Этиология, патогенез, принципы коррекции

НЕГАЗОВЫЙ АЛКАЛОЗ.

Причины негазового алкалоза:

1) рвота при кишечной непроходимости, пилороспазме, кишечных инфекциях;

2) первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона);

3) гиперкортизолизм (синдром Кушинга);

4) передозировка диуретиков;

5) печеночная недостаточность;

6) введение в организм избытка щелочных растворов.

Патогенез негазового алкалоза.

Указанные причины приводят к 2 основным механизмам, которые обеспечивают развитие негазового кислорода: 1) потеря протонов; 2) повышение концентрации гидрокарбоната в организме либо за счет его задержки, либо за счет уменьшения объема внеклеточной жидкости, которое не сопровождается выведением ионов. Часто эти механизмы включаются совместно, обеспечивая развитие негазового алкалоза, например, при рвоте.

Основные проявления негазового алкалоза:

1) гипоксия тканей в результате повышения сродства гемоглобина к кислороду, что приводит к снижению его отдачи тканям, а также за счет компенсаторной гиповентиляции, которая, однако, выражена недостаточно;

2) внутриклеточный метаболический ацидоз, возникающий из-за накопления в клетках нелетучих кислот: лактата, пирувата;

3) гипокалиемия, которая связана в усилением экскреции калия в почках;

4) снижение содержания К⁺ в клетках, вызывающее снижение активности внутриклеточных ферментов и метаболическим нарушениям;

5) накоплением Na⁺ и Н⁺ в клетках, что ведет к гипергидратации клеток и прогрессированию внутриклеточного метаболического ацидоза;

6) гипокальциемия;

7) гипохлоремия вследствие снижения содержания Na⁺;

8) повышение нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся развитием судорог (эти нарушения связаны с гипокальциемией);

9) аритмии и снижение сократительной способности миокарда в результате электролитных нарушений.

Основные механизмы компенсации негазового алкалоза.

Срочные механизмы компенсации:

1) выделение протонов буферными системами крови. При взаимодействии протонов и ионов гидрокарбоната образуется угольная кислота, которая, распадаясь, выводится через легкие в виде углекислого газа. Однако такой механизм не играет существенного значения, т.к. при развитии гипервентиляции концентрация СО₂ быстро нормализуется.

2) образование нелетучих кислот в клетках при гипоксии тканей;

3) поступление в клетки гидрокарбонатного иона и выделение хлора (такой механизм наиболее активен в эритроцитах);

4) включение в компенсацию белкового внутриклеточного буфера.

Долговременные механизмы представлены почечными и заключаются, прежде всего, в снижении реабсорбции гидрокарбоната в почках. Однако эффективность такого механизма компенсации при негазовом алкалозе невелика.

Представленные данные показывают, что внеклеточные механизмы компенсации негазового алкалоза не позволяют добиться долговременной адаптации. Включение же внутриклеточных механизмов приводит к существенным нарушениям метаболизма в клетках, в первую очередь электролитного. Вышесказанное позволяет сделать вывод, что в организме нет эффективных механизмов противодействия негазовому алкалозу.

Принципы коррекции негазового алкалоза:

1) восстановления нормального уровня протонов;

2) выведения избытка гидрокарбоната;

3) коррекция нарушений электролитного обмена: нормализация содержания калия, натрия, кальция, хлора;

4) уменьшение гипергидратации клеток;

5) симптоматическая терапия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Выполненный анализ различных видов нарушений КОС и механизмов их компенсации позволяет сделать следующее обобщение первичных и вторичных расстройств.

Первичное расстройство	Компенсаторный ответ
Газовый ацидоз (увеличение парциального давления углекислого газа)	Негазовый алкалоз (накопление бикарбонатного иона в организме)
Негазовый ацидоз (снижение концентрации бикарбонатного иона в организме)	Газовый алкалоз (снижение парциального давления углекислого газа)
Газовый алкалоз (снижение парциального давления углекислого газа)	Негазовый ацидоз (снижение концентрации бикарбонатного иона в организме)
Негазовый алкалоз (накопление бикарбонатного иона в организме)	Газовый ацидоз (увеличение парциального давления углекислого газа)

Тестовые задания по теме: «Патофизиология КОС».

