За­бо­ле­ва­ния серд­ца и со­су­дов 1 страница

001. В кли­ни­ку для опе­ра­тив­но­го ле­че­ния по­сту­пи­ла боль­ная 36 лет с со­че­тан­ным рев­ма­ти­че­ским мит­раль­ным по­ро­ком серд­ца с пре­об­ла­да­ни­ем сте­но­за, ос­лож­нен­но­го мер­ца­тель­ной арит­ми­ей. Ка­кие ха­рак­тер­ные ос­лож­не­ния мо­гут воз­ник­нуть у боль­ной в до­опе­ра­ци­он­ном пе­рио­де? а) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ных ар­те­рий; б) отек лег­ких; в) ге­мо­пе­ри­кард; г) син­дром Бад­да-Киа­ри; д) эм­бо­лия со­су­дов боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) все вер­но

2) а, б, в

3) а, б, г

4) б, г, д

5) б, д

002. В кли­ни­ку по­сту­пи­ла боль­ная 42 лет с рев­ма­ти­че­ским со­че­тан­ным мит­раль­ным по­ро­ком серд­ца. С це­лью уточ­не­ния ди­аг­но­за ей про­ве­де­но рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние. Ука­жи­те рент­ге­но­ско­пи­че­ские и рент­ге­но­гра­фи­че­ские при­зна­ки, ха­рак­тер­ные для мит­раль­но­го сте­но­за, в от­ли­чие от не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на: а) от­кло­не­ние кон­тра­сти­ро­ван­но­го пи­ще­во­да по ду­ге ма­ло­го ра­диу­са; б) от­сут­ст­вие сим­пто­ма «ко­ро­мыс­ла»; в) рез­кое уве­ли­че­ние ле­во­го же­лу­доч­ка; г) от­кло­не­ние пи­ще­во­да по ду­ге боль­шо­го ра­диу­са; д) от­сут­ст­вие уве­ли­че­ния ле­во­го же­лу­доч­ка. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) б, г, д

4) а, б, д

5) в, г

003. У боль­ной 45 лет при про­ве­де­нии эхо­кар­дио­гра­фии вы­яв­ле­но, что диа­метр ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия со­став­ля­ет 2,0 см. На сво­бод­ных кра­ях ство­рок мит­раль­но­го кла­па­на име­ют­ся еди­нич­ные уча­ст­ки каль­ци­но­за. По­лость ле­во­го пред­сер­дия уме­рен­но уве­ли­че­на. Ва­ше за­клю­че­ние о со­стоя­нии мит­раль­но­го кла­па­на: а) мит­раль­ный кла­пан не из­ме­нен; б) рез­кий сте­ноз; в) зна­чи­тель­ный сте­ноз; г) уме­рен­ный сте­ноз. Сте­пень каль­ци­но­за: д) I; е) II; ж) III. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а

2) б, д

3) в, е

4) г, д

5) б, ж

004. При об­сле­до­ва­нии боль­ной 35 лет ди­аг­но­сти­ро­ван мит­раль­ный сте­ноз. С по­мо­щью ка­ких ме­то­дов ис­сле­до­ва­ния мож­но вы­явить каль­ци­ноз мит­раль­но­го кла­па­на и оце­нить его вы­ра­жен­ность? а) рент­ге­но­гра­фии серд­ца; б) эхо­кар­дио­гра­фии; в) элек­тро­кар­дио­гра­фии; г) фо­но­кар­дио­гра­фии; д) сцин­ти­гра­фии мио­кар­да. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) все вер­но 2) а, в, д

3) б, в, г 4) б, д

5) а, б

005. Боль­ной 31 го­да кли­ни­че­ски по­став­лен ди­аг­ноз рев­ма­ти­че­ско­го со­че­тан­но­го мит­раль­но­го по­ро­ка серд­ца. С по­мо­щью ка­ко­го ме­то­да ис­сле­до­ва­ния мож­но точ­но оп­ре­де­лить сте­пень со­пут­ст­вую­щей не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на?

1) зон­ди­ро­ва­ния пра­вых от­де­лов серд­ца

2) зон­ди­ро­ва­ния ле­вых от­де­лов серд­ца

3) рент­ге­но­кон­тра­ст­ной ле­вой вен­три­ку­ло­гра­фии

4) рент­ге­но­гра­фии серд­ца

5) груд­ной аор­то­гра­фии

006. У боль­ной 28 лет ди­аг­но­сти­ро­ван рев­ма­ти­че­ский «чис­тый» мит­раль­ный сте­ноз без гру­бых из­ме­не­ний кла­пан­ных струк­тур. Диа­метр мит­раль­но­го от­вер­стия - 0,6 см. Каль­ци­но­за ство­рок кла­па­на нет. III функ­цио­наль­ный класс за­бо­ле­ва­ния. Ка­кие опе­ра­тив­ные вме­ша­тель­ст­ва мо­гут быть по­ка­за­ны в дан­ном слу­чае? а) за­кры­тая чрез­же­лу­доч­ко­вая мит­раль­ная ин­ст­ру­мен­таль­ная ко­мис­су­ро­то­мия; б) ре­кон­ст­рук­тив­ная опе­ра­ция на мит­раль­ном кла­па­не в ус­ло­ви­ях ис­кус­ст­вен­но­го кро­во­об­ра­ще­ния; в) про­те­зи­ро­ва­ние мит­раль­но­го кла­па­на; г) рент­ге­но­эн­до­ва­ску­ляр­ная бал­лон­ная ди­ла­та­ция мит­раль­но­го от­вер­стия; д) от­кры­тая мит­раль­ная ко­мис­су­ро­то­мия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) все от­ве­ты вер­ны 2) а, б, д

