Опухоли из эпителия

Выделяют следующие виды опухолей из эпителия.

● По степени зрелости:

злокачественные (из покровного эпителия — плоскоклеточный и переходноклеточный рак, из железистого — аденокарцинома);

доброкачественные (из покровного эпителия — папилломы, из железистого — аденомы).

Аденомы слизистых оболочек, способные к эндофитному росту, называют плоскими аденомами. При экзофитном росте аденомы образуют полипы (аденоматозные полипы).

● По гистогенезу:

опухоли из покровного эпителия (плоского и переходного — папилломы, плоскоклеточный и переходноклеточный рак);

опухоли из железистого эпителия (аденомы, аденоматозные полипы, аденокарциномы).

● По уровню дифференцировки (для аденокарцином).

Папилломы развиваются на коже, слизистых оболочках мочевого пузыря, пищевода, влагалища, реже в бронхиальном дереве (органонеспецифические опухоли). Макроскопически папиллома имеет сосочковую поверхность и напоминает цветную капусту. Папилломы, растущие эндофитно, можно выявить только при микроскопическом исследовании (инвертированные папилломы). Характерны сосочковые разрастания покровного эпителия, имеющие фиброваскулярный стержень (рис. 7-8). При этом сохранены все основные свойства плоского эпителия: базальная мембрана, полярность, стратификация и комплексность. В папилломах обнаруживают признаки тканевого атипизма: увеличение количества слоёв плоского эпителия, его разрастания в виде сосочков. В папилломах из плоского эпителия нередко находят выраженное ороговение, поэтому их называют также кератомами. Не исключена вирусная природа папиллом. Их малигнизация крайне редка. Однако папилломы гортани, мочевого пузыря и кожи считают опасными предраковыми заболеваниями.

Рис. 7-8. Папиллома кожи. Окраска гематоксилином и эозином (x100).

Аденомы — доброкачественные новообразования из железистого эпителия. Они развиваются в органах, где паренхима состоит полностью из эпителия (печень, почки, эндокринные органы), а также в трубчатых и полых органах, имеющих железы в слизистой оболочке. Таким образом, аденомы бывают как органоспецифические, так и органонеспецифические. При экзофитном росте опухоль имеет вид пальцевидного выроста — полипа. При эндофитном росте выявление возможно только при микроскопическом исследовании (плоская аденома). В зависимости от структур, образованных железистым эпителием, выделяют следующие типы аденом: тубулярные (трубчатые структуры), трабекулярные (балочные структуры), альвеолярные, папиллярные (сосочковые), цистаденомы (кистозные). Аденому с развитой стромой — фиброаденому (рис. 7-9) обнаруживают в молочной железе, яичниках и других органах. В отличие от папиллом, в аденомах нередко находят диспластические изменения, и даже рак in situ, чаще происходит малигнизация с развитием аденокарцином. Об опухолях эндокринных органов также см. главу 18.

Рис. 7-9. Фиброаденома молочной железы. Окраска гематоксилином и эозином (x100).

Плоскоклеточный рак возникает в тех же органах и тканях, что и папилломы из клеток-предшественниц плоского эпителия, а также в очагах метаплазии. Наиболее часто плоскоклеточный рак развивается в коже, лёгких, гортани, пищеводе, шейке матки, влагалище, мочевом пузыре. Выделяют рак in situ и инвазивный плоскоклеточный рак, классифицируемый по уровню дифференцировки.

● Высоко дифференцированный плоскоклеточный рак. Характерно экстрацеллюлярное ороговение с формированием раковых жемчужин, стратификация, комплексность, наличие межклеточных мостиков (рис. 7-10).

Рис. 7-10. Плоскоклеточный высокодифференцированный ороговевающий рак лёгкого. Окраска гематоксилином и эозином (x100).

● Умеренно дифференцированный рак — внутриклеточное ороговение, стратификация, комплексность, наличие межклеточных мостиков.

● Низкодифференцированный рак — только стратификация, комплексность, наличие межклеточных мостиков.

Метастазирует плоскоклеточный рак, прежде всего, лимфогенным путём, поэтому его первые метастазы обнаруживают в регионарных лимфатических узлах. На поздних стадиях возникают гематогенные метастазы.

Аденокарцинома —злокачественная органонеспецифическая опухоль из железистого эпителия. Развивается в желудке, кишечнике, молочных железах, лёгких, матке и других органах, где есть железистый эпителий или возможна железистая метаплазия эпителия (например, в пищеводе).

● По гистологическому строению выделяют следующие типы аденокарцином: тубулярные (рис. 7-11), трабекулярные, альвеолярные, папиллярные, цистаденомы.

Рис. 7-11. Тубулярная умеренно дифференцированная аденокарцинома лёгкого. Окраска гематоксилином и эозином (x100).

● По уровню дифференцировки — высоко-, умеренно и низкодиффенцированные опухоли.

● Специальные варианты аденокарцином в зависимости от их клеточного происхождения (эндометриоидный рак яичника, B-клеточный рак щитовидной железы и др.). Иногда клетки аденокарциномы содержат много слизи, но не образуют железистых структур (перстневидноклеточный рак).

● В зависимости от характера роста, соотношения паренхимы и стромы выделяют аденокарциномы со слабо развитой стромой (медуллярный рак), с развитой стромой и скиррозным характером роста (скиррозный рак), с солидным характером роста (солидный рак).

● Метастазирует аденокарцинома, как и плоскоклеточный рак, прежде всего, лимфогенным путём, на поздних стадиях — гематогенным.

Дата добавления: 2015-06-04