1. Выберите правильный ответ.

рН плазмы крови в норме составляет:

а) 7,25-7,35;

б) 7,35-7,45;

в) 7,30-7,40;

г) 7,20-7,30;

д) 7, 25-7,45.

2. Укажите соответствие:

Основные буферные системы: Вклад буферной системы в общую

Буферную емкость крови:

1) белковый; а) 45%; б) 53%; в) 35%; г) 7%;

2) карбонатный; д) 5%; е) 10%.

3) фосфатный;

4) гемоглобиновый

3.Выберите правильный ответ.

Основным ферментом эритроцитов, обеспечивающим утилизацию углекислого газа является:

а) оксиредуктаза;

б) карбоангидраза;

в) супероксиддисмутаза;

г) каталаза;

д) пероксидаза;

4. Выберите правильный ответ.

Ведущим внутриклеточным буфером является:

а) белковый;

б) гидрокарбонатный;

в) фосфатный;

г) натриевый;

д) лактатный.

5. Выберите правильный ответ.

Любой буфер включает:

а) сильное основание и его соль;

б) сильную кислоту и её соль;

в) слабое основание и его соль;

г) слабую кислоту и её соль.

6. Выберите правильный ответ.

При ацидозе включение буферных систем обеспечивает образование:

а) слабой кислоты;

б) слабого основания;

в) сильной кислоты;

д) сильного основания.

7. Выберите правильный ответ.

При алкалозе включение буферных систем обеспечивает образование:

а) слабой кислоты;

б) слабого основания;

в) сильной кислоты;

д) сильного основания

8. Выберите правильный ответ.

Растительная пища способствует:

а) закислению внутренней среды организма;

б) ощелачиванию внутренней среды организма.

9. Выберите правильный ответ.

Белковая пища способствует:

а) закислению внутренней среды организма;

б) ощелачиванию внутренней среды организма.

10. Найдите ошибку.

Основные почечные механизмы регуляции КОС:

а) ацидогенез;

б) гидроксилогенез;

в) реабсорбция бикарбоната;

д) аммониогенез.

11. Выберите правильный ответ.

При ацидозе реабсорбция бикарбоната и аммониогенез в почках:

а) снижаются;

б) повышаются.

12. Выберите правильный ответ.

Реабсорбция бикарбоната в почках осуществляется в основном в:

а) проксимальном канальце;

б) петле Генле;

в) дистальном канальце.

13. Выберите правильный ответ.

Ацидогенез в почках осуществляется в основном в:

а) проксимальном канальце;

б) петле Генле;

в) дистальном канальце.

14. Найдите ошибку.

К показателям, характеризующим КОС, относятся:

а) избыток оснований;

б) буферные основания крови;

в) парциальное давление кислорода в крови;

г) стандартный бикарбонат;

д) истинный бикарбонат крови.

15. Выберите правильный ответ.

При алкалозе ёмкость буферных систем крови:

а) снижается;

б) повышается.

16. Выберите правильный ответ.

Нормальное значение показателя стандартный бикарбонат составляет:

а) 30-35 ммоль/л;

б) 20-27 ммоль/л;

в) 19-25 ммоль/л;

г) 12-19 ммоль/л;

д) 20-30 ммоль/л.

17. Выберите правильные ответы.

При компенсированном ацидозе рН:

а) снижается;

б) повышается;

в) не изменяется.

При компенсированном алкалозе рН:

а) снижается;

б) повышается;

в) не изменяется.

18. Выберите правильный ответ.

Негазовые ацидозы бывают метаболические, экзогенные и:

а) почечные;

б) дыхательные;

в) выделительные;

г) гипоксические;

д) кетоацидотические.

19. Выберите правильный ответ.

При декомпенсированном ацидозе рН снижается ниже:

а) 7,3;

б) 7,25;

в) 6,8;

г) 7,45;

д) 7,35.

20. Выберите правильный ответ.

При гипоксиях развивается:

а) газовый ацидоз;

б) газовый алкалоз;

в) негазовый ацидоз;

д) негазовый алкалоз.