3) а, г, д 4) б, д

5) а, г

007. В кли­ни­ку по­сту­пи­ла боль­ная 42 лет с мит­раль­ным сте­но­зом. При эхо­кар­дио­гра­фи­че­ском и рент­ге­но­ско­пи­че­ском об­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­но вы­ра­жен­ное ог­ра­ни­че­ние под­виж­но­сти ство­рок мит­раль­но­го кла­па­на и каль­ци­ноз III сте­пе­ни. Диа­метр мит­раль­но­го от­вер­стия - 0,5 см. III функ­цио­наль­ный класс за­бо­ле­ва­ния. Ука­жи­те раз­но­вид­но­сти опе­ра­тив­ных вме­ша­тельств, по­ка­зан­ных в этом кон­крет­ном слу­чае: а) от­кры­тая мит­раль­ная ко­мис­су­ро­то­мия; б) про­те­зи­ро­ва­ние мит­раль­но­го кла­па­на ме­ха­ни­че­ским про­те­зом; в) за­ме­ще­ние мит­раль­но­го кла­па­на био­ло­ги­че­ским про­те­зом; г) за­кры­тая чрез­же­лу­доч­ко­вая мит­раль­ная ин­ст­ру­мен­таль­ная ко­мис­су­ро­то­мия; д) рент­ге­но­эн­до­ва­ску­ляр­ная бал­лон­ная ди­ла­та­ция ле­во­го мит­раль­но­го от­вер­стия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) г

2) г, д

3) д

4) а

5) б, в

008. В кли­ни­ку по­сту­пи­ла боль­ная 48 лет с мит­раль­ным сте­но­зом. При об­сле­до­ва­нии вы­яв­лен со­че­тан­ный мит­раль­ный по­рок с пре­об­ла­да­ни­ем не­дос­та­точ­но­сти, тром­боз ле­во­го пред­сер­дия. Гру­бых из­ме­не­ний ство­рок, хорд и со­соч­ко­вых мышц нет. III функ­цио­наль­ный класс за­бо­ле­ва­ния. Ва­ша хи­рур­ги­че­ская так­ти­ка:

1) сле­ду­ет от­ка­зать­ся от опе­ра­тив­но­го ле­че­ния и про­во­дить кон­сер­ва­тив­ную те­ра­пию

2) вы­пол­нить про­те­зи­ро­ва­ние мит­раль­но­го кла­па­на

3) про­из­ве­сти тром­бэк­то­мию из ле­во­го пред­сер­дия и ре­кон­ст­рук­тив­ную опе­ра­цию на мит­раль­ном кла­па­не

4) на­чать тром­бо­ли­ти­че­скую те­ра­пию

5) при­бег­нуть к уда­ле­нию тром­ба из ле­во­го пред­сер­дия с по­мо­щью бал­лон­но­го ка­те­те­ра Фо­гар­ти

009. Ука­жи­те, ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных сим­пто­мов на­блю­да­ют­ся при сдав­ли­ваю­щем пе­ри­кар­ди­те: а) от­сут­ст­вие вер­ху­шеч­но­го толч­ка; б) на­ли­чие шу­мов в серд­це; в) уве­ли­че­ние пе­че­ни; г) по­яв­ле­ние ас­ци­та; д) спле­но­ме­га­лия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, г

2) б, г, д

3) а, г, д

4) б, в, г

5) а, б, в

010. Ука­жи­те, ка­кие из при­ве­ден­ных дан­ных спе­ци­аль­ных ме­то­дов ис­сле­до­ва­ния яв­ля­ют­ся ха­рак­тер­ны­ми для сдав­ли­ваю­ще­го пе­ри­кар­ди­та: а) по­вы­ше­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния; б) ги­по­про­теи­не­мия; в) вы­со­кие циф­ры ве­ноз­но­го дав­ле­ния; г) рез­кое сни­же­ние воль­та­жа всех зуб­цов на ЭКГ; д) лей­ко­пе­ния. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, в, г

3) б, в, д

4) б, в, г

5) а, в, д

011. Вы­бе­ри­те, ка­кое из при­ве­ден­ных ме­ро­прия­тий по­ка­за­но при ле­че­нии вы­пот­но­го пе­ри­кар­ди­та при уг­ро­зе там­по­на­ды серд­ца:

1) на­зна­че­ние сер­деч­ных пре­па­ра­тов

2) на­зна­че­ние диу­ре­ти­ков

3) на­зна­че­ние ан­ти­коа­гу­лян­тов

4) пунк­ция пе­ри­кар­да

5) суб­то­таль­ная пе­ри­кар­дэк­то­мия

012. Боль­ной два­ж­ды ле­чил­ся в хи­рур­ги­че­ском от­де­ле­нии по по­во­ду гной­но­го пе­ри­кар­ди­та. В по­след­нее вре­мя пре­об­ла­да­ют при­зна­ки на­рас­та­ния сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти. Вы­ра­жен­ный циа­ноз, оте­ки на но­гах, ас­цит. Пе­чень уве­ли­че­на, плот­ная. При ос­мот­ре за­мет­но сис­то­ли­че­ское втя­ги­ва­ние меж­ре­бер­но­го про­стран­ст­ва в об­лас­ти вер­хуш­ки серд­ца, ха­рак­тер­на не­сме­щае­мость серд­ца при пе­ре­ме­не по­ло­же­ния боль­но­го. Шу­мов над об­ла­стью серд­ца нет. Про­во­ди­мые кон­сер­ва­тив­ные ме­ро­прия­тия ус­пе­ха не име­ют. Ди­аг­ноз?

