Кисты челюстей

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Эти болезни разнообразны по этиологии, клинике, морфологии. Можно разделить на заболевания воспалительной природы, кисты, опухолеподобные заболевания и опухоли.

К воспалительным поражениям относят остит (воспаление кости за пределами периодонта одного зуба), который быстро переходит в периостит, остеомиелит.

Периостит

Периостит — очаговое или диффузное воспаление надкостницы, острый или хронический процесс.

Острый периостит. Проявляется лихорадкой, гиперемией, болью в области альвеолярного отростка, тела нижней челюсти. Этиология — обострение хронического (75–80% случаев), острого периодонтита, нагноение кист, одонтом, травма. Серозный (простой) периостит развивается с вестибулярной стороны челюсти. Процесс продолжается обычно до 3 дней и если не проходит, то переходит в гнойное воспаление. При этом поражается альвеолярный отросток или тело челюсти с вестибулярной, язычной, нёбной стороны, где возникают некроз, лизис периоста (возможен поднадкостничный абсцесс), резорбция кости с переходом в остеомиелит.

Хронический периостит. Обусловлен хроническим воспалением в нижней челюсти при наличии одонтогенных очагов, иммунодефицита. Отмечается диффузное продуктивное гиперпластическое воспаление, гипертрофия надкостницы, лимфогистиоцитарный инфильтрат, фибробласты, остеобласты с участками остеогенеза. Выделяют фиброзный и реже оссифицирующий типы заболевания.

Остеомиелит

Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга с поражением компактного и губчатого вещества, надкостницы (см. главу 23). Этиология — аэробная (реже анаэробная) флора. Локализация — обычно нижняя челюсть (верхняя поражается, как правило, у детей) несколько чаще в области моляров. По патогенезу выделяют одонтогенный (гнойный периодонтит, периапикальный абсцесс), травматический (переломы, ранения, операции), гематогенный (сепсис), контактный варианты заболевания.

Осложнения — свищи, патологические переломы, гнойный регионарный лимфаденит, абсцессы, флегмона, одонтогенный сепсис, отит, гайморит (чаще у детей), редко возможен амилоидоз.

Челюстные кисты по происхождению могут быть истинные (с эпителиальной выстилкой) и ложные (без эпителиальной выстилки). К истинным относят одонтогенные (дизонтогенетические, воспалительные), неодонтогенные. Ложные кисты могут быть простыми и аневризмальными.

Истинные одонтогенные дизонтогенетические кисты: кератокиста, зубная, киста прорезывающегося зуба, периодонтальная, десневая взрослых, десневая младенцев, гландулярная.

● Кератокиста (примордиальная). Составляет до 10% челюстных кист, располагается чаще (до 80% случаев) в области угла нижней челюсти, у 20–30-летних мужчин. Выделяют паракератозный, ортокератозный гистологические варианты.

◊ Паракератозный тип. Одно- или многокамерная киста, выстланная многослойным плоским эпителием с выраженным базальным слоем (палисадность), кератином, тонкой капсулой, сморщенной полостью. Часты рецидивы (рис. 12-4).

Рис. 12-4. Паракератозная кератокиста. Окраска гематоксилином и эозином (x120).

◊ Ортокератозный тип. Однокамерная киста с тонким базальным слоем эпителия без палисадности, гиперхромии ядер, полость не сморщена, много ортокератина. Рецидивы редки, но возможно развитие плоскоклеточного рака, амелобластомы.

● Зубная киста (зубосодержащая, фолликулярная, киста непрорезывания зуба). Самая частая дизонтогенетическая киста, встречающаяся в области второго и третьего моляра нижней, третьего моляра верхней челюсти обычно у мужчин в возрасте до 30 лет. Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба. Однокамерная киста образована тонким многослойным неороговевающим эпителием, отдельными слизистыми клетками, тонкой капсулой. Осложнения — перелом челюсти, амелобластома (однокамерная), плоскоклеточный, мукоэпидермоидный рак.

● Десневая киста младенцев (жемчужина Эпштейна). Часто встречается у новорождённых, мелкая белесоватая, желтоватая одиночная или множественная киста, локализованная в десне. Протекает бессимптомно и спонтанно разрушается через 3 мес жизни.

Истинная одонтогенная воспалительная киста — радикулярная, или околокорневая. Радикулярная челюстная киста составляет до 85% всех одонтогенных кист. Прослеживается связь с апикальным хроническим гранулематозным периодонтитом (кистогранулёмой). Локализуется в верхней челюсти. Характерен медленный рост, достигает до 3 см диаметром. Киста образована капсулой с грануляционной тканью, многослойным плоским неороговевающим эпителием с сетевидными отростками (направленными в толщу стенки и не встречающимися при других кистах). В инфильтрате отмечаются лимфоциты, плазмоциты, нейтрофилы, кристаллы холестерина. Разновидности: периапикальная (у верхушки зуба), латеральная (на боковой поверхности корня), резидуальная (после удаления зуба из периапикальной гранулёмы). Осложнения — атрофия, переломы челюсти, нагноение, свищи, флегмона, гайморит, остеомиелит, плоскоклеточный рак (редко).

Истинные неодонтогенные кисты: киста носонёбного канала, носогубная, глобуломаксиллярная.

● Киста носонёбного (резцового) канала. Является самой частой неодонтогенной кистой. Локализуется в области средней линии верхней челюсти в передней части нёба. Встречается обычно у мужчин среднего возраста. Характерна чёткая полость позади резцов (в виде круга, овала, «сердца») с вязким беловатым содержимым. Киста выстлана многослойным плоским и цилиндрическим реснитчатым эпителием.

● Носогубная (носоальвеолярная) киста. Наблюдается в верхней челюсти на альвеолярном отростке рядом с основанием ноздри. Цилиндрический многорядный эпителий с бокаловидными клетками, плоскоклеточной метаплазией определяется при гистологическом исследовании.

● Глобуломаксиллярная киста. Локализуется между вторым резцом и клыком верхней челюсти и выстлана уплощённым цилиндрическим, кубическим эпителием.

Дата добавления: 2015-06-04