Дополнительные средства (применение в исключительных случаях)

Основные лекарственные средства для лечения АГ в период беременности

1. Метилдопа –класс В, препарат первой линии

2. Антагонисты кальция(АК)-нифедипин класс С, препарат первой или второй линии

3. β-адреноблокаторы (β-АБ) -класс С

4. α-β-адреноблокатор- лабеталол- класс С

1. некоторые вазодилататоры (нитроглицерин, гидралазин)

2. диазоксид

3. клофелин - препарат третьей линии при рефрактерной АГ в III триместре

Таблица 11. Препараты для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности

Препарат	Дозы, способ применения	Время наступления гипотензивного эффекта	Примечание
Нифедипин	10мг в табл., внутрь	30-45мин, повторить через 45мин.	Противопоказано сублингвальное применение.
Лабеталол	20-50мг, в/в болюсное введение	5мин, повторить через 15-30мин.	Противопоказан при бронхиальной астме и сердечной недостаточности, может вызывать брадикардию у плода.
Гидралазин	5-10мг, в/в болюсно	20мин, повторить через 20мин.	Возможна чрезмерная гипотензия, ассоциирован с худшими перинатальными и материнскими исходами, чем лабеталол и нифедипин
Диазоксид	15-45 мг, макс 300 мг, в/в болюсно	3-5мин, повторить через 5мин.	Используется редко, как резервное средство при гипертоническом кризе. Может вызвать торможение родовой деятельности, развитие гипергликемии, гиперурикемии, задержку воды в организме.
Нитроглицерин	в/в капельно 10-20 мг в 100-200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 1-2 мг/час, максимально 8-10 мг/час	1-2 мин.	является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД. САД следует поддерживать на уровне не менее 100-110 мм.рт.ст. Не желательно применение более 4 часов, в связи с их риском отрицательного воздействия на плод и риском развития отека мозга у матери.
итропруссид натрия	в/в капельно, в 250 мл 5% р-ра глюкозы, начинать с 0,25 мкг/кг/мин, максимально до 5 мкг/кг/мин	2-5 мин.	Используется редко, в том случае, если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии. Эффект отравления плода цианидом может наступить при использовании в течение более 4 часов
Клонидин	0,075 – 0,15 мг внутрь. Возможно в/в введение.	2-15 мин.	0,075мг 3 раза в сутки, максимальная разовая доза 0,15мг, максимальная суточная 0,6 мг

Принципы гипотензивной терапии при быстром снижении АД у беременных:

1. Следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызвать нарушение перфузии плаценты и ухудшение состояния плода.

2. Необходимо постоянно мониторировать функциональные показатели состояния плода.

3. В некоторых случаях полезным бывает одновременное введение с антигипертензивными средствами 250 мл физиологического раствора для предупреждения резкого падения уровня АД.

4. Магния сульфат не является собственно гипотензивным препаратом. При тяжелой ПЭ его введение необходимо для профилактики судорожного синдрома.

5. Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи начинается плановая антигипертензивная терапия пролонгированными препаратами с целью предотвращения повторного повышения АД.

Таблица 12. Препараты, применение которых возможно для плановой антигипертензивной терапии беременных с АГ

Наименование	Ед. изм.	Обоснование	Класс доказательности	Уровень доказательности	FDA
α2-адренорецепторов центрального действия (препараты метилдопы) альдомет, допегит 250мг (500-2000 мг/сут)	Табл.	Воздействие на центральную и периферическую нервную регуляцию сосудистого тонуса.   Препарат первой линии.	I	A	В
Антагонисты кальция Верапамил 40мг (480мг/сут) Нифедипин 20 мг(120мг/сут) Амлодипин 5мг (10 мг/сут)	Таб.	Расширение периферических и коронарных сосудов, снижение ОПСС, уменьшение постнагрузки на сердце и потребности в кислороде Нифедепин – препарат второй линии.	I	В	С
Бета-адреноблокаторы Небивалол 5 мг (10 мг. макс) Бетаксолол 5 мг (20 мг/сут) Бисопролол 5 мг (10 мг/сут) Метопролол 25 мг (200мг/сут)	Табл.	Уменьшение потребности миокарда в кислороде, снижение ЧСС, уменьшение сердечного выброса   Препараты второй линии.	I	В	С
Дополнительные классы АГП Препараты клонидина 0,15 мг (0,6 макс. суточная доза)	Таб.	Оказывают центральное действие – снижают АД и замедляют сердцебиение Препарат третьей линии при рефрактерной АГ в III триместре беременности	IIа	В	С

Рекомендации по проведению процедур или лечения:

Класс I – достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны

Класс II – противоречивые доказательства и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения.

Класс IIа – преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности.

Класс IIb – польза / эффективность недостаточно подтверждена доказательствами/мнениями экспертов.

Класс III достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения не являются полезными/эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными.

Уровень доказательности А. Данные, полученные в нескольких рандомизированных клинических исследованиях или при мета-анализе.

Уровень доказательности В. Данные, полученныев одномрандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях.

Уровень доказательности С. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения.

Дата добавления: 2015-06-29