1) ИБС, хро­ни­че­ская сер­деч­но-ле­гоч­ная не­дос­та­точ­ность

2) су­хой пе­ри­кар­дит

3) цир­роз пе­че­ни

4) слип­чи­вый пе­ри­кар­дит

5) экс­су­да­тив­ный пе­ри­кар­дит

013. Боль­ной 40 лет по­сту­пил с вы­ра­жен­ным ас­ци­том, оте­ка­ми на ниж­них ко­неч­но­стях, рас­ши­ре­ни­ем под­кож­ных вен на пе­ред­ней по­верх­но­сти груд­ной клет­ки, шее. Из рас­спро­сов боль­но­го вы­явить при­чи­ну за­бо­ле­ва­ния не уда­ет­ся, нель­зя ис­клю­чить сдав­ли­ваю­щий пе­ри­кар­дит, цир­роз пе­че­ни с пор­таль­ной ги­пер­тен­зи­ей. Ука­жи­те, ка­кие ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния не­об­хо­ди­мы для ис­клю­че­ния или под­твер­жде­ния од­но­го из пред­по­ла­гае­мых ди­аг­но­зов: а) рент­ге­но­ло­ги­че­ские ис­сле­до­ва­ния груд­ной клет­ки в пря­мой и бо­ко­вой про­ек­ци­ях; б) рент­ге­но­ки­мо­гра­фия, элек­тро­ки­мо­гра­фия; в) спле­но­пор­то­гра­фия; г) тер­мо­гра­фия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) а, в

3) а, г

4) б, в

5) б, г

014. Ка­кие ос­лож­не­ния воз­мож­ны при анев­риз­ме серд­ца: а) ги­пок­сия моз­га; б) ги­пок­сия мио­кар­да; в) тром­бо­эм­бо­лия в ар­те­ри­аль­ную сис­те­му; г) сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность; д) цир­роз пе­че­ни. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, д 2) б, в

3) б, в, г 4) б, г

5) а, д

015. У боль­но­го сте­но­кар­дия по­коя в те­че­ние 3‑х ме­ся­цев. При­ни­ма­ет по 50 таб­ле­ток нит­ро­гли­це­ри­на. Ва­ша так­ти­ка?

1) вы­пол­нить ком­пь­ю­тер­ную то­мо­гра­фию

2) гос­пи­та­ли­зи­ро­вать в блок ин­тен­сив­ной те­ра­пии и про­из­ве­сти ко­ро­на­ро­гра­фию

3) уси­лить ме­ди­ка­мен­тоз­ную те­ра­пию

4) на­пра­вить на са­на­тор­ное ле­че­ние

5) вы­пол­нить ве­ло­эр­го­мет­рию

016. Боль­ной 53 лет стра­да­ет сте­но­кар­ди­ей на­пря­же­ния. На ко­ро­на­ро­грам­мах сег­мен­тар­ный сте­ноз (око­ло 70% про­све­та) пе­ред­ней меж­же­лу­доч­ко­вой ар­те­рии. Боль­ной мо­жет ра­бо­тать, но 2–3 раза в день воз­ни­ка­ют бо­ли в серд­це. Ва­ша так­ти­ка?

1) на­стаи­вать на из­ме­не­нии ха­рак­те­ра ра­бо­ты

2) уси­ли­вать ме­ди­ка­мен­тоз­ную те­ра­пию

3) ре­ко­мен­до­вать са­на­тор­ное ле­че­ние

4) ре­ко­мен­до­вать не­за­мед­ли­тель­ное опе­ра­тив­ное ле­че­ние

5) ре­ко­мен­до­вать опе­ра­тив­ное ле­че­ние по­сле ста­цио­нар­но­го те­ра­пев­ти­че­ско­го ле­че­ния

017. Пе­ре­чис­ли­те про­ти­во­по­ка­за­ния к хи­рур­ги­че­ской кор­рек­ции ИБС: а) воз­раст боль­но­го стар­ше 70 лет; б) по­сто­ян­ное АД вы­ше 180/100 мм рт. ст., в) из­бы­точ­ная мас­са те­ла; г) тя­же­лые за­бо­ле­ва­ния лег­ких, пе­че­ни, по­чек; д) по­ра­же­ние дис­таль­ных от­де­лов ко­ро­нар­ных ар­те­рий; е) диа­метр ве­неч­ных ар­те­рий ме­нее 1,5 мм. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б, г, д, е

2) а, б, в

3) в, г, е

4) а, в, е

5) б, в

018. Пе­ре­чис­ли­те по­ка­за­ния к хи­рур­ги­че­ско­му ле­че­нию ИБС: а) то­ле­рант­ность к фи­зи­че­ской на­груз­ке ме­нее 400 кг мм/мин; б) по­ра­же­ние ко­ро­нар­но­го рус­ла с су­же­ни­ем ар­те­рии на 75% и бо­лее; в) су­же­ние ство­ла ле­вой ко­ро­нар­ной ар­те­рии на 70%; г) по­ра­же­ние 3 ве­неч­ных ар­те­рий; д) за­ме­ще­ние мио­кар­да в зо­не ар­те­рии об­шир­ным транс­му­раль­ным руб­цом. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в, г

2) а, д

3) г, д

4) д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

019. Ка­кие из­ме­не­ния про­ис­хо­дят в ор­га­низ­ме при «си­них» по­ро­ках серд­ца: а) ги­пок­сия всех ор­га­нов; б) ги­пер­во­ле­мия и ги­пер­тен­зия в сис­те­ме ле­гоч­ной ар­те­рии; в) хро­ни­че­ский ка­тар верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей; г) за­держ­ка раз­ви­тия; д) ги­по­во­ле­мия ма­ло­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в, г

