Ане­сте­зио­ло­гия, реа­ни­ма­то­ло­гия, ин­тен­сив­ная те­ра­пия

001. Опе­ра­ци­он­ный стресс – это:

1) био­ло­ги­че­ские про­цес­сы за­щи­ты в от­вет на хи­рур­ги­че­скую трав­му

2) био­ло­ги­че­ские про­цес­сы за­щи­ты на ком­плекс раз­лич­ных влия­ний: страх, воз­бу­ж­де­ние, боль, влия­ние нар­ко­за, об­ра­зо­ва­ние ран и трав­ма тка­ней те­ла, по­те­ря кро­ви и т.д.

3) био­ло­ги­че­ские про­цес­сы за­щи­ты толь­ко на боль (обез­бо­ли­ва­ние не яв­ля­ет­ся фак­то­ром стрес­са)

4) био­ло­ги­че­ские про­цес­сы за­щи­ты, воз­ни­ка­ет толь­ко в на­ча­ле опе­ра­ции и за­кан­чи­ва­ет­ся по­сле ее окон­ча­ния

5) био­ло­ги­че­ские про­цес­сы за­щи­ты на трав­му и кро­во­по­те­рю

002. Аде­к­ват­ная за­щи­та ор­га­низ­ма боль­но­го от опе­ра­ци­он­но­го стрес­са воз­мож­на при со­блю­де­нии ком­по­нент­но­сти об­щей ане­сте­зии. Вы­бе­ри­те пра­виль­ное со­че­та­ние ком­по­нен­тов об­щей ане­сте­зии:

1) глу­бо­кий сон с до­бав­ле­ни­ем нар­ко­ти­че­ских аналь­ге­ти­ков

2) вы­клю­че­ние соз­на­ния, ней­ро­ве­ге­та­тив­ная за­щи­та, аналь­ге­зия и мио­ре­лак­са­ция

3) вы­клю­че­ние соз­на­ния и мио­ре­лак­са­ция

4) со­стоя­ние ней­ро­леп­сии и аналь­ге­зии

5) нар­коз, мио­ре­лак­са­ция и ней­ро­ве­ге­та­тив­ная за­щи­та

003. Пе­ред пла­но­вым и экс­трен­ным опе­ра­тив­ны­ми вме­ша­тель­ст­ва­ми па­ци­ен­там про­во­дит­ся пре­ме­ди­ка­ция. На­зо­ви­те ос­нов­ные це­ли пре­ме­ди­ка­ции:

1) аналь­ге­зия и про­фи­лак­ти­ка ва­гус­ных ре­ак­ций

2) ней­ро­ве­ге­та­тив­ная ста­би­ли­за­ция, про­фи­лак­ти­ка ва­гус­ных реф­лек­сов, уст­ра­не­ние стра­ха пе­ред опе­ра­ци­ей

3) соз­да­ние фо­на аналь­ге­зии, па­ра­сим­па­то­ли­ти­че­ское дей­ст­вие, ней­ро­ве­ге­та­тив­ная за­щи­та

4) сня­тие пси­хо­эмо­цио­наль­но­го на­пря­же­ния, ней­ро­ве­ге­та­тив­ная ста­би­ли­за­ция, аналь­ге­зия и по­тен­ци­ро­ва­ние ане­сте­ти­ков, про­фи­лак­ти­ка ва­гус­ных ре­ак­ций

5) пси­хо­эмо­цио­наль­ная ста­би­ли­за­ция, по­дав­ле­ние сек­ре­ции брон­хи­аль­ных же­лез, про­фи­лак­ти­ка ды­ха­тель­ных на­ру­ше­ний

004. Из­вест­но, что це­ля­ми пре­ме­ди­ка­ции яв­ля­ют­ся: се­да­ция и ней­ро­ве­ге­та­тив­ное тор­мо­же­ние, аналь­ге­зия, про­фи­лак­ти­ка и уст­ра­не­ние не­же­ла­тель­ных реф­лек­тор­ных ре­ак­ций. Вы­бе­ри­те из пред­став­лен­ных ни­же ком­би­на­ций ле­кар­ст­вен­ных пре­па­ра­тов наи­бо­лее эф­фек­тив­ное и удач­ное со­че­та­ние, ко­то­рое обес­пе­чи­ва­ло бы анал­ге­ти­че­ский и се­да­тив­ный эф­фект:

1) диа­зе­пам (ми­да­зо­лам, дор­ми­кум), фен­та­нил (про­ме­дол)

2) диа­зе­пам, дро­пе­ри­дол

3) ами­на­зин, ди­мед­рол

4) нор­фин, бар­би­ту­ра­ты

5) аналь­гин, кло­фе­лин

005. Ка­кое ос­лож­не­ние яв­ля­ет­ся наи­бо­лее час­тым во вре­мя ввод­но­го нар­ко­за при экс­трен­ных хи­рур­ги­че­ских опе­ра­ци­ях на ор­га­нах брюш­ной по­лос­ти?

1) ас­пи­ра­ция же­лу­доч­но­го со­дер­жи­мо­го

2) брон­хос­пазм

3) кро­во­те­че­ни­е

4) ар­те­ри­аль­ная ги­по­тен­зия

5) бо­ле­вой син­дром

006. Ука­жи­те, ка­кие из на­зван­ных пре­па­ра­тов не при­ме­ня­ют­ся для внут­ри­вен­ной ане­сте­зии?