21. Укажите соответствие.

Форма нарушения КОС Основные механизмы развития

1) газовый ацидоз а) накопление нелетучих органических

2) негазовый ацидоз кислот;

б) накоплению углекислого газа в тканях;

в) увеличение потери щелочных соединений;

г) нарушение выведения кислых соединений

почками.

22. Выберите правильный ответ.

К долговременным компенсаторным механизмам при негазовом ацидозе относятся:

а) включение внутриклеточных буферов;

б) включение внеклеточных буферов;

в) включение буфера костной ткани;

г) дыхательный механизм компенсации.

23. Выберите правильный ответ.

Механизмы компенсации негазового ацидоза включают:

а) снижение реабсорбции гидрокарбоната;

б) усиление ацидогенеза;

в) торможение аммониогенеза;

г) снижение вентиляции легких.

24. Найдите ошибку.

Нарушения электролитного обмена при негазовом ацидозе включают:

а) гипернатриемию;

б) гипернатриемию;

в) гиперхлоремию;

д) гипобикарбонатемия.

25. Выберите правильный ответ.

Основным механизмом развития газового ацидоза является:

а) недостаток кислорода в организме;

б) избыток кислорода в организме;

в) недостаток углекислого газа в организме;

г) избыток углекислого газа в организме.

26. Выберите правильный ответ.

Основным механизмом развития метаболического ацидоза является:

а) избыточное выведение основных продуктов из организма;

б) недостаток кислорода в организме;

в) недостаток углекислого газа в организме;

г) избыток кислорода в организме;

д) избыток углекислого газа в организме.

27. Выберите правильный ответ.

Внутриклеточные буферные системы при ацидозе связывают протоны и выделяют ионы:

а) калия;

б) натрия;

в) кальция;

г) хлора.

д) водорода.

28. Выберите правильный ответ.

Внутриклеточные буферные системы при алкалозе выделяют ионы:

а) калия;

б) натрия;

в) кальция;

г) хлора.

д) водорода.

29. Выберите правильный ответ.

При компенсированном газовом ацидозе наблюдается:

а) повышение рН;

б) снижение рН;

в) рН не изменяется.

30. Выберите правильный ответ.

При хронической почечной недостаточности развивается:

а) газовый ацидоз;

б) негазовый ацидоз;

в) газовый алкалоз;

г) негазовый алкалоз;

д) смешанные нарушения КОС.

31. Выберите правильный ответ.

При избыточной вентиляции легких развивается:

а) газовый ацидоз;

б) негазовый ацидоз;

в) газовый алкалоз;

г) негазовый алкалоз;

д) смешанные нарушения КОС.

32. Выберите правильный ответ.

При первичном гиперальдостеронизме развивается:

а) газовый ацидоз;

б) негазовый ацидоз;

в) газовый алкалоз;

г) негазовый алкалоз;

д) смешанные нарушения КОС.

33. Выберите правильный ответ.

При бронхиальной астме развивается:

а) газовый ацидоз;

б) негазовый ацидоз;

в) газовый алкалоз;

г) негазовый алкалоз;

д) смешанные нарушения КОС.

34. Выберите правильный ответ.

При газовом ацидозе развивается:

а) гипокалиемия;

б) гипонатриемия;

в) гипохлоремия;

д) гипокальциемия.

35. Выберите правильный ответ.

При декомпенсированном газовом ацидозе наблюдается:

а) повышение ВВ;

б) снижение ВЕ;

в) повышение рСО₂;

г) снижение SB.

36. Выберите правильный ответ.

При компенсированном негазовом ацидозе наблюдается:

а) повышение ВВ;

б) снижение ВЕ;

в) повышение рСО₂;

г) повышение SB.

37. Выберите правильный ответ.

При газовом ацидозе гемоглобиновый буфер выделяет ионы:

а) калия;

б) натрия;

в) кальция;

г) бикарбоната;

д) хлора.

38. Выберите правильный ответ.

При газовом алкалозе гемоглобиновый буфер выделяет ионы:

а) калия;

б) натрия;

в) кальция;

г) бикарбоната;

д) хлора.