2) а, в, г

3) б, в, г, д

4) а, в, г, д

5) в, г, д

020. Кли­ни­че­скую кар­ти­ну от­кры­то­го ар­те­ри­аль­но­го про­то­ка ха­рак­те­ри­зу­ют: а) одыш­ка и утом­ляе­мость при фи­зи­че­ской на­груз­ке; б) яр­кий ру­мя­нец; в) АД с боль­шим пуль­со­вым ко­ле­ба­ни­ем за счет низ­ко­го диа­сто­ли­че­ско­го дав­ле­ния; г) сис­то­ло-диа­сто­ли­че­ский шум во II–III меж­ре­бе­рье сле­ва от гру­ди­ны; д) диа­сто­ли­че­ский шум в III меж­ре­бе­рье спра­ва от гру­ди­ны. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, г

2) б, д

3) б, в, д

4) а, д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

021. При кли­ни­че­ском об­сле­до­ва­нии боль­но­го 15 лет ус­та­нов­ле­но: сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­ка вле­во, гра­ни­цы серд­ца сме­ще­ны вверх и вле­во, сер­деч­ная та­лия сгла­же­на. При ау­скуль­та­ции: на вер­хуш­ке ос­лаб­ле­ние I то­на, там же сис­то­ли­че­ский шум. Ак­цент II то­на над ле­гоч­ным ство­лом. При R‑гра­фии: уве­ли­че­ние ле­вых от­де­лов серд­ца. Ваш ди­аг­ноз?

1) су­же­ние ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

2) не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на

3) по­до­ст­рый за­тяж­ной эн­до­кар­дит

4) не­дос­та­точ­ность кла­па­на аор­ты

5) сте­ноз устья аор­ты

022. Боль­ная 16 лет по­сту­пи­ла в кли­ни­ку с жа­ло­ба­ми на бо­ли в об­лас­ти серд­ца по ти­пу сте­но­кар­ди­че­ских, го­ло­во­кру­же­ния, об­мо­ро­ки. При паль­па­ции об­лас­ти серд­ца над аор­той вы­яв­ля­ет­ся сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние, вер­ху­шеч­ный тол­чок сме­щен вле­во. Ау­скуль­та­тив­но над вер­хуш­кой серд­ца от­ме­че­но ос­лаб­ле­ние I то­на, над аор­той II тон ос­лаб­лен. Гру­бый сис­то­ли­че­ский шум над аор­той. Ка­кой тип по­ро­ка сле­ду­ет ди­аг­но­сти­ро­вать?

1) не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на

2) со­че­тан­ный мит­раль­ный по­рок

3) сте­ноз устья аор­ты

4) не­дос­та­точ­ность аор­таль­но­го кла­па­на

5) су­же­ние ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

023. Ме­то­да­ми ди­аг­но­сти­ки вро­ж­ден­ных по­ро­ков серд­ца яв­ля­ют­ся: а) R‑гра­фия ор­га­нов груд­ной клет­ки; б) ан­гио­кар­дио­гра­фия; в) фо­но­кар­дио­гра­фия; г) ЭКГ; д) ка­те­те­ри­за­ция по­лос­тей серд­ца; е) УЗИ. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) б, г, д

3) а, г, д

4) все от­ве­ты пра­виль­ные

5) все от­ве­ты не­пра­виль­ные

024. В кли­ни­ку по­сту­пи­ла боль­ная 69 лет, ра­нее пе­ре­нес­шая ин­фаркт мио­кар­да и стра­даю­щая мер­ца­тель­ной арит­ми­ей, у ко­то­рой при об­сле­до­ва­нии ди­аг­но­сти­ро­ва­на эм­бо­лия бед­рен­ной ар­те­рии, ише­мия IIIб сте­пе­ни (то­таль­ная кон­трак­ту­ра ко­неч­но­сти). Оп­ти­маль­ным ме­то­дом ле­че­ния в дан­ном слу­чае бу­дет:

1) экс­трен­ная эм­бо­лэк­то­мия

2) тром­бо­ли­ти­че­ская те­ра­пия

3) толь­ко ан­ти­коа­гу­лянт­ная те­ра­пия

4) толь­ко сим­пто­ма­ти­че­ская те­ра­пия

5) пер­вич­ная ам­пу­та­ция ко­неч­но­сти

025. У боль­но­го 34 лет без сер­деч­но-со­су­ди­сто­го анам­не­за ди­аг­но­сти­ро­ва­но на­ру­ше­ние кро­во­об­ра­ще­ния в пра­вой пле­че­вой ар­те­рии, ише­мия IIб сте­пе­ни. Со­стоя­ние боль­но­го удов­ле­тво­ри­тель­ное. Пульс 78 уд./мин. По ре­зуль­та­там ЭКГ и эхо­кар­дио­гра­фии па­то­ло­гии не об­на­ру­же­но. Ука­жи­те наи­бо­лее ве­ро­ят­ную при­чи­ну ост­рой ар­те­ри­аль­ной не­про­хо­ди­мо­сти:

1) мит­раль­ный сте­ноз

2) не­спе­ци­фи­че­ский аор­то­ар­те­ри­ит

3) ком­прес­си­он­ное сдав­ле­ние под­клю­чич­ной ар­те­рии до­ба­воч­ным шей­ным реб­ром