1) тио­пен­тал на­трия, ке­та­мин, ди­при­ван

2) ме­ток­сиф­лу­ран, фто­ро­тан

3) мор­фин, тра­ма­дол

4) фен­та­нил, дро­пе­ри­дол

5) диа­зе­пам, ми­да­зо­лам

007. Ка­кой из внут­ри­вен­ных ане­сте­ти­ков луч­ше ис­поль­зо­вать в ка­че­ст­ве ввод­но­го нар­ко­за для вы­пол­не­ния не­от­лож­ной опе­ра­ции у боль­но­го со зна­чи­тель­ной кро­во­по­те­рей и сни­жен­ным ар­те­ри­аль­ным дав­ле­ни­ем:

1) гек­се­нал

2) тио­пен­тал на­трия

3) ок­си­бу­ти­рат на­трия

4) ди­при­ван

5) ке­та­мин

008. Тио­пен­тал на­трия ока­зы­ва­ет ряд не­же­ла­тель­ных эф­фек­тов, за ис­клю­че­ни­ем:

1) сни­жа­ет со­кра­ти­тель­ную спо­соб­ность мио­кар­да

2) сни­жа­ет ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние

3) по­дав­ля­ет спон­тан­ное ды­ха­ние

4) спо­соб­ст­ву­ет воз­ник­но­ве­нию ла­рин­го- и брон­хос­паз­ма

5) обес­пе­чи­ва­ет дли­тель­ный нар­ко­ти­че­ский сон

009. Боль­но­му 59 лет по­сле брюш­но-про­меж­но­ст­ной экс­тир­па­ции пря­мой киш­ки пла­ни­ру­ет­ся про­ве­де­ние пе­ре­вяз­ки с уда­ле­ни­ем там­по­нов из об­лас­ти про­меж­но­сти. Боль­ной стра­да­ет по­ли­ал­лер­ги­ей, хро­ни­че­ским брон­хи­том с ас­т­мо­ид­ным ком­по­нен­том. На мо­мент пе­ре­вяз­ки АД 90/70 мм рт.ст. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее оп­ти­маль­ный ане­сте­тик (или со­че­та­ние пре­па­ра­тов) для аде­к­ват­ной внут­ри­вен­ной ане­сте­зии у дан­но­го боль­но­го:

1) гек­се­нал с про­ме­до­лом

2) ке­та­мин с не­боль­ши­ми до­за­ми се­дук­се­на

3) тио­пен­тал на­трия с ин­га­ля­ци­ей за­ки­си азо­та

4) ок­си­бу­ти­рат на­трия

5) ди­при­ван

010. На­зо­ви­те рас­чет­ную до­зу хо­ли­но­ли­ти­ка атро­пи­на, при­ме­няе­мо­го у боль­но­го в пре­ме­ди­ка­ции внут­ри­мы­шеч­но пе­ред пла­но­вым хи­рур­ги­че­ским вме­ша­тель­ст­вом (мг/кг мас­сы те­ла):

1) 0,1

2) 0,3

3) 0,03

4) 0,2

5) 0,01

011. Од­ной из раз­но­вид­но­стей ком­би­ни­ро­ван­ной ане­сте­зии яв­ля­ет­ся ата­рал­ге­зия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию пре­па­ра­тов для осу­ще­ст­в­ле­ния дан­ной ме­то­ди­ки ане­сте­зии:

1) тио­пен­тал на­трия и фен­та­нил

2) се­дук­сен и фен­та­нил

3) тио­пен­тал на­трия и се­дук­сен

4) про­по­фол и фен­та­нил

5) фен­та­нил и дро­пе­ри­дол

012. Од­ной из раз­но­вид­но­стей ком­би­ни­ро­ван­ной ане­сте­зии яв­ля­ет­ся ней­ро­леп­та­наль­ге­зия (НЛА). Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию пре­па­ра­тов для осу­ще­ст­в­ле­ния дан­ной ме­то­ди­ки ане­сте­зии:

1) се­дук­сен и фен­та­нил

2) фен­та­нил и дро­пе­ри­дол

3) дро­пе­ри­дол и кло­фе­лин

4) ди­при­ван и фен­та­нил

5) фен­та­нил и ок­си­бу­ти­рат на­трия

013. Оп­ре­де­ли­те груп­пу пре­па­ра­тов, об­ла­даю­щих бо­ле­уто­ляю­щим дей­ст­ви­ем, от­но­ся­щую­ся к не­сте­ро­ид­ным про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным сред­ст­вам (НПВС):

1) мор­фин, тра­ма­дол, да­лар­гин

2) фен­та­нил, су­фен­та­нил, ди­пи­до­лор

3) ксе­фо­кам, ке­то­ро­лак, ке­то­про­фен

4) тио­пен­тал на­трий, ди­при­ван, ке­та­мин

5) бу­пре­нор­фин, тра­мал, про­си­дол

014. На ос­но­ва­нии пре­до­пе­ра­ци­он­но­го об­сле­до­ва­ния боль­но­го, вы­яв­ле­ния всех имею­щих­ся у па­ци­ен­та за­бо­ле­ва­ний и функ­цио­наль­ных на­ру­ше­ний ане­сте­зио­лог де­ла­ет об­щее за­клю­че­ние о со­стоя­нии боль­но­го с оп­ре­де­ле­ни­ем фи­зи­че­ско­го ста­ту­са и сте­пе­ни опе­ра­ци­он­но-ане­сте­зио­ло­ги­че­ско­го рис­ка – 1, 2, 3, 4 и 5 клас­са. Ука­жи­те пра­виль­ный ва­ри­ант от­ве­та, со­от­вет­ст­вую­щий 5 сте­пе­ни рис­ка:

1) боль­ной с лег­ким сис­тем­ным за­бо­ле­ва­ни­ем

2) боль­ной с тя­же­лым сис­тем­ным за­бо­ле­ва­ни­ем, но без по­те­ри тру­до­спо­соб­но­сти

