КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Пролонгированные нарушения высших психических функций органического генеза
Исследование стойких нарушений психических функций, которые проявляются в отдаленном периоде детского развития (пролонгированные нарушения) и обусловлены органическими поражениями мозга, имевшими место на ранних стадиях онтогенеза, - одна из задач клинической нейропсихологии детского возраста. Повреждения мозга в период его созревания нарушают не только психические функции, но и саму динамику развития мозга, изменяя его потенциальные возможности. Ущерб от раннего повреждения мозга можно обнаружить в последующем в виде различных резидуальных состояний (остаточных проявлений нарушения работы нервной системы). Как отмечает Г. Е. Сухарева, в клинической картине резидуаль ных состояний можно выделить синдром дефектного состояния и синдромы задержанного и нарушенного развития. Первый из них отражает прямой ущерб, нанесенный болезнью, и проявляется либо в виде деградации всей психической деятельности (органическая де-менция), либо в преимущественном необратимом поражении определенной сферы психики. Два других отражают частичные или общие нарушения онтогенеза и проявляются в виде инфантилизма (задержек психического развития) или олигофрении и психопатии (нарушенного развития). В классификации В.В.Лебединского аномалий психического развития эти нарушения рассматриваются как поврежденное развитие, задержанное развитие, недоразвитие и дисгармоническое развитие соответственно. Из всех указанных нарушений только задержанное развитие рассматривается как имеющее временный, обратимый характер. Минимальная мозговая дисфункция. Для дефиниции отклонений психического развития детей, которые не имеют умственной отсталости, глубоких нарушений сенсорных систем, поражений нервной системы, но при этом отстают в развитии от сверстников, испытывают трудности в обучении, отечественные дефектологи и психологи чаще всего используют термин «задержка психического развития» (ЗПР). Предполагается, что у детей с таким диагнозом имелась потенциальная способность к развитию и обучению, но в силу определенных причин она не была реализована, и это привело к появлению новых проблем в учебе, поведении,здоровье. Описывая различные варианты ЗПР, исследователи рассматривают целый набор разнообразных причин, их порождающих: от повреждений и функциональной незрелости нервной системы до педагогической запущенности. В этиологии нарушений психического развития отмечаются биологические и средовые факторы: наследственные, экологические, патология беременности и родов, черепно-мозговые травмы и болезни первых лет жизни, недоедание, неблагоприятные социальные и микросоциальные воздействия, педагогическая запущенность, де-привация, двигательные и эмоциональные расстройства и т.д. Клинические варианты ЗПР рассматриваются, как правило, с точки зрения психоорганического синдрома, так называемого резидуально-органического генеза, что подразумевает в качестве причины ЗПР остаточные проявления органического нарушения работы мозга. Для объяснения причин отклонений в психическом развитии при отсутствии видимых органических поражений используется и другой термин — «минимальная мозговая дисфункция» (ММД). Этот термин получил широкое распространение сначала в зарубежной психологии, где ММД стала основой объяснения причин ряда расстройств, связанных с трудностями обучения и поведения детей. Позже он начал использоваться и в отечественной психологии для объяснения различных расстройств психического развития. В настоящее время ММД рассматриваются как последствия ранних локальных повреждений головного мозга, проявляющиеся в возрастной незрелости отдельных высших психических функций и их дисгармоничном развитии. Поскольку высшие психические функции как сложные функциональные системы не могут быть локализованы в узких зонах мозговой коры или в изолированных клеточных группах, а должны охватывать сложные системы совместно работающих зон, считается, что ММД могут отражать поражение различных мозговых зон. Термин «минимальная мозговая дисфункция» был предложен Э.Де-ноффом в 1959 г. для обозначения нарушений в работе мозга, которые приводят к появлению симптомов, связанных с трудностью обучения в школе, трудностью у ребенка с контролем собственной активности и поведения в целом. В разных странах существует более трех десятков терминов, обозначающих это состояние, но ни один из них не описывает полностью все нарушения, имеющиеся у таких детей. В 1969 г. в Национальном институте неврологических заболеваний и слепоты в США были опубликованы работы «Минимальная мозговая дисфункция у детей» и «Дисфункция процессов обработки информации в ЦНС», в которых были освещены научные аспекты проблемы. Г. Б. Леей считает, что суть дела лучше всего отражает термин «дисфункция процесса переработки информации в центральной нервной системе», однако термин «ММД» слишком широко укрепился в практике, чтобы его менять. Проблема выраженности неврологических признаков привела к