4) ост­рый тром­боз глу­бо­ких вен го­ле­ни

5) анев­риз­ма серд­ца

026. Боль­ной 49 лет за­бо­лел ост­ро су­тки на­зад, ко­гда поя­ви­лись силь­ные бо­ли в ле­вой но­ге, по­хо­ло­да­ние и оне­ме­ние ее; от­ме­тил ог­ра­ни­че­ния дви­же­ний в сус­та­вах паль­цев сто­пы. Шесть ме­ся­цев на­зад пе­ре­нес ост­рый ин­фаркт мио­кар­да. Со­стоя­ние боль­но­го сред­ней тя­же­сти, пульс 80 уд./мин., арит­мич­ный. Кож­ные по­кро­вы ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти блед­ные, хо­лод­ные на ощупь, име­ет­ся уме­рен­ный отек го­ле­ни, паль­па­тор­но оп­ре­де­ля­ет­ся бо­лез­нен­ность ик­ро­нож­ных мышц и сни­же­ние глу­бо­кой чув­ст­ви­тель­но­сти. При паль­па­ции оп­ре­де­ля­ет­ся уси­лен­ная пуль­са­ция бед­рен­ной ар­те­рии на уров­не пу­пар­то­вой связ­ки, ни­же - пуль­са­ция ар­те­рий от­сут­ст­ву­ет на всем про­тя­же­нии ко­неч­но­сти. Пра­вая ниж­няя ко­неч­ность не из­ме­не­на. Вы­бе­ри­те оп­ти­маль­ный ме­тод ле­че­ния дан­но­го боль­но­го:

1) по­ка­за­на экс­трен­ная изо­ли­ро­ван­ная эм­бо­лэк­то­мия из бед­рен­ной ар­те­рии

2) по­ка­за­на экс­трен­ная эм­бо­лэк­то­мия из бед­рен­ной ар­те­рии в со­че­та­нии с фас­цио­то­ми­ей

3) по­ка­за­на ус­та­нов­ка ка­ва-фильт­ра

4) в пер­вую оче­редь про­из­ве­сти иле­о­ка­ва­гра­фию и в за­ви­си­мо­сти от ее ре­зуль­та­тов вы­брать ме­тод ле­че­ния

5) по­ка­за­на ан­ти­коа­гу­лянт­ная и не­спе­ци­фи­че­ская про­ти­во­вос­па­ли­тель­ная те­ра­пия

027. У боль­ной 56 лет, стра­даю­щей ИБС и мер­ца­тель­ной арит­ми­ей, ди­аг­но­сти­ро­ва­на эм­бо­лия пра­вой под­вздош­ной ар­те­рии. При ис­сле­до­ва­нии сис­те­мы ге­мо­ста­за у этой боль­ной мож­но ожи­дать сле­дую­щие на­ру­ше­ния: а) ги­по­коа­гу­ля­ция; б) ги­пер­коа­гу­ля­ция; в) уг­не­те­ние фиб­ри­но­ли­за; г) ги­пе­раг­ре­га­ция тром­бо­ци­тов; д) ги­по­аг­ре­га­ция тром­бо­ци­тов. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, г

2) б, в, г

3) а, в, г

4) а, д

5) б, г

028. У боль­ной 54 лет, стра­даю­щей рев­ма­ти­че­ским мит­раль­ным по­ро­ком серд­ца, по­доз­ре­ва­ет­ся эм­бо­лия ле­вой под­ко­лен­ной ар­те­рии. При ис­сле­до­ва­нии ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти мож­но вы­явить сле­дую­щие при­зна­ки вы­ше­ука­зан­ной ло­ка­ли­за­ции эм­бо­ли­че­ской окк­лю­зии: а) от­сут­ст­вие пуль­са­ции бед­рен­ной ар­те­рии; б) от­сут­ст­вие пуль­са­ции под­ко­лен­ной ар­те­рии; в) от­сут­ст­вие пуль­са­ции ар­те­рий на сто­пе; г) уси­ле­ние пуль­са­ции под­ко­лен­ной ар­те­рии по срав­не­нию с контр­ла­те­раль­ной; д) ос­лаб­ле­ние пуль­са­ции под­ко­лен­ной ар­те­рии. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б, в

2) а, д

3) в, г

4) а, б, в

5) все не­вер­но

029. У боль­но­го 40 лет вне­зап­но поя­ви­лись силь­ные бо­ли в ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти, чув­ст­во оне­ме­ния и по­хо­ло­да­ние в ней. Ра­нее от­ме­чал боль в по­яс­нич­ной об­лас­ти с ир­ра­диа­ци­ей в ле­вую ниж­нюю ко­неч­ность. Со­стоя­ние боль­но­го удов­ле­тво­ри­тель­ное. Пульс 80 уд./мин, рит­мич­ный. Кож­ные по­кро­вы ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти блед­ные, хо­лод­ные на ощупь, глу­бо­кая чув­ст­ви­тель­ность до сред­ней тре­ти го­ле­ни рез­ко сни­же­на. Ак­тив­ные дви­же­ния паль­цев сто­пы и в го­ле­но­стоп­ном сус­та­ве от­сут­ст­ву­ют, паль­па­тор­но оп­ре­де­ля­ет­ся пуль­са­ция бед­рен­ной ар­те­рии толь­ко на уров­не пу­пар­то­вой связ­ки, в дис­таль­ных от­де­лах ко­неч­но­сти - от­сут­ст­ву­ет. Пра­вая ниж­няя ко­неч­ность не из­ме­не­на. Для по­ста­нов­ки ди­аг­но­за и пра­виль­но­го вы­бо­ра ме­то­да ле­че­ния наи­бо­лее пол­ную ин­фор­ма­цию о ха­рак­те­ре за­бо­ле­ва­ния мож­но по­лу­чить с по­мо­щью сле­дую­щих ме­то­дов ис­сле­до­ва­ния: а) сфиг­мо­гра­фии; б) кон­тра­ст­ной аор­то­ар­те­рио­гра­фии; в) тер­мо­гра­фии; г) ульт­ра­зву­ко­вой доп­пле­ро­гра­фии; д) окк­лю­зи­он­ной пле­тиз­мо­гра­фии. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, в, д