3) боль­ной с ин­ва­ли­ди­зи­рую­щим сис­тем­ным за­бо­ле­ва­ни­ем и по­сто­ян­ной уг­ро­зой для жиз­ни

4) уми­раю­щий боль­ной, ко­то­рый мо­жет по­гиб­нуть в бли­жай­шие 24 ча­са, не­за­ви­си­мо от то­го, бу­дет он опе­ри­ро­ван или нет

5) прак­ти­че­ски здо­ро­вый па­ци­ент

015. Ка­ки­ми долж­ны быть ды­ха­тель­ный объ­ем (ДО) и час­то­та ды­ха­ния (ЧД) при под­клю­че­нии боль­но­го к ав­то­ма­ти­че­ско­му рес­пи­ра­то­ру?

1) ДО = 700 мл, ЧД = 12

2) ДО = 1000 мл, ЧД = 16

3) ДО = 1200 мл, ЧД = 20

4) ДО = 500 мл, ЧД = 12

5) ДО = 200 мл, ЧД = 40

016. Ка­кой вид на­ру­ше­ний рит­ма серд­ца яв­ля­ет­ся ти­пич­ным при кон­такт­ном по­ра­же­нии бы­то­вым элек­три­че­ским то­ком (на­пря­же­ние 220 в, си­ла то­ка 150 мА)?

1) аси­сто­лия

2) син­дром сла­бо­сти си­ну­со­во­го уз­ла

3) син­дром МАС

4) фиб­рил­ля­ция же­лу­доч­ков

5) мер­ца­ние пред­сер­дий

017. При про­ве­де­нии сер­деч­но-ле­гоч­ной реа­ни­ма­ции у взрос­ло­го од­ним реа­ни­ма­то­ло­гом ре­ко­мен­ду­ет­ся сле­дую­щее со­от­но­ше­ние час­то­ты ис­кус­ст­вен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких и ком­прес­сий груд­ной клет­ки:

1) 1:5

2) 2:15

3) 3:15

4) 2:5

5) 1:10

018. Где сле­ду­ет рас­по­ла­гать ла­до­ни для про­ве­де­ния за­кры­то­го мас­са­жа серд­ца?

1) в об­лас­ти сред­ней тре­ти гру­ди­ны

2) в об­лас­ти ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка

3) сле­ва от гру­ди­ны в об­лас­ти 4-го меж­ре­бе­рья

4) в об­лас­ти ниж­ней тре­ти гру­ди­ны на два по­пе­реч­ных паль­ца вы­ше ос­но­ва­ния ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка

5) на гра­ни­це верх­ней и сред­ней тре­ти гру­ди­ны

019. При фиб­рил­ля­ции же­лу­доч­ков серд­ца у взрос­ло­го че­ло­ве­ка про­во­дят не­мед­лен­ную де­фиб­рил­ля­цию пу­тем се­рии бы­ст­рых раз­ря­дов по­вы­шаю­щей­ся ин­тен­сив­но­сти. Вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет:

1) 50 Дж, 100 Дж, 150 Дж

2) 100 Дж, 150 Дж, 200 Дж

3) 150 Дж, 200 Дж, 250 Дж

4) 200 Дж, 300 Дж, 400 Дж

5) 200 Дж, 300 Дж, 360 Дж

020. Ка­кое из сле­дую­щих по­ло­же­ний не яв­ля­ет­ся по­ка­за­ни­ем к про­ве­де­нию пря­мо­го мас­са­жа серд­ца:

1) там­по­на­да серд­ца

2) про­ни­каю­щие ра­не­ния груд­ной клет­ки с кли­ни­че­ской кар­ти­ной ос­та­нов­ки серд­ца

3) не­эф­фек­тив­ность не­пря­мо­го мас­са­жа серд­ца во вре­мя аб­до­ми­наль­ных опе­ра­ций

4) де­фор­ма­ция груд­ной клет­ки, сме­ще­ние сре­до­сте­ния, не­воз­мож­ность эф­фек­тив­но­го на­руж­но­го мас­са­жа серд­ца

5) низ­кое АД и пло­хо оп­ре­де­ляе­мый пульс на сон­ной ар­те­рии по­сле на­руж­но­го мас­са­жа серд­ца

021. При не­эф­фек­тив­но­сти не­пря­мо­го мас­са­жа серд­ца в ус­ло­ви­ях опе­ра­ци­он­ной не­ред­ко по по­ка­за­ни­ям пе­ре­хо­дят на пря­мой мас­саж серд­ца. В ка­кой об­лас­ти груд­ной клет­ки не­об­хо­ди­мо про­вес­ти то­ра­ко­то­мию для про­ве­де­ния пря­мо­го мас­са­жа серд­ца?

1) по па­ра­стер­наль­ной ли­нии от II до V реб­ра сле­ва

2) по сре­дин­но-гру­дин­ной ли­нии с пе­ре­хо­дом на VI меж­ре­бе­рье сле­ва

3) по па­ра­стер­наль­ной ли­нии на уров­не III и IV ре­бер с пе­ре­хо­дом на меж­ре­бе­рье сле­ва

4) по V меж­ре­бер­но­му про­ме­жут­ку сле­ва от гру­ди­ны до сред­не­под­мы­шеч­ной ли­нии

5) в об­лас­ти про­ек­ции вер­хуш­ки серд­ца по пе­ред­ней под­мы­шеч­ной ли­нии

022. Как сле­ду­ет рас­по­ла­гать элек­тро­ды элек­тро­де­фиб­рил­ля­то­ра?