широкой дискуссии относительно правомерности использования термина «ММД». Если любые изменения в работе мозга рассматривать как результат его повреждения, то нет необходимости использовать термин «ММД». С другой стороны, возможность спонтанной компенсации и исчезновения мягких неврологических признаков предполагает необходимость использования термина «ММД» в отношении тех микронарушений, которые не оказывают фатального воздействия на развитие в силу высокой пластичности мозга и возможности перестройки его работы. Важность различения понятий «поражение мозга» и «церебральная дисфункция» отмечает А М. Хортон. Поражение мозга — это патологическое изменение мозговой ткани. Нейродиагностические методы, такие как позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), магнитный резонанс (МР), компьютерная томография (КТ), ЭЭГ, могут указать на наличие поражения. Однако определить патологию в физиологии мозга, которая не связана со структурными изменениями, с помощью этих методов трудно. Таким образом, использование понятия дисфункции полезно, когда функциональные последствия поражения мозга очевидны, а доказательств явного поражения мозга нет. Биологические и средовые факторы в психическом развитии. На ход психического развития, его темп, характер могут оказывать влияние биологические факторы, такие как морфофункциональные осо бенности нервной системы, характер созревания отдельных структур мозга или возможные отклонения и нарушения в их созревании. Наличие морфологической, или функциональной, недостаточности, возникающей вследствие негативных воздействий на мозг ребенка в раннем онтогенезе, может стать фактором риска в возникновении различных нарушений и отклонений в последующем психическом развитии ребенка. При неявно выраженной органической патологии важную роль в нормальном психическом развитии начинают играть средовые, в частности социальные, факторы, действие которых позволяет нивелировать риск неблагополучного психического развития. К таким факторам относят уровень образования и социальное положение родителей, семейные отношения, эмоциональный комфорт ребенка, стиль воспитания и т. д. Различное соотношение биологических и социальных факторов формирует разные варианты отклонений в психическом развитии при неблагоприятном исходном фоне. П. К. Анохин отмечал, что малейший дефект в одном из звеньев функциональной системы при созревании приводит к снижению эффективности ее работы, адаптации. Органическое неблагополучие становится препятствием на пути социально-психологической адаптации ребенка и реализуется, по Л. С. Выготскому, в снижении социальной позиции ребенка в тех сферах его деятельности, которые характерны для разных этапов его возрастного развития. Отсутствие комфортных условий жизни, специальной коррекцион-ной работы приводит к вторичным нарушениям психического развития, проявляющимся в развитии негативных личностных установок. На характер психического развития влияет не только то, что происходит изменение нормального функционирования нервной системы ребенка, но и то, что в силу высокой пластичности мозга формируются компенсаторные механизмы. Возникают новые функциональные связи, новообразования, не характерные для нормального развития мозга. Работа измененных функциональных систем может также сказываться на психическом развитии в виде тех или иных отклонений и изменений. Особенно отчетливо такие отклонения проявляются в критические периоды, когда происходит смена одних видов ведущей деятельности на другие. Это позволяет выделить в психическом развитии некоторые специфические изменения, характерные для определенного возраста. Нарушения в детском и подростковом возрасте описываются в таких классификациях, как МКБ-10 (система Международной классификации всех болезней, 10-я версия, издаваемая Всемирной организацией здравоохранения) и DSM-IV (руководство по статистике и диагностике психических расстройств, разработанное в 1996 г. Американской психиатрической ассоциацией и ориентированное на описание психических расстройств). Зарубежная клиническая психология в большей степени опирается на DSM-IV, где расстройства детского и подросткового возраста подразделяются на две подгруппы: нарушения поведения и нарушения развития. Нарушения поведения и развития в действительности сильно пересекаются друг с другом, поэтому такое деление до определенной степени условно. Так, к нарушениям развития относятся наряду с другими расстройства научения, детский аутизм, а к расстройствам поведения -нарушения внимания, активности, которые будут рассмотрены ниже. Общая характеристика неспособности к обучению. Следует отметить, что проблемы в обучении испытывает значительная часть детей, поступающих в школы. В ряде случаев эти проблемы связаны с причинами, не имеющими отношения к тем, которые вызывают нарушение способности к обучению. Дети могут испытывать трудности обучения: а) в связи с сенсорными недостатками - плохое зрение, слух; б) в связи с общей неспособностью к обучению; в) в связи с неправильным построением учебного процесса - педагогическая запущенность; г) при недостаточной мотивации к учению. В отдельную группу можно выделить детей, перенесших повреждение мозга в пре- или постнатальный период. И наконец, еще одну группу составляют дети с нарушением способности к обучению. Такие дети не отстают в умственном развитии, не имеют тех или иных сенсорных дефектов (зрения, слуха), растут в нормальной среде (семья, школа), но испытывают трудности в поведении и обучении, прежде всего в усвоении навыков чтения и письма. Г.