3) б, г

4) г, д

5) б, в

030. Боль­ной 57 лет, стра­даю­щей ИБС и пост­ин­фарк­т­ным кар­диоск­ле­ро­зом, про­из­ве­де­на эм­бо­лэк­то­мия из пра­вой об­щей бед­рен­ной ар­те­рии с пол­ным вос­ста­нов­ле­ни­ем кро­во­то­ка в ко­неч­но­сти. Че­рез 12 ча­сов по­сле опе­ра­ции у боль­ной от­ме­че­но на­рас­та­ние одыш­ки (до 30 в ми­ну­ту), бо­лез­нен­но­сти пе­ред­ней груп­пы мышц пра­вой го­ле­ни и отек ее. С мо­мен­та опе­ра­ции вы­де­ли­ла 150 мл мо­чи. Ука­жи­те наи­бо­лее ве­ро­ят­ную при­чи­ну по­яв­ле­ния вы­ше­опи­сан­ной кли­ни­че­ской сим­пто­ма­ти­ки:

1) ост­рый под­вздош­но-бед­рен­ный ве­ноз­ный тром­боз

2) мас­сив­ная эм­бо­лия ле­гоч­ных ар­те­рий

3) по­втор­ный ин­фаркт мио­кар­да

4) по­сти­ше­ми­че­ский син­дром

5) ише­ми­че­ский по­ли­нев­рит

031. Наи­бо­лее час­той при­чи­ной эм­бо­лии ар­те­рий боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния яв­ля­ет­ся:

1) ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца

2) ате­ро­скле­роз ду­ги аор­ты

3) анев­риз­ма аор­ты

4) ар­те­рио-ве­ноз­ные сви­щи

5) тром­боз вен сис­те­мы ниж­ней по­лой ве­ны

032. Боль­ной 40 лет жа­лу­ет­ся на силь­ные бо­ли и вы­ра­жен­ный отек пра­вой ниж­ней ко­неч­но­сти. За­бо­лел три дня на­зад, ко­гда раз­вил­ся отек ко­неч­но­сти до па­хо­вой склад­ки и поя­ви­лись уме­рен­ные рас­пи­раю­щие бо­ли в ней. В те­че­ние по­след­них су­ток со­стоя­ние зна­чи­тель­но ухуд­ши­лось. Бес­по­ко­ят силь­ные бо­ли в ко­неч­но­сти, об­щая сла­бость, ги­пер­тер­мия до 38°С. При ос­мот­ре со­стоя­ние боль­но­го тя­же­лое, пульс 100–110 уда­ров в ми­ну­ту, су­хой язык. Пра­вая ниж­няя ко­неч­ность рез­ко отеч­ная, про­хлад­ная на ощупь в дис­таль­ных от­де­лах, ко­жа на­пря­же­на. Циа­ноз кож­ных по­кро­вов ко­неч­но­сти рас­про­стра­ня­ет­ся на пра­вую яго­дич­ную об­ласть. На го­ле­ни и бед­ре име­ют­ся баг­ро­во-циа­но­тич­ные пят­на и пу­зы­ри, за­пол­нен­ные ге­мор­ра­ги­че­ской жид­ко­стью. На сто­пе кож­ная чув­ст­ви­тель­ность сни­же­на, на го­ле­ни и бед­ре оп­ре­де­ля­ет­ся ги­пе­ре­сте­зия. Пуль­са­ция ар­те­рий сто­пы и под­ко­лен­ной ар­те­рии паль­па­тор­но не оп­ре­де­ля­ет­ся. Ука­жи­те за­бо­ле­ва­ние, ко­то­ро­му со­от­вет­ст­ву­ет эта кли­ни­че­ская кар­ти­на:

1) тром­боз бед­рен­ной ар­те­рии с раз­ви­ти­ем суб­фас­ци­аль­но­го оте­ка

2) ост­рая ста­дия бо­лез­ни Бюр­ге­ра (тром­бан­ги­ит в со­че­та­нии с фле­би­том)

3) ост­рый под­вздош­но-бед­рен­ный ве­ноз­ный тром­боз, ве­ноз­ная ган­гре­на ко­неч­но­сти

4) бе­лая флег­ма­зия

5) краш-син­дром

033. В кли­ни­ку по­сту­пи­ла боль­ная 26 лет с бе­ре­мен­но­стью 17–18 не­дель и по­доз­ре­ни­ем на иле­о­фе­мо­раль­ный ве­ноз­ный тром­боз, тром­бо­эм­бо­лию ле­гоч­ной ар­те­рии. В слу­чае при­ме­не­ния ка­ких ди­аг­но­сти­че­ских ис­сле­до­ва­ний в по­сле­дую­щем по­тре­бу­ет­ся обя­за­тель­ное ис­кус­ст­вен­ное пре­ры­ва­ние бе­ре­мен­но­сти? а) ду­п­лекс­ное ульт­ра­зву­ко­вое ан­гио­ска­ни­ро­ва­ние; б) ре­о­пуль­мо­но­гра­фия; в) рет­ро­град­ная иле­о­ка­ва­гра­фия; г) пер­фу­зи­он­ное ска­ни­ро­ва­ние лег­ких; д) фле­бос­цин­ти­гра­фия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, г 2) б, в, д

