Значение определения стадии опухолевого роста

СТАДИИ РАКА

Скорость роста и тип метастазирования — важные факторы, определяющие методы терапии и прогноз заболевания.

Темп опухолевого роста и прогноз

Существуют следующие пути распространения опухолей.

Пути опухолевой экспансии

Условия

• Наследственные факторы. Примеры: рак молочной железы встречается в три раза чаще у дочерей женщин с предклимактерическим раком молочной железы. Некоторые онкологические заболевания имеют генетическую предрасположенность (например, ретинобластомы, полипоз толстой кишки, различные опухоли эндокринных желез).

• Низкая активность механизмов противоопухолевой защиты организма (см. ниже).

• Географические факторы. Выявлен необъяснённый в настоящее время эпидемиологический феномен: отдельные онкологические заболевания весьма распространены в определённой местности (например, рак желудка обычен в Японии и в Аргентине, а рак пищевода — в юго-восточном Китае).

• Обычно пролиферация клеток в метастазе происходит быстрей, чем в первичной опухоли.

• Прямая инвазия (прорастание) в окружающие ткани.

• Метастазирование (рост опухоли того же гистологического строения на расстоянии от первичного (ìàòåðèíñêîãî) íîâîîáðàçîâàíèÿ.

• Быстро растущие опухоли, включая острые лейкозы, мелкоклеточный рак лёгкого и лимфомы в целом хорошо поддаются химиотерапии и лучевому лечению.

• Медленно растущие опухоли (например, саркомы низкой степени злокачественности) устойчивы к химиотерапии. Наиболее эффективные методы их лечения — хирургическое удаление или облучение.

Проточная цитометрия, выявляющая процент клеток в S-фазе клеточного цикла,позволяет оценить темп опухолевого роста. Определение S-фазы особенно полезно для предсказания прогноза рака молочной железы в ранней стадии развития и для оценки необходимости адъювантной терапии больных раком молочной железы, не метастазирующим в регионарные лимфатические узлы.

Стадия злокачественного роста — прогностически важное понятие, отражающее степень злокачественности и агрессивности опухоли. Определение стадии новообразования включает оценку его размера, степень поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

• Оценка прогноза. Стадия опухоли играет существенную роль при оценке прогноза. Все используемые в настоящее время классификации опухолей указывают на благоприятный прогноз в 1-й стадии заболевания. В последующих стадиях прогноз прогрессирующе и значительно ухудшается.

• Выбор оптимального лечения. Распределение всех солидных опухолей по стадиям основано, главным образом, на анатомическом размере новообразования. Определение стадии болезни играет решающую роль в выборе последовательности местного, регионарного и системного подходов к лечению, а также при составлении плана комбинированной терапии.

• Классификация. Определение стадии обеспечивает единую систему классификации опухолей, что облегчает анализ данных об опухолевом росте.

Классификация TNM

Классификация TNM (от Tumor — опухоль, Node — узел [лимфатический], Metastasis — метастазы) используется наиболее широко и включает такие классифицирующие критерии:

• Т - уровень соответствует определённому размеру и величине новообразования,

• N - уровень определяет степень вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов,

• М - уровень указывает на наличие и размер отдалённых метастазов.

Для многих опухолей составлены классификации TNM. В качестве примера рассмотрим рак желудка.

T характеризует первичную опухоль.

T₀ — признаки первичной опухоли отсутствуют.

T_is (in situ) — опухоль в первичном очаге малигнизации (в пределах слизистой оболочки).

T₁ — опухоль в пределах слизистой или подслизистой оболочек.

T₂ — затронута серозная оболочка.

T₃ — опухоль прорастает через серозную оболочку, соседние органы не затронуты.

T₄ — опухоль прорастает в соседние органы (прямое распространение).

N характеризует вовлечённость лимфатических узлов в метастазирование.

N₀ — метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.

N₁ — только перигастральные лимфатические узлы не далее 3 см от первичной опухоли.

N₂ — только регионарные лимфатические узлы дальше 3 см от опухоли, но удаляемые при операции.

N₃ — вовлечены другие внутрибрюшные лимфатические узлы.

M описывает отдалённые метастазы.

M₀ — отдалённые метастазы отсутствуют.

M₁ — наличие отдалённых метастазов.

Дата добавления: 2015-06-04