Крайг разделяет последнюю группу на две основные подгруппы. К первой относятся дети с трудностями овладения навыками чтения, письма, счета и вычислений. В англоязычной литературе для описания таких нарушений используется термин «learning disability». Ко второй группе относятся дети с дефицитом внимания - не способные долго сосредоточиваться на предмете при его изучении. Среди детей этой группы можно выделить тех, для которых характерна гиперактивность: они не могут в течение длительного времени спокойно выполнять то или иное дело, что часто ставит их в затруднительное положение. Такое сочетание носит название синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ). Дети с дефицитом внимания при наличии или отсутствии гиперактивности, как правило, относятся к неуспевающим, поскольку у них не хватает времени для решения учебных задач. Дети с неспособностью к обучению испытывают трудности в том, что другим дается легко, они начинают терять веру в свою способность научиться чему-либо. Поскольку в первые годы школьной жизни способность хорошо учиться играет важную роль для ребенка в его самооценке и оценке другими, то у отстающих детей возникают трудности в социальных контактах и соответственно в приобретении социальных навыков. Неспособность детей к обучению оказалась сложной проблемой для исследователей и привела к появлению многих противоречивых теорий и мнений относительно ее причин. Со временем часть исследователей пришли к выводу, что ряд проблем обучения, в частности нарушения чтения, имеет неврологическую природу, и связали трудности обучения с недоразвитием угловой извилины (girus angular). И хотя представления о связи мозга с научением претерпели множество изменений, это положение, касающееся ответственности теменной области за процессы чтения, сохранилось. Несмотря на это, ряд психологов отвергает связь проблем в обучении с нарушением работы мозга: существуют достаточное количество подтверждений неврологической природы таких нарушений. По некоторым данным, только 7 % детей с проблемами обучения испытывают трудности при чтении, не имея трудностей с изучением остального школьного материала, и только 5 % имеют проблемы с письмом и счетом при отсутствии таковых в обучении чтению. Считается, что различные виды проблем обучения отражают разные расстройства, которые можно выделить на основе качественных характеристик, этиологии. В североамериканском руководстве по нейропсихологии приводится статистика людей, страдающих такими проблемами в США, - 3 % в популяции. Другими словами, существует довольно большая группа детей, нуждающихся в нейропсихологической диагностике и специальных условиях обучения в школе. Дислексия. Дислексия - неспособность к обучению, выражающаяся в чрезмерных трудностях овладения навыками чтения. Дети могут путать при чтении буквы, схожие по начертанию (р - ь), прочитать слово в обратном порядке (кот как ток). Эти ошибки не относятся к пространственным трудностям в зрительном восприятии, поскольку они без труда складывают разрезные картинки, хорошо ориентируются на местности. Такого рода затруднения представляют собой часто встречающиеся ошибки у большинства начинающих читать детей и быстро проходят, в то время как дети с дислексией задерживаются на ранней стадии формирования чтения. Дети с дислексией могут позже начать говорить, могут иметь менее развитую, чем у сверстников, речь. Возникают трудности при назывании букв, написанных слов, предметов, цветов, при извлечении из памяти простых слов (они тратят на это больше времени). Имеются трудности в определении на слух двух отдельных слогов в двуслоговом слове. Ребенку трудно установить, с какого звука начинается слово и каким звуком оно заканчивается. Отсутствие четких представлений о причинах возникновения дислексии привело к ее делению на разные виды. Была выделена первичная, или специфическая, дислексия, которая имеет генетические корни и связана с тонкими дефектами кортикальных функций. Так, С. Мэт-тис рассматривает ее как нетипичное, по сравнению с другими детьми того же возраста, интеллекта, образовательных и социокультурных условий, развитие навыков чтения, которое без специальной работы с ребенком, вероятно, останется устойчивым и обусловливается выраженным дефектом одной из нескольких специфических высших корковых функций. В противовес этой была выделена органическая дислексия, которая является результатом церебрального повреждения, например при родах или из-за болезни. М. Раттер выделяет общую отсталость в чтении по неврологическим