3) б, г 4) в, г, д

5) все от­ве­ты не­пра­виль­ные

034. У боль­ной 23 лет - иле­о­фе­мо­раль­ный ве­ноз­ный тром­боз, бе­ре­мен­ность 39 не­дель. При рет­ро­град­ной иле­о­ка­ва­гра­фии об­на­ру­жен фло­ти­рую­щий (эм­бо­ло­опас­ный) тром­боз об­щей под­вздош­ной ве­ны. Из-за сдав­ле­ния ниж­ней по­лой ве­ны мат­кой им­план­та­ция про­ти­во­эм­бо­ли­че­ско­го ка­ва-фильт­ра в ин­фра­ре­наль­ный от­дел тех­ни­че­ски не­вы­пол­ни­ма. Оп­ре­де­ли­те объ­ем и по­сле­до­ва­тель­ность не­об­хо­ди­мых ле­чеб­ных ме­ро­прия­тий:

1) ро­до­раз­ре­ше­ние ес­те­ст­вен­ным пу­тем, им­план­та­ция фильт­ра в бли­жай­шем по­сле­ро­до­вом пе­рио­де

2) им­план­та­ция фильт­ра в суп­ра­ре­наль­ный от­дел, ро­до­раз­ре­ше­ние ес­те­ст­вен­ным пу­тем

3) ке­са­ре­во се­че­ние, им­план­та­ция фильт­ра в по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­рио­де

4) ла­па­ро­то­мия, ке­са­ре­во се­че­ние, пли­ка­ция ниж­ней по­лой ве­ны ме­ха­ни­че­ским швом

5) ка­те­тер­ная тром­бэк­то­мия из под­вздош­ной ве­ны бед­рен­ным дос­ту­пом, ро­до­раз­ре­ше­ние ес­те­ст­вен­ным пу­тем

035. Боль­ной 26 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с жа­ло­ба­ми на отек, бо­ли и чув­ст­во тя­же­сти в пра­вой ру­ке. При ос­мот­ре оп­ре­де­ля­ет­ся отек пра­вой верх­ней ко­неч­но­сти, раз­ни­ца пе­ри­мет­ров на пле­че со­ста­ви­ла 5 см, на пред­пле­чье – 2 см. Кисть и пред­пле­чье си­нюш­но­го цве­та, циа­ноз зна­чи­тель­но уси­ли­ва­ет­ся при опус­ка­нии ру­ки. По­верх­но­ст­ные ве­ны пле­ча и ред­пле­чья уси­лен­но кон­ту­ри­ру­ют­ся, на­пря­же­ны. Ар­те­ри­аль­ная пуль­са­ция на всем про­тя­же­нии ко­неч­но­сти от­чет­ли­вая. Ука­жи­те ле­чеб­ные ме­ро­прия­тия, ко­то­рые мо­гут вы­пол­нять­ся при дан­ной па­то­ло­гии: а) ан­ти­коа­гу­лянт­ная те­ра­пия; б) тром­бо­ли­ти­че­ская те­ра­пия; в) тром­бэк­то­мия из под­клю­чич­ной ве­ны; г) им­план­та­ция про­ти­во­эм­бо­ли­че­ско­го фильт­ра в верх­нюю по­лую ве­ну; д) пли­ка­ция под­клю­чич­ной ве­ны ме­ха­ни­че­ским швом. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в 2) а, в, г

3) б, г, д 4) в, г, д

5) все от­ве­ты вер­ны

036. У боль­ной 32 лет на пя­тые су­тки по­сле ке­са­ре­ва се­че­ния вне­зап­но поя­ви­лись бо­ли за гру­ди­ной, уду­шье, по­те­ря соз­на­ния, крат­ко­вре­мен­ная аси­сто­лия. По­сле эф­фек­тив­ных реа­ни­ма­ци­он­ных ме­ро­прия­тий со­стоя­ние боль­ной край­не тя­же­лое. Оп­ре­де­ля­ет­ся циа­ноз ли­ца и верх­ней по­ло­ви­ны ту­ло­ви­ща, на­бу­ха­ние шей­ных вен. Одыш­ка - до 30 в мин. В лег­ких - ды­ха­ние про­во­дит­ся с обе­их сто­рон. От­ме­ча­ет­ся отек пра­вой ниж­ней ко­неч­но­сти до па­хо­вой склад­ки, уси­ле­ние ве­ноз­но­го со­су­ди­сто­го ри­сун­ка на бед­ре. При ан­гио­пуль­мо­но­гра­фии в ле­гоч­ном ство­ле и устье пра­вой ле­гоч­ной ар­те­рии об­на­ру­же­ны де­фек­ты кон­тра­сти­ро­ва­ния. Ле­гоч­но-ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние дос­ти­га­ет 60 мм рт. ст. Вы­пол­не­ние ка­ко­го хи­рур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ст­ва счи­та­ет­ся оп­ти­маль­ным в по­доб­ной си­туа­ции?

