Основные показатели, характеризующие КОС

Актуальный рН или водородный показатель. рН представляет собой отрицательный десятичный логарифм молярной концентрации ионов водорода. Следовательно, чем ниже значение рН, тем выше в растворе концентрация водородных ионов. Растворы со значением рН ниже 7,0 называются кислыми, а при рН выше 7,0 основными. Причем, изменение рН на одну единицу означает увеличение или уменьшение концентрации водородных ионов в 10 раз.

Нормальные значения крови и межклеточной жидкости – 7,35 – 7,45. Значения рН, выход за пределы которых несовместим с жизнью составляют 6,8 – 7,8.

Реакция внутриклеточной среды более вариабельна. Так, рН клеток простаты составляет 4,5, остеобластов – 8,5, а эритроцитов – около 7,2 (Уайт А. и соавт., 1981).

РСО₂ – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови. В норме рСО₂ артериальной крови – 40+-5 мм.рт. ст., а рСО₂ венозной крови – около 46 мм.рт.ст. рСО₂ характеризует функционально состояние системы дыхания. Изменяется при патологии этой системы или в результате развития компенсаторных реакций при метаболических нарушениях.

ВВ (base buffer) – буферные основания крови (суммарное содержание буферных оснований крови). Главные буферные основания крови: гидрокарбонатный ион, белки крови, гемоглобин. Показатель отражает состояние метаболического компонента КОС. Нормальные значения – 40-60 ммоль/л.

BE (Base Excess) – избыток оснований. Это главный критерий метаболического компонента КОС и характеризует избыток или недостаток буферных мощностей. В норме ВЕ равен +-2,5 ммоль/л. При увеличении содержания буферных оснований или при недостатке буферных кислот ВЕ становится положительным, и, наоборот, при недостатке буферных оснований или при избытке буферных кислот ВЕ имеет отрицательные значения. В первом случае говорят об избытке оснований, а во втором – о дефиците оснований.

SB (Standart Bicarbonate) – стандартный бикарбонат или концентрация бикарбоната у данного человека, приведенная к стандартным условиям: температура тела 37^оС, рСО₂ – 40 мм. рт. ст. и полное насыщение крови кислородом. Нормальные значения – 20-27 ммоль/л.

АВ – истинный бикарбонат крови или содержание ионов бикарбоната в крови у конкретного человека. В норме 19 – 25 ммоль/л.

ТСО₂ (Total CO₂) – общее содержание СО₂ в крови во всех буферах и физически растворенного. Нормальные значения: 19 – 25 ммоль/л.

Щелочной резерв крови – способность крови связывать СО₂ в условиях уравновешивания плазмы крови при рСО₂=40 мм.рт.ст. представляет собой разницу между общим количеством СО₂ и количеством физически растворенного СО₂ в исследуемой плазме. Выражается в объемных процентах СО₂: объем Со₂ в мл на 100 мл плазмы. В норме показатель равен 50-65 объемных % СО₂.

Для определения формы нарушения КОС и степени его компенсации используются номограммы или карты Зиггаарда-Андерсена (см. Приложения). По ним, зная значения рН и рСО₂ крови больного можно определить величины других показателей, характеризующих КОС, что позволит установить характер и тяжесть имеющихся нарушений.

Существует 2 вида представления номограмм Зиггарда-Андерсена. На простой номограмме нужно определить точки значений рН и рСО₂, соединить их прямой, а затем продолжить эту прямую влево до пересечения со шкалами ВЕ, АВ, тСО₂.

Номограмма другого вида представляет собой координатную плоскость, на которой на оси абсцисс отложены значения рН, а на оси ординат – значения рСО₂. Определив значения рН и рСО₂, из найденных точек строят перпендикуляры. Из точки пересечения этих перпендикуляров под углом 45^о к оси абсцисс проводят, так называемую «буферную линию». Эта линия пересекает линии, на которых обозначены значения АВ, ВЕ и SB.

Классификация нарушений КОС.

Выделяют 2 вида нарушений КОС: ацидоз и алкалоз.

Ацидозом называют такое нарушение КОС, при котором в крови наблюдается относительный или абсолютный избыток кислот, т.е. относительное или абсолютное увеличение концентрации водородных ионов и понижение рН (Войнов В.А., 1992).

Алкалозом называют такое нарушение КОС, которое характеризуется относительным или абсолютным увеличением количества оснований в крови, т.е. относительным или абсолютным снижением концентрации водородных ионов и повышением рН (Войнов В.А., 1992).

По механизму развития различают газовые и негазовые нарушения КОС (ацидозы и алкалозы). Негазовые, в свою очередь, могут быть метаболическими, выделительными и экзогенными. Возможны и комбинации вышеуказанных механизмов.

По степени выраженности выделяют:

- компенсированные нарушения, при которых рН остается нормальным;

- субкомпенсированные, при которых рН незначительно отличается от нормальных значений. При субкомпенсированном ацидозе рН находится в следующем интервале: от 7,30 до 7,35, а при субкомпенсированном алкалозе – от 7,45 до 7,48.

- декомпенсированные, при которых рН ниже 7,30 (декомпенсированный ацидоз) или выше 7,48 (декомпенсированный алкалоз).

Дата добавления: 2015-06-04