КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Нейроэндокринные опухоли
Нейроэндокринные опухоли развиваются из клеток-предшественниц апудоцитов, расположенных почти во всех органах и имеющих общее происхождение с эпителиальными клетками данного органа. В норме апудоциты осуществляют местную нейроэндокринную регуляцию органов и условно объединены в диффузную APUD-систему. Клетки этой системы синтезируют множество биогенных аминов и полипептидных гормонов (серотонин, кальцитонин, АКТГ и др.). Опухоли из нейроэндокринных клеток называют апудомами. Они могут быть доброкачественными (карциноид), и злокачественными (атипичный карциноид, высоко- и низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы). Часто опухоль называют по синтезируемому гормону (гастринома, инсулома, ВИПома и др.). Чаще всего карциноиды возникают в червеобразном отростке, желудке и лёгком. Наследственные опухолевые синдромы. Достижения молекулярной генетики позволили выделить группу наследственных синдромов с развитием опухолей эндокринных желёз. В классификацию ВОЗ (2004 г.) включены следующие синдромы: множественная эндокринная неоплазия (МЭН) 1 и 2 типа (2А и 2Б); синдром гиперпаратиреоза в сочетании с опухолями челюстей; синдром фон Хиппеля–Линдау; семейный синдром с развитием параганглиом и феохромоцитом; нейрофиброматоз 1 типа; комплекс Карни; синдром МакКьюна–Олбрайта; семейный немедуллярный рак щитовидной железы. Синдром МЭН 1 типа имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Характерно развитие множественных опухолей эндокринных органов: паращитовидных желёз (гиперпаратиреоз с гиперплазией или множественными аденомами), эндокринной части поджелудочной железы (гастринома, инсулинома, глюкагонома, ВИПома), передней доли гипофиза (аденомы), коры надпочечников, APUD-ткани тимуса, бронхов. Кроме того, при синдроме МЭН 1 типа возможны редкие поражения кожи (липомы, ангиофибромы, меланомы), ЦНС (глиомы, менингиомы), мягких тканей (лейомиомы, стромальные опухоли желудка), первично множественные карциномы. Синдром МЭН 1 типа описан в литературе как синдром Вермера, множественный эндокринный аденоматоз 1 типа, семейный синдром Золлингера–Эллисона. Частота синдрома — один случай на 20–40 тыс. населения. Диагностика основана на клинических и генетических данных. У 10% пациентов с синдромом МЭН 1 типа мутации в гене возникают впервые. Синдром МЭН 1 типа связан с геном-супрессором, расположенным в хромосоме 11q13. Описано более 400 вариантов мутаций данного гена, что приводит к превращению «дикого» типа в мутантный. Для развития опухолей необходимы мутации в паре аллелей. Ген кодирует синтез белкового продукта менина, контролирующего пролиферацию и дифференцировку клеток на этапе эмбриогенеза и во взрослом состоянии. Менин влияет на транскрипцию множества клеточных протоонкогенов (junD, c - fos, ras и др.), виментина, NFkappa 1-2, Smad 1/5, Smad 3/4, теломеразы, nM 23,ТФР-β. Синдром МЭН 2 типа связан с аутосомно-доминантным типом наследования мутации RET (RErranged during Transfection) протоонкогена в герминативной клетке. Характерно развитие опухолей щитовидной железы (медуллярного рака), надпочечников (феохромоцитомы) и/или первичного гиперпаратиреоза. Другое название — множественный эндокринный аденоматоз. Возможно сочетание с болезнью Гиршпрунга и амилоидозом кожи. Частота синдрома — предположительно 1,25–7,5 случаев на 10 млн населения. Установлено, что среди медуллярного рака щитовидной железы наследственные формы составляют 25%. Клинически в рамках синдрома МЭН 2 типа выделяют следующие нозологические группы. ● Медуллярный рак щитовидной железы. ● Синдром МЭН 2А типа (прежнее название — синдром Сиппла). Характерно сочетание медуллярного рака щитовидной железы с феохромоцитомой и/или первичным гиперпаратиреозом. ● Синдром МЭН 2Б типа (прежнее название — синдром МЭН 3 типа, или синдром Ваггерманна–Фробуа). Развиваются медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома, невриномы языка и/или ганглионевромы кишечника, патология нервов сетчатки. Внешний вид пациентов характерен для синдрома Марфана. ● Диагностика синдрома МЭН 2 типа основана на выявлении характерных клинических проявлений и мутаций гена. Ген RET содержит 21 экзон и кодирует синтез трансмембранного тирозинкиназного рецептора, имеющего крупные экстрамембранный, трансмембранный и внутриклеточный домены. Доказана роль данного рецептора, активного в эмбриогенезе почек, периферической нервной системы, нейроэндокринных клеток. В зрелом организме экспрессия гена резко падает. Генотипические особенности коррелируют с фенотипическими проявлениями синдрома. Так, при синдроме МЭН 2А типа обнаруживают мутации в кодонах 611, 618, 620 и 634, при синдроме МЭН 2Б типа — в кодонах 883 и 918. Морфологически отмечают особенности медуллярного рака щитовидной железы и феохромоцитомы: мультицентричный характер роста на фоне очаговой или диффузной гиперплазии нейроэндокринных клеток. Иммуногистохимически мутации RET, как правило, не выявляют (нет усиления экспрессии гена). Синдром гиперпаратиреоза в сочетании с опухолями челюстей имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Характерно развитие аденом или карцином паращитовидных желёз, оссифицирующихся фибром челюстей, кист и опухолей почек. В литературе описан как семейный изолированный паратиреоз, кистозный паратиреоидный аденоматоз. Генетические нарушения при данном синдроме связаны с мутациями гена HRPT 2. Синдром Хиппеля – Линдау имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Характерно появление гемангиобластом сетчатки и ЦНС, почечноклеточного рака, феохромоцитомы, опухолей поджелудочной железы. Частота заболевания в Европе — один случай на 36–39 тыс. населения. При этом синдроме выявляют мутации в гене-супрессоре, расположенном в хромосоме 3р25. Существуют четыре варианта синдрома с различной частотой развития феохромоцитомы, почечноклеточного рака и опухолей поджелудочной железы, а также различными мутациями гена.
Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 750; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |