Причины гипонатриемии

Гипонатриемия

Методы устранения гипернатриемии

Механизмы компенсации гипернатриемии

Механизмы гипернатриемии

• Гиперосмоляльность крови и других биологических жидкостей (в связи с высокой осмотической «способностью» Na⁺).

• Гипогидратация клеток, их сморщивание и нередко деструкция (в результате транспорта воды из клеток в интерстиций по нарастающему градиенту осмотического давления).

• Отёк (увеличение объёма жидкости в интерстициальном пространстве в результате повышения в нём осмотического давления).

• Повышение возбудимости нервной и мышечной ткани (вследствие увеличения внутриклеточного Na⁺ и снижения порога возбудимости).

• Артериальная гипертензия (в связи с накоплением избытка Na⁺ в эндотелии, ГМК и других клетках сосудистой стенки, особенно артериол). Это ведёт к сужению просвета сосудов, повышению тонуса мышечных элементов их стенок и чувствительности их к вазопрессорным веществам. Последнее вызывает увеличение сосудистого тонуса даже при нормальном содержании в плазме крови катехоламинов, ангиотензина, АДГ и других вазоконстрикторов).

• Алкалоз (экзогенный, например, при увеличенном приёме Na₂HCO₃; почечный — в условиях гиперальдостеронизма).

• Расстройства ВНД (нередко развиваются чувство страха, панический синдром, депрессия).

• Стимуляция секреции АДГ (как результат активации осморецепторов и нейронов центра жажды). Задержка в связи с этим жидкости в организме может снизить степень или устранить гипернатриемию.

• Увеличение продукции натрийуретических факторов (атриопептина, почечных Пг).

• Ликвидация причины, вызывающей повышение уровня Na⁺ в крови.

• Стимуляция выведения Na⁺ из крови диуретиками (например, калийсберегающими и петлевыми типа фуросемида; антагонистом альдостерона — спиронолактоном).

• Парентеральное введение жидкостей (например, физиологического раствора или 5% глюкозы), которые снижают [Na⁺] в крови.

Гипонатриемия — уменьшение [Na⁺] в сыворотке крови ниже нормы (менее 13 ммоль/л).

• Недостаточное (менее 8–6 г в сутки) поступление натрия в организм вследствие:

† Полного голодания (при вынужденном или осознанном отказе от пищи, например, с целью похудания или во время военных действий).

† Частичного (натриевого) голодания (например, при бессолевой диете).

• Избыточное выведение натрия из организма в результате:

† Повышенной экскреции почками с мочой (например, при гипоальдостеронизме; СД; хронических нефритах; почечной недостаточности; применении диуретиков; гиперпродукции предсердного натрийуретического фактора и/или ПгЕ). Известно, что в норме в клубочках почек фильтруется до 1000 г натрия. Около 80% его реабсорбируется в проксимальных отделах канальцев, примерно 19% — в собирательных трубочках и только около 1% выводится с мочой. При действии указанных выше, а также ряда других факторов экскретируемая фракция натрия значительно возрастает.

† Длительного обильного потоотделения (например, в условиях повышенной температуры воздуха).

† Хронических поносов.

† Повторной рвоты. При рвоте и поносах организм может терять до 10–15% натрия. При этом употребление воды без добавки солей натрия вызывает нарастание степени гипонатриемии.

• Гемодилюции — увеличение содержания воды в крови в связи с:

† Повышенным питьём жидкости (например, при СД).

† Парентеральным введением растворов, не содержащих натрия (например, при проведении дезинтоксикации организма).

† Недостаточностью экскреторной функции почек (например, в результате олигурии или анурии при почечной недостаточности, либо при избыточной секреции АДГ).

† Током жидкости из интерстиция в сосуды (например, при устранении гипопротеинемии).

Дата добавления: 2015-06-04