1) эм­бо­лэк­то­мия из ле­гоч­ной ар­те­рии в ус­ло­ви­ях ис­кус­ст­вен­но­го кро­во­об­ра­ще­ния, пе­ре­вяз­ка внут­рен­них под­вздош­ных вен

2) эм­бо­лэк­то­мия из ле­гоч­ной ар­те­рии в ус­ло­ви­ях ИК, чрес­пред­серд­ная им­план­та­ция ка­ва-фильт­ра

3) эм­бо­лэк­то­мия в ус­ло­ви­ях вре­мен­ной окк­лю­зии по­лых вен, пли­ка­ция ниж­ней по­лой ве­ны ме­ха­ни­че­ским швом

4) эм­бо­лэк­то­мия в ус­ло­ви­ях вре­мен­ной окк­лю­зии по­лых вен, ам­пу­та­ция мат­ки с при­дат­ка­ми

5) от­сро­чен­ная эм­бо­лэк­то­мия из ле­гоч­ной ар­те­рии в слу­чае не­эф­фек­тив­но­сти тром­бо­ли­ти­че­ской те­ра­пии

037. В хи­рур­ги­че­ское от­де­ле­ние по­сту­пил боль­ной 70 лет с жа­ло­ба­ми на отек ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти, бо­ли в го­ле­ни и бед­ре. За не­де­лю до по­сту­п­ле­ния от­ме­тил по­яв­ле­ние бо­ли и по­крас­не­ние под­кож­ных вен на го­ле­ни, за­тем по внут­рен­ней по­верх­но­сти бед­ра. Ле­чил­ся ам­бу­ла­тор­но. В свя­зи с вне­зап­но поя­вив­шим­ся оте­ком всей ниж­ней ко­неч­но­сти был гос­пи­та­ли­зи­ро­ван. При ос­мот­ре ле­вая ниж­няя ко­неч­ность отеч­на до па­хо­вой склад­ки, паль­па­тор­но по ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти бед­ра оп­ре­де­ля­ет­ся бо­лез­нен­ный тяж. Раз­ни­ца пе­ри­мет­ров на бед­ре со­став­ля­ет 5 см. Вы­пол­не­ние ка­ких ис­сле­до­ва­ний по­зво­лит ус­та­но­вить то­пи­че­ский ди­аг­ноз и оп­ре­де­лить даль­ней­шую так­ти­ку ле­че­ния? а) ар­те­рио­гра­фия по Сель­дин­ге­ру; б) ульт­ра­зву­ко­вое ан­гио­ска­ни­ро­ва­ние; в) ра­дио­ин­ди­ка­ция с фиб­ри­но­ге­ном Тс99; г) рет­ро­град­ная иле­о­ка­ва­гра­фия; д) фле­бо­то­мет­рия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, д

2) а, в, г

3) г, д

4) б, г

5) б, в, г

038. У боль­но­го 29 лет, го­то­вя­ще­го­ся к опе­ра­ции по по­во­ду об­ли­те­ри­рую­ще­го тром­бан­гии­та, для пре­до­пе­ра­ци­он­ной под­го­тов­ки мо­гут при­ме­нять­ся сле­дую­щие пре­па­ра­ты: а) ан­ти­аг­ре­ган­ты; б) кор­ти­ко­сте­рои­ды; в) ви­та­ми­ны груп­пы В; г) не­нар­ко­ти­че­ские аналь­ге­ти­ки; д) се­да­тив­ные пре­па­ра­ты. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, г

2) а, б, в

3) а, г, д

4) все вер­но

5) г, д

039. Боль­ной 24 лет по­след­ние 5 лет от­ме­ча­ет бо­ли в ле­вой сто­пе и го­ле­ни при ходь­бе, мо­жет прой­ти без ос­та­нов­ки лишь 50–60 м. Кож­ные по­кро­вы ле­вой сто­пы и го­ле­ни до сред­ней тре­ти - блед­ные, про­хлад­ные на ощупь. Ак­тив­ные дви­же­ния в сус­та­вах - в пол­ном объ­е­ме, ги­по­сте­зия на сто­пе. Пуль­са­ция бед­рен­ной и под­ко­лен­ной ар­те­рий - чет­кая, на ар­те­ри­ях сто­пы не оп­ре­де­ля­ет­ся. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

1) ран­ний об­ли­те­ри­рую­щий ате­ро­скле­роз ма­ги­ст­раль­ных ар­те­рий ниж­них ко­неч­но­стей

2) об­ли­те­ри­рую­щий тром­бан­ги­ит

3) не­спе­ци­фи­че­ский аор­то­ар­те­ри­ит

4) по­сттром­боф­ле­би­ти­че­ский син­дром

5) си­няя флег­ма­зия ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти

040. Боль­ной 26 лет по­след­ние 5 лет от­ме­ча­ет бо­ли в ле­вой сто­пе и го­ле­ни при ходь­бе, мо­жет прой­ти без ос­та­нов­ки лишь 50–60 м. Объ­ек­тив­но: кож­ные по­кро­вы ле­вой сто­пы и го­ле­ни до сред­ней тре­ти - блед­ные, про­хлад­ные на ощупь, ги­по­сте­зия на сто­пе. Пуль­са­ция бед­рен­ной и под­ко­лен­ной ар­те­рий - чет­кая, на ар­те­ри­ях сто­пы не оп­ре­де­ля­ет­ся. От­ме­ча­ет­ся ос­лаб­ле­ние пуль­са­ции ар­те­рий на пра­вой сто­пе. Для уточ­не­ния ди­аг­но­за и оп­ре­де­ле­ния так­ти­ки ле­че­ния в обя­за­тель­ном по­ряд­ке сле­ду­ет про­из­ве­сти сле­дую­щие ис­сле­до­ва­ния: а) доп­пле­ро­гра­фию со­су­дов ниж­них ко­неч­но­стей; б) аор­то­ско­пию; в) ульт­ра­зву­ко­вое ан­гио­ска­ни­ро­ва­ние со­су­дов ниж­них ко­неч­но­стей; г) ра­дио­изо­топ­ную аор­то­гра­фию; д) ар­те­рио­гра­фию ниж­них ко­неч­но­стей. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

Дата добавления: 2015-06-04