Соотношение между ЦВД и АД

Определение центрального венозного давления (ЦВД)

Пальпация пульса и его оценка.

Сопоставление кривых одновременной записи электрокардиограммы и фонокардиограммы.

Начало возбуждения желудочков отражается началом зубца Q (ЭКГ). От начала зубца Q до захлопывания атриовентрикулярных клапанов проходит фаза асинхронного сокращения, поэтому начало I тона приходится на зубец R. Начало II тона соответствует окончанию зубца Т.

28. Методы оценки работы клапанного аппарата сердца: аускультация, фонокардиография, эхокардиография, допплерография.

(см. вопрос 23)

Эхокардиография – регистрация отраженных ультразвуковых сигналов от движущихся структур сердца. Принципиальная схема прибора: генератор ультразвука (УЗ направляется к сердцу) – датчик (улавливает отраженные сигналы) – регистрирующее устройство, позволяющее видеть изображение на экране дисплея (динамика) и получать изображение на бумаге (статика).

Допплерография – основана на физическом эффекте Допплера. Ультразвук от движущихся структур сердца отражается с изменяющейся частотой: движение структуры по направлению к датчику приводит к увеличению частоты отраженных УЗ-волн (причем пропорционально скорости движения); движение по направлению от датчика приводит к уменьшению частоты отраженных волн. Таким образом, можно оценивать состояние клапанов, исследовать кровоток в сосудистой системе различных органов.

29 Методы оценки показателей насосной функции сердца: эхокардиографияч, метод Фика. (см. вопросы 21, 22,28)

Артериальный пульс – это колебание стенки артериального сосуда, связанное с систолическим увеличением давления и объема крови в нём.

Характеристики пульса: ЧАСТОТА – количество колебаний в минуту; РИТМИЧНОСТЬ – ритмичный, если промежутки между колебаниями одинаковы; НАПРЯЖЕНИЕ – определяется силой, с которой нужно надавить на стенку артерии, чтобы прекратить её пульсацию; зависит от величины АД; оценивается как твёрдый, среднего напряжения, мягкий. НАПОЛНЕНИЕ – степень наполнения артерии кровью во время систолы. В норме – полный, при недостаточном наполнении – пустой. ВЕЛИЧИНА – комплексная оценка напряженности и наполнения: большой, средний, малый пульс (вплоть до нитевидного). СИММЕТРИЧНОСТЬ – одинаковые характеристики пульсаций левой и правой одноименных артерий; РАВНОМЕРНОСТЬ – одинаковые характеристики каждого пульсового колебания (в ряде случаяев, например, большие пульсовые колебания могут перемежаться малыми и т.д.)

ЦВД – это давление крови в правом предсердии. В норме оно около 0. Снижение ЦВД от 0 до -4 мм рт.ст. увеличивает венозный возврат (ВВ) крови к сердцу на 20-30%. Дальнейшее снижение ЦВД для венозного возврата неэффективно, так как происходит спадение вен, вступающих в грудную клетку. Повышение ЦВД на 1 мм рт.ст. снижает ВВ на 14%, а при ЦВД = 7 мм рт.ст. ВВ уже может стать нулевым.

ЦВД	Артериальное давление	Место нарушения	Причина нарушения
Снижено	Снижено	Объём крови	Гиповолемия
Снижено	Повышено	Объём крови	Гиповолемия, цетрализация (спазм сосудов)
Повышено	Повышено	Объём крови	Гиперволемия
Повышено	Повышено	Периферические сосуды	Спазм, действие вазопрессорных факторов
Повышено	Снижено	Сердечная мышца	Сердечная недостаточность, тампонада сердца
Снижено	Снижено	Периферические сосуды	Расширение сосудов (коллапс)

Дата добавления: 2015-06-29