39. Выберите правильный ответ.

При газовом алкалозе развиваются следующие нарушения электролитного обмена:

а) гипернатриемия;

б) гиперкалиемия;

в) гиперкальциемия;

д) гиперхлоремия;

е) гипербикарбонатемия.

40. Выберите правильный ответ.

При газовом алкалозе внутриклеточные буферы выделяют ионы:

а) калия;

б) натрия;

в) кальция;

г) водорода;

д) хлора.

41 Выберите правильный ответ.

Развитие судорог при негазовом алкалозе связано с развитием:

а) гипонатриемии;

б) гипокалиемии;

в) гипокальциемии;

г) гипохлоремии;

д) гипофосфатемии.

42. Выберите правильный ответ.

К срочным механизмам компенсации негазового алкалоза относятся:

а) снижение ацидогенеза;

б) усиление секреции бикарбоната;

в) ослабление аммониогенеза;

г) связывание бикарбонатного иона эритроцитами;

д) связывание протонов в костном буфере.

43. Выберите правильный ответ.

К долговременным механизмам компенсации негазового алкалоза относятся:

а) гипервентиляция;

б) гиповентиляция;

в) связывание протонов в костном буфере;

г) усиление секреции бикарбоната;

д) ослабление аммониогенеза.

44. Выберите правильный ответ.

При негазовом алкалозе развиваются следующие нарушения:

а) гипоксия тканей;

б) защелачивание тканей;

в) гиповентиляция;

г) анемия;

д) снижение сродства гемоглобина к кислороду.

45. Выберите правильный ответ.

При газовом алкалозе наблюдаются следующие виды нарушения электролитного обмена:

а) гиперкалиемия;

б) гипонатриемия;

в) гиперкальциемия;

д) гипохлоремия.

46. Найдите ошибку.

При газовом алкалозе наблюдаются следующие виды нарушения кровообращения:

а) сужение мозговых сосудов;

б) падение ударного объема;

в) снижение артериального давления;

д) снижение венозного давления;

е) повышение ОЦК.

47. Выберите правильный ответ.

При негазовом алкалозе отмечаются следующие виды нарушения электролитного обмена:

а) гипернатриемия;

б) гиперкалиемия;

в) гиперкальциемия;

д) гиперхлоремия;

е) гиперфосфатемия.

48. Выберите правильный ответ.

При компенсированном газовом алкалозе отмечаются следующие изменения:

а) ВВ, SB и АВ становятся ниже нормы, а ВЕ ниже – 2,5;

б) ВВ снижается, SB и АВ – выше нормы, а ВЕ не изменяется;

в) ВВ, SB и АВ становятся выше нормы, а ВЕ выше +2,5;

г) ВВ повышается, SB и АВ становятся ниже нормы, а ВЕ выше + 2,5;

д) ВВ, ВЕ не изменяются, а SB и АВ становятся ниже нормы.

49. Выберите правильный ответ.

При компенсированном газовом ацидозе отмечаются следующие изменения:

а) ВВ, SB и АВ становятся ниже нормы, а ВЕ ниже – 2,5;

б) ВВ снижается, SB и АВ – выше нормы, а ВЕ не изменяется;

в) ВВ, SB и АВ становятся выше нормы, а ВЕ выше +2,5;

г) ВВ повышается, SB и АВ становятся ниже нормы, а ВЕ выше + 2,5;

д) ВВ, ВЕ не изменяются, а SB и АВ становятся ниже нормы.

50. Выберите правильный ответ.

Компенсация метаболического ацидоза достигается:

а) смешанным ацидозом;

б) газовым ацидозом;

в) метаболическим алкалозом;

г) газовым алкалозом;

д) смешанным алкалозом.

Задания для самоконтроля.

1) Заполните таблицу.

Вид нарушения КОС	рН	рСО2	ВЕ	ВВ	АВ	SB
Некомпенсированный респираторный ацидоз
Компенсированный респираторный ацидоз
Некомпенсированный метаболический ацидоз
Компенсированный метаболический ацидоз
Некомпенсированный респираторный алкалоз
Компенсированный респираторный алкалоз
Некомпенсированный выделительный алкалоз
Компенсированный выделительный алкалоз

2) Ситуационные задачи.