1) один элек­трод ус­та­нав­ли­ва­ют на пе­ред­нюю по­верх­ность груд­ной клет­ки в об­лас­ти про­ек­ции серд­ца, а дру­гой – в об­лас­ти уг­ла ле­вой ло­пат­ки

2) элек­тро­ды де­фиб­рил­ля­то­ра рас­по­ла­га­ют­ся по сред­не­под­мы­шеч­ным ли­ни­ям

3) один элек­трод ус­та­нав­ли­ва­ют по пра­вой па­ра­стер­наль­ной ли­нии ни­же клю­чи­цы, дру­гой – ла­те­раль­но от вер­хуш­ки серд­ца

4) крас­ный элек­трод элек­тро­де­фиб­ри­ля­то­ра рас­по­ла­га­ет­ся на уров­не II–III меж­ре­бе­рья спра­ва по сред­не­клю­чич­ной ли­нии, чер­ный элек­трод ни­же ле­во­го со­ска

5) рас­по­ло­же­ние элек­тро­дов не име­ет прин­ци­пи­аль­но­го зна­че­ния

023. На­зо­ви­те мак­си­маль­ную до­зу ад­ре­на­ли­на, ко­то­рую мож­но вве­сти внут­ри­вен­но при СЛР за не­боль­шой про­ме­жу­ток вре­ме­ни (10–15 мин):

1) 3 мг

2) 5 мг

3) 7 мг

4) 10 мг

5) без ог­ра­ни­че­ний

024. В ка­кой по­сле­до­ва­тель­но­сти осу­ще­ст­в­ля­ет­ся СЛР у па­ци­ен­та, ес­ли во вре­мя опе­ра­ции и нар­ко­за за­ре­ги­ст­ри­ро­ва­на ос­та­нов­ка сер­деч­ной дея­тель­но­сти (аси­сто­лия)? Вы­бе­ри­те пра­виль­ный ал­го­ритм дей­ст­вия:

1) пре­кра­тить опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ст­во, уве­ли­чить глу­би­ну нар­ко­за, внут­ри­вен­но вве­сти ад­ре­на­лин, на­чать не­пря­мой мас­саж серд­ца

2) пре­кра­тить опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ст­во, на­ло­жить ли­га­ту­ры или за­жи­мы на со­су­ды в ра­не, пре­кра­тить вве­де­ние ане­сте­ти­ков, боль­но­го вен­ти­ли­ро­вать со 100% по­да­чей ки­сло­ро­да в ре­жи­ме ги­пер­вен­ти­ля­ции, на­чать про­ве­де­ние не­пря­мо­го мас­са­жа серд­ца, осу­ще­ст­в­лять по­сто­ян­ный кон­троль за ИВЛ, ЭКГ и вре­ме­нем СЛР, про­во­дить ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние дан­но­го ви­да ос­та­нов­ки серд­ца

3) про­дол­жить нар­коз с уве­ли­че­ни­ем фрак­ци­он­ной кон­цен­тра­ции ки­сло­ро­да до 100%, по воз­мож­но­сти пре­кра­тить опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ст­во и вы­звать реа­ни­ма­ци­он­ную бри­га­ду

4) пре­кра­тить опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ст­во, на­чать не­пря­мой мас­саж серд­ца, внут­ри­вен­но вве­сти ад­ре­на­лин, про­во­дить ин­га­ля­цию ки­сло­ро­да без нар­ко­ти­че­ских ане­сте­ти­ков, а за­тем про­вес­ти элек­тро­де­фиб­рил­ля­цию

5) пре­кра­тить опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ст­во, пре­кра­тить нар­коз и по­да­чу га­зов, пе­рей­ти на вен­ти­ля­цию ды­ха­тель­ным меш­ком, про­вес­ти элек­тро­де­фиб­рил­ля­цию и толь­ко за­тем про­во­дить не­пря­мой мас­саж серд­ца

025. На ка­кое вре­мя пре­кра­ща­ют­ся ИВЛ и мас­саж серд­ца, ес­ли не­об­хо­ди­мо про­вес­ти спе­ци­аль­ные ме­то­ды сер­деч­но-ле­гоч­ной реа­ни­ма­ции (элек­тро­де­фиб­рил­ля­ция и т.п.)?

1) 5–10 с

2) 15–30 с

3) 40–60 с

4) 60–90 с

5) 2–3 мин

026. Оп­ре­де­ли­те ва­ри­ан­ты на­ру­ше­ний сер­деч­ной дея­тель­но­сти, ха­рак­те­ри­зую­щие­ся пол­ным пре­кра­ще­ни­ем кро­во­об­ра­ще­ния:

1) цир­ку­ля­тор­ный кол­лапс с от­сут­ст­ви­ем пуль­са на пе­ри­фе­ри­че­ских ар­те­ри­ях

2) мер­ца­ние пред­сер­дий

3) же­лу­доч­ко­вая бра­ди­кар­дия

4) аси­сто­лия, фиб­рил­ля­ция же­лу­доч­ков, же­лу­доч­ко­вая та­хи­кар­дия без пуль­са, элек­тро­ме­ха­ни­че­ская дис­со­циа­ция

5) на­ру­ше­ние ав­то­ма­тиз­ма си­ну­со­во­го уз­ла, пол­ная ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да

027. Наи­бо­лее точ­ный ме­тод оп­ре­де­ле­ния эф­фек­тив­но­сти ле­гоч­ной вен­ти­ля­ции (до и по­сле опе­ра­ции):

