Метаболические расстройства КЩР

Негазовые нарушения кислотно-щелочного равновесия

Газовые расстройства кислотно-щелочного равновесия

Компенсированные и некомпенсированные нарушения КЩР

Определяющим параметром степени компенсированности нарушений КЩР является величина pH.

• Компенсированными сдвигами КЩР считают такие, при которых pH крови не отклоняется за пределы диапазона нормы: 7,35-7,45. За «нейтральную» величину условно принимают 7,39. При компенсированных формах нарушений КЩР изменяется абсолютная концентрация компонентов гидрокарбонатной буферной системы. Однако, соотношение [H₂CO₃]/[NaHCO₃] сохраняется 20/1.

♦ При pH 7,38-7,35 - компенсированный ацидоз.

♦ При pH 7,40-7,45 - компенсированный алкалоз.

• Некомпенсированными нарушениями КЩР называют такие, при которых pH крови выходит за диапазон нормы. Некомпенсированные ацидозы и алкалозы характеризуются значительными отклонениями как абсолютной концентрации H₂CO₃ и NaHCO₃, так и их соотношения.

♦ При pH 7,34 и ниже - некомпенсированный ацидоз.

♦ При pH 7,46 и выше - некомпенсированный алкалоз.

Газовые (респираторные) расстройства КЩР характеризуются первичным изменением содержания в организме CO₂ и, как следствие, - концентрации угольной кислоты в соотношении: [HCO₃^-]/[H₂CO₃]. Угольная кислота диссоциирует с образованием H+. При газовом ацидозе концентрация угольной кислоты увеличивается, при газовом алкалозе - уменьшается.

Респираторный ацидоз характеризуется снижением pH крови и гиперкапнией (повышением рСО₂ крови более 40 мм рт.ст.). Причина: гиповентиляция лёгких (например, при спазме бронхиол или обтурации дыхательных путей).

Респираторный алкалоз характеризуется увеличением pH крови и гипокапнией (уровень рСО₂ крови 35 мм рт.ст. и менее). Причина: гипервентиляция лёгких (например, при проведении ИВЛ).

Негазовые (нереспираторные) нарушения КЩР характеризуются первичным изменением содержания гидрокарбоната в соотношении: [HCO₃^-]/[H₂CO₃]. При негазовых ацидозах концентрация гидрокарбонатов уменьшается, а при негазовых алкалозах - увеличивается.

Выделяют три группы негазовых расстройств КЩР: метаболические, выделительные и экзогенные (табл. 13-4).

Метаболический ацидоз - одна из наиболее частых форм нарушения КЩР.

Причины метаболического ацидоза.

♦ Нарушения метаболизма, приводящие к накоплению избытка нелетучих кислот и других веществ с кислыми свойствами (например, при сердечной недостаточности, большинстве типов гипоксии).

♦ Недостаточность буферных систем и физиологических механизмов по нейтрализации и выведению избытка нелетучих кислот из организма (например, при печёночной или почечной недостаточности, гипопротеинемии).

Метаболический алкалоз характеризуется повышением pH крови и увеличением концентрации бикарбоната в результате расстройств обмена ионов Na⁺, Ca²⁺ и К⁺.

• Причины

♦ Гиперальдостеронизм приводит к гипернатриемии и гипокалиемии.

♦ Гипофункция паращитовидных желёз сопровождается гипокальциемией и гиперфосфатемией.

• Механизмы развития

♦ Избыточная секреция эпителием канальцев почек в первичную мочу H⁺ и К⁺, а также реабсорбция Na⁺ из первичной мочи в кровь (вследствие изменения активности Na⁺,К⁺-АТФазы под влиянием альдостерона).

♦ Накопление в клетках H⁺ с развитием внутриклеточного ацидоза.

♦ Задержка в клетках Na⁺ и гипергидратация клеток в связи с гиперосмией.

Дата добавления: 2015-06-04