1. У больного отмечается упорная рвота. Позже появились судороги. При определении показателей КОС установлено: рН – 7,5; рСО₂ – 55 мм.рт.ст. Определите вид нарушения КОС у этого пациента и объясните, чем обусловлено развитие у больного судорожного синдрома.

2. Больной страдает хроническим обструктивным бронхитом в стадии обострения. При определении показателей КОС установлено: рН – 7,38; рСО₂ – 55 мм.рт.ст.; ВЕ - +4,0; ВВ – 70 ммоль/л; SB – 35 ммоль/л. Определите вид нарушения КОС у этого пациента. Определите механизм компенсации нарушений КОС.

3. Больной страдает эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью. При определении показателей КОС установлено: рН – 7,28; рСО₂ – 65 мм.рт.ст.; ВЕ - +1,0; ВВ – 50 ммоль/л; SB – 20 ммоль/л. Определите вид нарушения КОС у этого пациента.

4. Больной страдает острым панкреатитом. В связи с развитием нарушений дыхания больная была переведена на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При определении показателей КОС до ИВЛ установлено: рН – 7,25; рСО₂ – 67 мм.рт.ст.; ВЕ - +1,5; ВВ – 45 ммоль/л; SB – 25 ммоль/л. После применения ИВЛ показатели КОС: рН – 7,32; рСО₂ – 42 мм.рт.ст.; ВЕ - +1,5; ВВ – 42 ммоль/л; SB – 23 ммоль/л. Определите вид нарушения КОС у этого пациента до применения ИВЛ. Охарактеризуйте состояния КОС у больного после применения ИВЛ.

5. У больной отмечается частый жидкий стул. При определении показателей КОС установлено: рН – 7,40; рСО₂ – 32 мм.рт.ст.; ВЕ - -6,0; ВВ – 33 ммоль/л; SB – 15 ммоль/л. Определите вид нарушения КОС у этого пациента. Назовите причину развития нарушений КОС.

6. Больной страдает сахарным диабетом. При поступлении установлены следующие показатели КОС: рН – 7,27; рСО₂ – 22 мм.рт.ст.; ВЕ - -15; ВВ – 30 ммоль/л; SB – 14 ммоль/л. После лечения у больного показатели КОС изменились: рН – 7,37; рСО₂ – 50 мм.рт.ст.; ВЕ - +6,0; ВВ – 49 ммоль/л; SB – 32 ммоль/л. Определите вид нарушения КОС у этого пациента при поступлении.

7. Больной страдает бронхиальной астмой. Доставлен в стационар с приступом удушья. При определении показателей КОС установлено: рН – 7,38; рСО₂ – 58 мм.рт.ст.; ВЕ - +5,0; ВВ – 50 ммоль/л; SB – 30 ммоль/л. Определите вид нарушения КОС у этого пациента. Каков механизм указанных нарушений?

8. Больной доставлен в стационар с острым отравлением. При определении показателей КОС установлено: рН – 7,31; рСО₂ – 57 мм.рт.ст.; ВЕ - +2,0; ВВ – 40 ммоль/л; SB – 23 ммоль/л. Определите вид нарушения КОС у этого пациента. Каков механизм указанных нарушений?

9. Больной доставлен в стационар с острым отравлением. При определении показателей КОС установлено: рН – 7,38; рСО₂ – 52 мм.рт.ст.; ВЕ - +5,0; ВВ – 65 ммоль/л; SB – 32 ммоль/л. Определите вид нарушения КОС у этого пациента. Каков механизм указанных нарушений?

10. Больной доставлен в стационар с острым отравлением. При определении показателей КОС установлено: рН – 7,49; рСО₂ – 37 мм.рт.ст.; ВЕ - +10,0; ВВ – 56 ммоль/л; SB – 29 ммоль/л. Определите вид нарушения КОС у этого пациента. Каков механизм указанных нарушений?

Дата добавления: 2015-06-04