1) ана­лиз га­зов ар­те­ри­аль­ной кро­ви

2) спи­ро­мет­рия

3) оп­ре­де­ле­ние рН

4) рент­ге­но­гра­фия груд­ной клет­ки

5) мерт­вое ле­гоч­ное про­стран­ст­во

028. В па­ла­те по­сле­нар­коз­но­го на­блю­де­ния че­рез 30 мин по­сле экс­ту­ба­ции боль­но­го от­ме­ча­ет­ся уси­ле­ние по­ст­нар­коз­ной се­да­ции, на­ру­шил­ся сло­вес­ный кон­такт с па­ци­ен­том. При бы­ст­ром ис­сле­до­ва­нии га­зов ар­те­ри­аль­ной кро­ви и ки­слот­но-ос­нов­но­го со­стоя­ния по­лу­че­ны сле­дую­щие ре­зуль­та­ты: рН 7,0; РаО2 45 мм рт.ст.; Ра­СО2 80 мм рт.ст.; НСО3 − 27 ммоль/л; ВЕ +2,5 ммоль/л. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ин­тер­пре­та­цию по­ка­за­те­лей:

1) ды­ха­тель­ный аци­доз, ар­те­ри­аль­ная ги­пок­се­мия

2) ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз, ар­те­ри­аль­ная ги­пок­се­мия

3) ды­ха­тель­ный аци­доз и ме­та­бо­ли­че­ский ал­ка­лоз

4) ды­ха­тель­ный ал­ка­лоз и ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз

5) ды­ха­тель­ный и ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз

029. Ка­кой ле­кар­ст­вен­ный пре­па­рат при­ме­ня­ет­ся в пер­вую оче­редь при аси­сто­лии?

1) ад­ре­на­лин

2) каль­ция хло­рид

3) до­па­мин

4) атро­пин

5) би­кар­бо­нат на­трия

030. В по­сле­опе­ра­ци­он­ной па­ла­те на­хо­дит­ся боль­ной по­сле боль­шой ре­кон­ст­рук­тив­ной опе­ра­ции на же­лу­доч­но-ки­шеч­ном трак­те. Кро­ме ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния (яз­вен­ная бо­лезнь же­луд­ка с пе­нет­ра­ци­ей в под­же­лу­доч­ную же­ле­зу и по­втор­ны­ми га­ст­ро­дуо­де­наль­ны­ми кро­во­те­че­ния­ми) боль­ной стра­да­ет ише­ми­че­ской бо­лез­нью серд­ца и 6 ме­ся­цев на­зад пе­ре­нес ин­фаркт мио­кар­да. В на­стоя­щее вре­мя при кар­дио­мо­ни­тор­ном на­блю­де­нии от­ме­ча­ют­ся пе­рио­ди­че­ские муль­ти­фо­каль­ные же­лу­доч­ко­вые со­кра­ще­ния, со­про­во­ж­даю­щие­ся сни­же­ни­ем ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния. По­сле се­рии же­лу­доч­ко­вых экс­т­ра­сис­тол со­стоя­ние боль­но­го рез­ко ухуд­ши­лось, он по­те­рял соз­на­ние, воз­ник­ли су­до­ро­ги, ис­чез пульс на пе­ри­фе­ри­че­ских и сон­ных ар­те­ри­ях. На ЭКГ – круп­но­вол­но­вая фиб­рил­ля­ция же­лу­доч­ков. Ка­кой при­ем, вы­пол­нен­ный сра­зу же по­сле ди­аг­но­сти­ки фиб­рил­ля­ции же­лу­доч­ков, мо­жет бы­ст­ро вос­ста­но­вить эф­фек­тив­ный ритм серд­ца?

1) внут­ри­вен­ное вве­де­ние би­кар­бо­на­та на­трия

2) ис­кус­ст­вен­ная вен­ти­ля­ция лег­ких спо­со­бом «изо рта в рот», на­руж­ный мас­саж серд­ца

3) ис­кус­ст­вен­ная вен­ти­ля­ция лег­ких ки­сло­ро­дом, мас­саж серд­ца

4) пре­кор­ди­аль­ный удар, элек­тро­де­фиб­рил­ля­ция серд­ца

5) внут­ри­вен­ное вве­де­ние 1мл 0,1% ад­ре­на­ли­на

031. В по­сле­опе­ра­ци­он­ной па­ла­те при ды­ха­нии воз­ду­хом па­ци­ент стал «се­рым». При бы­ст­ром ис­сле­до­ва­нии КОС от­ме­ча­ет­ся: рН – 7,0; Ра­СО2 – 80 мм рт.ст.; РаО2 – 45 мм рт.ст.; ВЕ – 0 ммоль/л. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ин­тер­пре­та­цию от­ве­тов:

1) ды­ха­тель­ный аци­доз, ар­те­ри­аль­ная ги­пок­се­мия, обу­слов­лен­ные ги­по­вен­ти­ля­ци­ей

2) ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз, ар­те­ри­аль­ная ги­пок­се­мия

3) ды­ха­тель­ный ал­ка­лоз и ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз

4) ды­ха­тель­ный аци­доз и ме­та­бо­ли­че­ский ал­ка­лоз

5) ды­ха­тель­ный ал­ка­лоз

032. Оп­ре­де­ли­те пра­виль­ный по­ря­док пер­вич­ных ме­ро­прия­тий при про­ве­де­нии сер­деч­но-ле­гоч­ной реа­ни­ма­ции: а) 2 глу­бо­ких вдо­ха ме­то­дом «рот в рот» или «рот в нос»; б) при­ем Са­фа­ра, вос­ста­нов­ле­ние про­хо­ди­мо­сти ды­ха­тель­ных пу­тей; в) внут­ри­вен­ное вве­де­ние ад­ре­на­ли­на; г) ЭКГ-ди­аг­но­сти­ка фор­мы ос­та­нов­ки серд­ца; д) на­руж­ный мас­саж серд­ца в со­че­та­нии с ис­кус­ст­вен­ной вен­ти­ля­ци­ей лег­ких.