основаниям и специфическую задержку чтения (дислексию). Под специфической задержкой чтения он понимает такие нарушения, при которых у ребенка обнаруживаются гораздо более слабые навыки чтения (не связанные с социальным положением ребенка), чем можно было бы ожидать, исходя из его возраста и уровня развития. Общее недоразвитие чтения часто связано с явными неврологическими расстройствами и сопровождается многими другими отклонениями в развитии, такими, как нарушение координации движений, восприятия, продуктивных способностей, речи. Специфическая задержка чтения сопровождается гораздо более узким кругом сопутствующих расстройств. Это в основном нарушение речи, произношения, правописания, а знания по другим предметам могут соответствовать школьным требованиям. Специфическая задержка чтения встречается у мальчиков в 3 -4 раза чаще, чем у девочек, а общее недоразвитие чтения у мальчиков и девочек встречается одинаково часто. Несмотря на то что дети со специфической задержкой чтения умственно более развиты, чем дети с общим недоразвитием чтения, прогноз развития чтения у них значительно хуже. Существуют гипотезы, пытающиеся объяснить причину возникновения дислексии. В целом современные гипотезы концентрируются вокруг утверждения о том, что созревание мозга у детей с дислексией может быть либо замедленным, либо неправильным. Есть два противоположных подхода к объяснению дислексии на основе теорий о развитии нервной системы. В рамках дефицитарной модели дислексия считается результатом церебрального недостатка, например в форме неправильной полушар-ной организации или аномального развития нервных клеток и связей мозга. В различных моделях задержки нервного развития общим является представление о том, что созревание мозга у детей с дислексией замедленно. При этом одни авторы считают, что дислексия возникает из-за задержки созревания доминантности полушарий, а другие связывают ее с незрелостью центральных процессов. С нейропсихологической точки зрения, в случае приобретенного нарушения неспособность к чтению чаще связывают с особым повреж дением, обычно в левой теменно-затылочной области. При детской дислексии, как правило, первичной причиной называют гипоксию, вызывающую диффузное повреждение, которое может сказаться на самых ранних стадиях развития мозга. При дислексии дети нуждаются в интенсивной коррекционной работе, специфичной для каждого ребенка и проводящейся в специальных школах. Хорошая коррекционная программа позволяет ребенку преодолеть трудности и продолжить обучение после школы. Можно вспомнить, что дислексией в детстве страдали Т. Эдисон, Н. Рокфеллер, Х.К.Андерсен. Дисграфия и дискалькулия. Наряду с неспособностью к овладению навыками чтения у детей могут возникать трудности с письменной речью, письмом, выполнением математических заданий. Дисграфия рассматривается как неспособность к обучению, выражающаяся в трудностях приобретения навыков письма. Письменная речь как средство самовыражения является высокоин-тегрированной функцией, включающей речевые, перцептивные и моторные процессы. Нарушения письменной речи предполагают расстройства каких-либо из этих компонентов. Следует разделять письменную речь и письмо. Письменная речь представляет собой сложный многоуровневый (от мотива до графического отображения) процесс перевода мыслей в письменную форму, письмо - комплексы тонких движений руки, складывающиеся в предметные действия, соответствующие написанию отдельных букв. Страдание перцептивных компонентов в системе письменной речи приводит к вторичным, системным расстройствам письма. Если ребенок плохо различает звуки в словах, ему трудно услышать звуковой состав слова, он не может понять, как изменения в звуковом составе меняют смысл слова, и это приводит к ошибкам при письме. Например, ребенок пишет краза вместо гроза, пю вместо пью, пула, йаб-локо. Буква отличается от других рисунков своей условностью, поэтому она никак не связана со звуками, которые обозначает, и овладение навыком чтения буквы представляет сложный процесс. В случае возникновения трудностей в оптическом звене восприятия дети также вторично будут путать буквы и при написании (например: К, X, Ж; Н, П, И; при письме они могут перевернуть букву Р - сделать из нее Ь, добавить лишние черточки Ц - получить Щ). Письмо относится к двигательным аспектам письменной речи. Для обозначения нарушений письма обычно употребляют термин «дисграфия». Дисграфия проявляется в таких симптомах, как неспособность копировать форму, делать расчетливые движения, соблюдать пропорции, правильно держать перо. Некоторые дети могут писать правильно, но чрезвычайно медленно, другим - трудно начать или окончить начатое слово. Ряд авторов считает основным при дисграфии нарушение тонкой моторики рук. Дискалькулия - неспособность к обучению, проявляющаяся в трудности овладения арифметическими навыками. Сторонники наследственной обусловленности дискалькулии считают ее комплексным структурным нарушением математических способностей, связанным с дисфункцией тех частей мозга, которые отвечают за математические способности, без одновременного нарушения общих умственных способностей. Дискалькулии характеризуются трудностями при вербальном назывании или чтении математических знаков и отношений, при письменных действиях с математическими знаками, при выполнении математических операций с числами, с реальными или нарисованными объектами, в понимании математических понятий, в производстве умственных вычислений. К наиболее характерным ошибкам при дискалькулии относятся: пространственно-временные трудности, включая переворот знаков, перестановки цифр, выполнение операций в неправильной последовательности, нарушение памяти, включая трудности с запоминанием таблицы умножения, трудности вычитания, сложения. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Дефицит внимания рассматривается как неспособность сосредоточиться на усваиваемом материале в течение нужного для этого времени. Дефицит внимания может сопровождаться гиперактивностью - чрезмерной активностью со слабым контролем поведения. Термин «СДВГ» принят в американской литературе, он относится к последствиям легких форм перинатального поражения мозга и связывается с минимальными мозговыми дисфункциями. По данным исследований, пренатальные и перинатальные повреждения нервной системы обусловливают в будущем 40-60% неврологической патологии у детей и взрослых, а распространенность СДВГ оценивается в 21 %. Среди причин, вызывающих СДВГ, называют наследственность, органические повреждения мозга, наркотическое отравление плода, асфиксию, недостаточное питание и др. Как отмечает М. Раттер, при медикаментозном лечении на таких детей не действовали транквилизаторы и депрессанты, но они успокаивались при приеме риталина - препарата, оказывающего стимулирующее действие. Это позволило выдвинуть гипотезу, что либо у таких детей недостаток стимуляции, либо они не способны сосредоточить внимание на одной задаче, поскольку стимуляция от всех раздражителей одинакова. Риталин снижал порог чувствительности к происходящим вокруг событиям, позволяя ребенку сосредоточиться на стоящей перед ним задаче. Альтернативной, не медикаментозной формой помощи таким детям является перестройка окружающей среды путем ее упрощения, уменьшения количества и интенсивности отвлекающих факторов, повышения ясности объяснений и четкости постановки задач. Детский аутизм. Ранний детский аутизм (РДА, синдром Канне-ра) обнаруживается в раннем детстве и проявляется в отсутствии речевого и эмоционального контакта с окружающими, стереотипной игрой в одиночестве, патологической привязанностью к отдельным предметам. Частота этого нарушения - одно на 1000 детей. В случаях отсутствия полного набора признаков РДА говорят об аутистических особенностях, и частота встречаемости таких расстройств 0,6-1 % общего числа детей школьного возраста. Выделяют три основные сферы, в которых проявляется дефицитар-ность психического развития детей при РДА: коммуникация, социализация, воображение. В одних психологических теориях, пытающихся объяснить природу РДА, делается акцент на эмоциональные нарушения, и им приписывается ведущая роль в развитии аутистических проявлений. В других теориях причиной отклонений при аутизме считают нарушение когнитивной сферы. Биологическая природа аутизма в настоящее время поддерживается большинством специалистов, которые указывают на органическую или генетическую обусловленность аутизма. В качестве фактов, подтверждающих генетическую природу аутизма, называют: связь аутизма с полом ребенка - в 3 -5 раз чаще он встречается у мальчиков; наследственность - в 50 раз чаще аутизм наблюдается среди родственников, чем в популяции в целом; наличие сочетания аутизма со специфическими генетическими синдромами. Фактами, указывающими на органическую природу аутизма, считают частую сочетаемость с эпилепсией и умственной отсталостью. В то же время данные, подтверждающие мозговые аномалии при аутизме (анатомические, нейрофизиологические), крайне противоречивы. Большинство исследователей склоняются к позиции, что причиной аутизма является нарушение развития мозга, которое начинается до рождения и наиболее отчетливо проявляется только в конце младенческого периода. У подавляющего числа детей имеются те или иные физиологические нарушения мозга, но ни одно из них не является специфическим для аутизма. Нейропсихологическое обследование 124 детей в возрасте от 5 до 10 лет с разными вариантами аутистических расстройств, проведенное Н. Г. Манелис, позволило дать предварительную нейропсихологическую характеристику этого расстройства. У детей с аутистическими расстройствами были нарушения зрительного восприятия при сохранности слу-хоречевой памяти, билатеральные ошибки при выполнении проб на прак-сис позы в сочетании с отсутствием нарушений динамического пракси-са, а также нарушения реципрокной координации рук. С возрастом увеличиваются трудности при выполнении двигательных проб в левой руке.
Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 759; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |