируса цитомегалии специфическими анти-ЦМВ-АТ класса IgG, содержащимися в препарате. Кроме этого Цитотект активизируют антителозависимую цитотоксичность анти-ЦМВ-Т(CD8)-лимфоцитов

Форма выпуска и режим дозирования Цитотекта:

Форма выпуска: Цитотект выпускается в виде 10% раствора, готового к применению.

Способ применения: новорожденным Цитотект вводится внутривенно при помощи перфузионного насоса со скоростью – не более 5-7 мл/час

Режим дозирования*:

При манифестных формах цитомегаловирусной инфекции Цитотект назначается:

ü по 2 мл/кг/сутки с введением через 1 день, на курс - 3-5 введений

или

ü по 4 мл/кг/сутки - введение через каждые 3 дня - в 1-й день терапии, на 5-й и на 9-й день терапии. В дальнейшем суточная доза снижается до 2 мл/кг/сутки и в зависимости от клинической симптоматики и активности инфекционного процесса Цитотект вводится еще 1-3 раза с тем же интервалом.

* - H.A.Blacklock et al., 1986

Цитотект обладает хорошей переносимостью.

Противопоказанием к применению Цитотекта является непереносимость человеческого иммуноглобулина, а также наследственные иммунодефицитные состояния, сопровождающиеся отсутствием или резким снижением концентрации IgА, в связи с возможным наличием аутоантител к IgА в сыворотке крови ребенка.

Вопрос о необходимости этиотропного лечения новорожденных с бессимптомным течением врожденной ЦМВИ окончательно не решен. Целесообразность использования при этом различных иммуномодуляторов также признается не всеми.

Дата добавления: 2015-06-04