1) а, б, г, д, е

2) б, г, е, д, а

3) б, а, е, г, д

4) б, а, г, е, д

5) а, е, г, б, д

033. При пол­ном па­рен­те­раль­ном пи­та­нии су­точ­ная по­треб­ность че­ло­ве­ка мас­сой 70 кг в жид­ко­сти, на­трии, ка­лии, и хло­ре со­став­ля­ет:

1) жид­кость – 2,5 л, Nа+ – 100 ммоль, К+ – 80 ммоль, С1- – 100 ммоль

2) жид­кость – 1,5 л, Nа+ – 60 ммоль, К+ – 40 ммоль, С1- – 60 ммоль

3) жид­кость – З л, Nа+ – 140 ммоль, К+ – 140 ммоль, С1- – 140 ммоль

4) жид­кость – 2 л, Nа+ – 70 ммоль, К+ – 70 ммоль, С1- – 100 ммоль

5) жид­кость – 3,5 л, Nа+ – 100 ммоль, К+ – 100 ммоль, С1- – 100 ммоль

034. Во вре­мя опе­ра­ции ре­зек­ции же­луд­ка, вы­пол­няе­мой под ком­би­ни­ро­ван­ным эн­дот­ра­хе­аль­ным нар­ко­зом, в мо­мент мо­би­ли­за­ции же­луд­ка про­изош­ла вне­зап­ная ос­та­нов­ка серд­ца. На кар­дио­мо­ни­то­ре – пря­мая ли­ния. Оп­ре­де­ли­те наи­бо­лее пра­виль­ный по­ря­док пер­во­на­чаль­ных реа­ни­ма­ци­он­ных ме­ро­прия­тий:

1) пре­кра­ще­ние опе­ра­ции, ис­кус­ст­вен­ная вен­ти­ля­ция лег­ких 100% ки­сло­ро­дом, не­пря­мой мас­саж серд­ца, вве­де­ние ад­ре­на­ли­на 1 мл офи­ци­наль­но­го рас­тво­ра в цен­траль­ную ве­ну, при не­эф­фек­тив­но­сти СЛР – то­ра­ко­то­мия, пря­мой мас­саж серд­ца

2) не­мед­лен­ное пре­кра­ще­ние опе­ра­ции, ис­кус­ст­вен­ная вен­ти­ля­ция лег­ких 50% ки­сло­ро­дом, не­пря­мой мас­саж серд­ца (че­рез диа­фраг­му или груд­ную клет­ку)

3) пре­кра­ще­ние опе­ра­ции, пре­кра­ще­ние нар­ко­за, элек­тро­де­фиб­рил­ля­ция серд­ца

4) ис­кус­ст­вен­ная вен­ти­ля­ция лег­ких ки­сло­ро­дом с за­ки­сью азо­та в со­от­но­ше­нии 1:2, не­пря­мой мас­саж серд­ца, внут­ри­вен­но би­кар­бо­нат на­трия 4% – 200 мл

5) ис­кус­ст­вен­ная вен­ти­ля­ция лег­ких ки­сло­ро­дом, то­ра­ко­то­мия, пря­мой мас­саж серд­ца

035. В от­де­ле­ние ин­тен­сив­ной те­ра­пии по­сту­пи­ла боль­ная 45 лет в со­стоя­нии ко­мы с ды­ха­ни­ем Кус­смау­ля. Со слов дос­та­вив­ших боль­ную род­ст­вен­ни­ков из­вест­но, что боль­ная стра­да­ет ин­су­лин­за­ви­си­мым са­хар­ным диа­бе­том и по­сто­ян­но при­ни­ма­ет ин­су­лин. Ухуд­ше­ние со­стоя­ния на­сту­пи­ло в ре­зуль­та­те на­ру­ше­ния дие­ты и пре­кра­ще­ния прие­ма ин­су­ли­на. Ана­ли­зы: рН – 6,8; Ра­СО2 – 10 мм рт.ст.; НСО3 – 7 ммоль/л, ВЕ = ‑28 ммоль/л; глю­ко­за 30 ммоль/л; в кро­ви и мо­че – аце­тон. На­зо­ви­те вид на­ру­ше­ния, по­ставь­те ди­аг­ноз:

1) ги­пе­рос­мо­ляр­ная ке­тоа­ци­до­ти­че­ская ко­ма

2) ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз и ды­ха­тель­ный ал­ка­лоз

3) ды­ха­тель­ный ал­ка­лоз (пер­вич­ный) и ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз

4) ги­перг­ли­ке­мия и ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз

5) тя­же­лые ани­он­ные на­ру­ше­ния

036. В ре­зуль­та­те уве­ли­че­ния кон­цен­тра­ции ка­ких ос­мо­ти­че­ски ак­тив­ных ве­ществ мо­жет раз­ви­вать­ся ги­пе­рос­мо­ляр­ный син­дром?

1) Na+, глю­ко­зы, мо­че­ви­ны и дру­гих ве­ществ

2) К+, Мg++, бел­ков плаз­мы

3) толь­ко К+

4) толь­ко Na+

5) бел­ков плаз­мы

037. По срав­не­нию с пла­но­вой опе­ра­ци­ей, как ме­ня­ет­ся сте­пень опе­ра­ци­он­но-ане­сте­зио­ло­ги­че­ско­го рис­ка па­ци­ен­та, опе­ри­руе­мо­го в экс­трен­ном по­ряд­ке, не­за­ви­си­мо от тя­же­сти ис­ход­но­го со­стоя­ния?

1) не уве­ли­чи­ва­ет­ся

2) уве­ли­чи­ва­ет­ся на две еди­ни­цы

3) уве­ли­чи­ва­ет­ся на од­ну еди­ни­цу

4) умень­ша­ет­ся на две еди­ни­цы

5) умень­ша­ет­ся на од­ну еди­ни­цу

038. Ка­кие из ин­фу­зи­он­ных рас­тво­ров об­ла­да­ют наи­бо­лее вы­ра­жен­ным объ­е­мо­за­ме­щаю­щим и про­ти­во­шо­ко­вым дей­ст­ви­ем?

1) рас­твор на­трия хло­ри­да 0,9%

2) рас­твор лю­ко­зы 20% г

3) же­ла­ти­ноль

4) дек­ст­ра­ны и рас­тво­ры гид­ро­ок­си­этил­крах­ма­ла

5) цель­ная кровь

039. Ка­кой из при­ве­ден­ных от­ве­тов со­от­вет­ст­ву­ет фи­зио­ло­ги­че­ской нор­ме ОЦК у муж­чин и жен­щин сред­не­го воз­рас­та:

1) 70 мл/кг, 65 мл/кг

2) 80 мл/кг, 75 мл/кг

3) 90 мл/кг, 85 мл/кг

4) 60 мл/кг, 50 мл/кг

5) 55 мл/кг, 50 мл/кг

040. Вы­бе­ри­те па­ра­мет­ры цен­траль­ной ге­мо­ди­на­ми­ки, со­от­вет­ст­вую­щие нор­мо­ки­не­ти­че­ско­му ти­пу кро­во­об­ра­ще­ния:

1) СИ 2,5–4 л/мин/м2, ДЗЛА 5–12 мм рт.ст. ОПСС – 2500 дин·с/(см5×м2)

2) СИ 1,5–5 л/мин/м2, ДЗЛА 3 мм рт.ст., ОПСС – 3000 дин·с/(см5×м2)

3) СИ 5 л/мин/м2, ДЗЛА 18 мм рт.ст., ОПСС – 800 дин·с/(см5×м2)

4) СИ 8 л/мин/м2, ДЗЛА 16 мм рт.ст., ОПСС – 400 дин·с/(см5×м2)

5) СИ 2 л/мин/м2, ДЗЛА 28 мм рт.ст., ОПСС – 5000 дин·с/(см5×м2)

041. Боль­ной с мас­сой те­ла 70 кг под­клю­чен к ап­па­ра­ту ИВЛ с ре­гу­ля­ци­ей по объ­е­му. Ка­ким дол­жен быть пер­вич­ный ды­ха­тель­ный объ­ем, что­бы обес­пе­чить дос­та­точ­ный объ­ем вен­ти­ля­ции?

1) 700 мл

2) 250мл

3) 400мл

4) 500 мл

5) 1000 мл

042. Ука­жи­те кри­те­рии оцен­ки опе­ра­ци­он­но-ане­сте­зио­ло­ги­че­ско­го рис­ка, при­ня­тые Мо­с­ков­ским на­уч­ным об­ще­ст­вом ане­сте­зио­ло­гов-реа­ни­ма­то­ло­гов:

1) тя­жесть со­стоя­ния па­ци­ен­та, объ­ем опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва и ме­тод обез­бо­ли­ва­ния

2) тя­жесть со­стоя­ния па­ци­ен­та и вы­бор ме­то­да обез­бо­ли­ва­ния

3) тя­жесть со­стоя­ния па­ци­ен­та и экс­трен­ность опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва

4) тя­жесть со­стоя­ния па­ци­ен­та и объ­ем опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва

5) тя­жесть со­стоя­ния па­ци­ен­та, воз­раст опе­ри­руе­мо­го боль­но­го и ха­рак­тер опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва

043. Муж­чи­не 60 лет мас­сой те­ла 70 кг про­из­ве­де­на пла­но­вая опе­ра­ция – ре­зек­ция же­луд­ка. Ин­трао­пе­ра­ци­он­ные по­те­ри жид­ко­сти пол­но­стью воз­ме­ще­ны. По­сле опе­ра­ции по на­зо­га­ст­раль­но­му зон­ду вы­де­ли­лось 2000 мл жид­ко­сти. Ка­кой объ­ем ин­фу­зий не­об­хо­ди­мо на­зна­чить па­ци­ен­ту в сле­дую­щие 24 ча­са?

1) 2500 мл

2) 3000 мл

3) 4500 мл

4) 5000 мл

5) 7000 мл

044. При ка­ком объ­е­ме кро­во­по­те­ри не тре­бу­ет­ся ин­фу­зия ком­по­нен­тов кро­ви (эрит­ро­цит­ной мас­сы, плаз­мы):

1) до 10% ОЦК

2) до 15% ОЦК

3) до 20% ОЦК

4) до 25% ОЦК

5) до 30% ОЦК

045. Ка­кой пре­па­рат не под­хо­дит для дли­тель­но­го па­рен­те­раль­но­го пи­та­ния?

1) жи­ро­вые эмуль­сии

2) рас­тво­ры ами­но­кис­лот

3) рас­тво­ры элек­тро­ли­тов

4) аль­бу­мин

5) рас­тво­ры глю­ко­зы

046. Оп­ре­де­ли­те фи­зио­ло­ги­че­скую нор­му объ­е­мов жид­ко­сти ор­га­низ­ма: об­щей (Жобщ.), внут­ри­кле­точ­ной (Жвнут­рикл.), ин­тер­сти­ци­аль­но­го про­стран­ст­ва (Жин.) и внут­ри­со­су­ди­стой жид­ко­сти (плаз­мы) у здо­ро­во­го муж­чи­ны по от­но­ше­нию к мас­се те­ла:

1) Жобщ. – 60% МТ, Жвнут­рикл. – 40% МТ, Жин. – 15% МТ,

ОЦП – 5% МТ

2) Жобщ. – 70% МТ, Жвнут­рикл. – 40% МТ, Жин. – 20% МТ,

ОЦП – 10% МТ

3) Жобщ. – 80% МТ, Жвнут­рикл. – 40% МТ, Жин. – 20% МТ,

ОЦП – 20% МТ

4) Жобщ. – 50% МТ, Жвнут­рикл. – 30% МТ, Жин. – 15% МТ,

ОЦП – 5% МТ

5) Жобщ. – 45% МТ, Жвнут­рикл. – 15% МТ, Жин. – 25% МТ,

ОЦП – 5% МТ

047. Ука­жи­те су­точ­ную по­треб­ность че­ло­ве­ка мас­сой 70 кг в эс­сен­ци­аль­ных пи­та­тель­ных фак­то­рах при па­рен­те­раль­ном пи­та­нии.

1) во­да – 2,5 л, ами­но­кис­ло­ты – 0,6–1,0 г/кг, энер­гия – 30 ккал/кг, на­трий – 100 ммоль, ка­лий – 100 ммоль, хлор – 100 ммоль

2) во­да – 1,5 л, ами­но­кис­ло­ты – 0,4–0,6 г/кг, энер­гия – 20 ккал/кг, на­трий – 60 ммоль, ка­лий – 40 ммоль, хлор – 60 ммоль

3) во­да – 1л, ами­но­кис­ло­ты – 0,2–0,3 г/кг, энер­гия – 15 ккал/кг, на­трий – 120 ммоль, ка­лий – 100 ммоль, хлор – 80 ммоль

4) во­да – З л, ами­но­кис­ло­ты – 1–1,5 г/кг, энер­гия – 40 ккал/кг, на­трий – 200 ммоль, ка­лий – 200 ммоль, хлор – 200 ммоль

5) во­да – 3,5 л, ами­но­кис­ло­ты – 2–3 г/кг, энер­гия – 50 ккал/кг, на­трий – 30 ммоль, ка­лий – 30 ммоль, хлор – 40 ммоль

048. Для пол­но­го па­рен­те­раль­но­го пи­та­ния не­об­хо­ди­мы лег­ко ус­вояе­мые ве­ще­ст­ва – до­на­то­ры энер­гии и бел­ки. Ука­жи­те, что яв­ля­ет­ся до­на­то­ром энер­гии и бел­ко­во­го обес­пе­че­ния при па­рен­те­раль­ном пи­та­нии?

1) глю­ко­за, фрук­то­за, кси­ли­тол, сор­би­тол, ли­по­фун­дин, ин­тра­ли­пид, ами­но­кис­ло­ты, гид­ро­ли­зат ка­зеи­на

2) глю­ко­за, фрук­то­за, жи­ро­вые эмуль­сии, дек­ст­ра­ны, аль­бу­мин, про­те­ин, ами­но­кис­ло­ты

3) уг­ле­во­ды, жи­ро­вые эмуль­сии, же­ла­тин, плаз­ма, кровь, аль­бу­мин и ами­но­кис­ло­ты

4) глю­ко­за, фрук­то­за, дек­ст­ра­ны, лак­та­сол, плаз­ма, ами­но­кис­ло­ты

5) уг­ле­во­ды, жи­ры, бел­ки, в том чис­ле плаз­ма, про­те­ин, лю­бой бе­лок, вво­ди­мый внут­ри­вен­но

049. Ука­жи­те, ка­ким из пе­ре­чис­лен­ных свойств не об­ла­да­ют дек­ст­ра­ны?

1) яв­ля­ют­ся ис­тин­ны­ми плаз­мо­за­ме­ни­те­ля­ми

2) об­ла­да­ют ге­мо­ди­на­ми­че­ским про­ти­во­шо­ко­вым дей­ст­ви­ем

3) об­ла­да­ют рео­ло­ги­че­ским дей­ст­ви­ем

4) мо­гут уси­лить кро­во­то­чи­вость тка­ней

5) яв­ля­ют­ся до­на­то­ра­ми энер­гии, уча­ст­ву­ют в об­ме­не ве­ществ

050. На 3-й по­сле­опе­ра­ци­он­ный день со­стоя­ние боль­но­го ухуд­ши­лось, поя­ви­лись вя­лость, за­тор­мо­жен­ность без ка­ких ли­бо хи­рур­ги­че­ских ос­лож­не­ний. Ка­ким из при­ве­ден­ных по­ка­за­те­лей в ана­ли­зах кро­ви мож­но объ­яс­нить ухуд­ше­ние со­стоя­ния боль­но­го:

1) кон­цен­тра­ция бел­ков плаз­мы – 74 г/л

2) кон­цен­тра­ция глю­ко­зы плаз­мы – 5 ммоль/л

3) кон­цен­тра­ци мо­че­ви­ны – 5 ммоль/л

4) кон­цен­тра­ция ка­лия – 4 ммоль/л

5) кон­цен­тра­ция на­трия – 120 ммоль/л

Хи­рур­ги­че­ские бо­лез­ни
(вклю­чая он­ко­ло­гию)

Дата добавления: 2015-06-04