Абсцесса головного мозга

Дополнительные методы исследования в диагностике

АБСЦЕССЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Абсцесс головного мозга – ограниченное гнойное расплавление вещества мозга.

Этиология: любая гноеродная флора, иногда условно патогенная.

Классификация:

1. Метастатические, чаще при поражении легких (пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры), реже при гнойных процессах в других тканях.

2. Контактные - чаще отогенные, реже при синуситах, гнойных процессах в глазнице, костях черепа, оболочках мозга.

3. Травматические – послеоперационные, при открытых черепномозговых травмах, ранениях.

Стадии формирования абсцесса:

I. Ограниченный энцефалит или менингоэнцефалит.

II. Образование гнойной полости на месте расплавленной мозговой ткани.

III. Инкапсуляция абсцесса (начинается с конца 1-й недели и заканчивается

к 3-й неделе).

КЛИНИКА абсцесса складывается из общеинфекционных, обще-мозговых и очаговых симптомов.

Общеинфекционные симптомы наиболее выражены на энцефали-тической стадии.

Общемозговые симптомы обусловлены интоксикацией и повышением внутричерепного давления.

Очаговая симптоматика проявляется симптомами поражения и раздражения мозга и зависит от локализации абсцесса.

Таблица 1.

Метод	Р е з у л ь т а т
Эхо-ЭГ	- смещение М-эхо при полушарной локализации; - расширение желудочков при локализации в задней черепной ямке
Люмбальная пункция (про-тивопоказана при абсцессах задней черепной ямки, смещении М-эхо на 5 мм и более, при грубой обще-мозговой симптоматике	- повышение давления ликвора, плеоцитоз (преиму щественно нейтрофильный на энцефалитической стадии, лимфоцитарный – при инкапсулировании) - повышение содержания белка
КТ, МРТ	Зона пониженной плотности (полость), окруженная зоной повышенной плотности капсула)

ЛЕЧЕНИЕ

1. Санация первичного очага.

2. Хирургическое:

- удаление абсцесса;

- аспирация абсцесса.

3. Антибактериальное:

- антибиотики, в зависимости от чувствительности;

- метронидазол.

4. Дегидратация (салуретики, осмодиуретики).

5. Дезинтоксикация.

6. Нормализация витальных функций, кислотно-щелочного состояния, электролитного баланса.

Смертность при абсцессах головного мозга составляет 15- 25 %, чаще от прорыва абсцесса в желудочковую систему или субарахноидальное пространство.

Клинические варианты нейросифилиса.

Нейросифилис

ранний поздний

(мезодермальный) (эктодермальный)

<5 лет от момента заражения > 5 лет

- Ранний сифилитический менингит 1. Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis).

- Латентный менингит (ликворосифилис 2. Прогрессивный паралич.

- Острый лихорадочный сифилитический 3.Амиотрофический спинальный сифилис.

менингит (менингоэнцефалит, менингомиелит

- Гипертрофический пахименингит. 4. Спастический спинальный паралич Эрба

- Сосудистый сифилис головного и спинного мозга.

- Гуммы головного и спинного мозга.

- Сифилитические поражения периферической нервной системы

- Цереброспинальная форма сифилиса.

М И Е Л И Т

Миелит - воспаление спинного мозга захватывающее большую часть его поперечника, с поражением как серого, так и белого вещества.

Классификация
По локализации:
1. Поперечный миелит.
а). шейный
б). грудной (нижнегрудной)
в). поясничный

2. Рассеянный миелит.

По этиологии:

1.Вирусный (энтеровирусы, herpes simplex, herpes zoster, краснухи, ВИЧ, бешенства).
2. Бактериальный (вторичный).
Как осложнение при:
а) менингококковом менингите
б) сифилисе
в) боррелиозе
г) тифе
д) остеомиелите позвоночника
е) проникающих травмах позвоночника
3. Подострый некротический миелит Фуа-Алажуанина (на фоне тромбофлебита или врожденной аномалии спинальных вен)

ПАТОГЕНЕЗ:
Пути поступления:
1. Гематогенный
2. Ликворный
3. По периневральным щелям
Патоморфология: Местное воспаление, васкулит - отек - некроз - гибель нейронов и распад миелина.

КЛИНИКА:
1. Общеинфекционный синдром
2. Радикулопатический болевой синдром
3. Менингеальный синдром
4. Проводниковые нарушения чувствительности
5. Парезы и параличи ниже уровня поражения
6. Нарушение функций тазовых органов
7. Трофические нарушения

8.Ликворный синдром:
а) повышение давления
б) плеоцитоз (в зависимости от возбудителя)
в) повышение содержания белка

ЛЕЧЕНИЕ:
Острый период:

1. кортикостероиды

2. противовирусные препараты

3. антибактериальная терапия

4. дегидратационная терапия

5. десинсибилизирующая терапия

6. антиагрегантная терапия

7. уход за кожей

8. контроль тазовых функций

Реабилитационный период:
1. Анаболические препараты
2. Симптоматическое лечение

3. массаж, ФТЛ, ЛФК.

Дата добавления: 2015-06-04