Оценка сократительной функции миокарда

Исследование сердечного выброса (СВ)

Определение электрической оси сердца по стандартным отведениям ЭКГ

Амплитудно-временные характеристики ЭКГ здорового человека. Анализ ЭКГ здорового человека.

Зубцы, интервалы	Вольтаж (mV)	Длительность (сек)
Зубец Р	0,05 – 0,3
Зубец R	0,6 – 1,6
Зубец Т	0,25 – 0,5
Интервал P-Q		0,15
Интервал QRS		0,07
Интервал ST		0,35
Интервал QRST		0,42

Анализ ЭКГ: оценивается ритм (частота, наличие аритмии), местоположение водителя ритма, направление электрической оси сердца, продолжительность атриовентрикулярной задержки и т.д.

Нормограмма: RII > RI > RIII (положение оси 30*-70*)

Правограмма: RIII > RII > RI (положение оси 70*-90*)

Левограмма: RI > RII > RIII (положение оси 0 -30*)

Сердечный выброс – объём крови, который желудочек сердца перекачивает за минуту.

СВ = СО (систолический объём) х ЧСС (частота сердечных сокращений)

(1) Сердечный выброс можно определить методом Фика. Для этого нужно узнать содержание кислорода в артериальной и венозной крови, а также потребление кислорода организмом за минуту. Рассчитав величину артерио-венозной разницы по кислороду, можно определить СВ:

СВ = потребление кислорода (мл/мин): А-В разница по кислороду (мл/л)

(2) Методом УЗИ сердца можно определить систолический объём, частоту сердечных сокращений и рассчитать величину СВ.

Для оценки сократительной функции сердца используются не абсолютные величины давления или объёма, а относительные, такие как фракция выброса (ФВ) и сердечный индекс (СИ).

ФВ – это отношение систолического объёма к конечно-диастолическому объёму: ФВ = СО/КДО (в норме 0,5-0,7)

СИ – это сердечный выброс, приходящийся на 1 кв.м площади поверхности тела. Отражает соответствие СВ метаболическим потребностям организма в покое. СИ = СВ/S (в норме 3.5-4 л/мин на 1 кв.м)

23. Исследование звуковых явлений – тонов сердца (аускультация, фонокардиография)

I тон – систолический – захлопывание атриовентрикулярных клапанов

II тон – диастолический – захлопывание полулунных клапанов (аортального и пульмонального)

III тон – диастолический – при быстром пассивном наполнении желудочков

IV тон – диастолический – при быстром активном наполнении желудочков (происходит во время систолы предсердий)

Эмпирически найдены четыре точки для наилучшего выслушивания отдельных клапанов: (1) двустворчатый (митральный) клапан выслушивается в 5-ом межреберье слева чуть кнутри от среднеключичной линии; (2) трёх-створчатый клапан выслушивается у места прикрепления мечевидного отростка к грудине; (3) аортальный клапан выслушивается во втором межреберье справа у края грудины; (4) клапан лёгочной артерии выслушивается во втором межреберье слева у края грудины. III тон и IV тон при аускультации, как правило, не слышны.

Фонокардиография (ФКГ) – запись тонов сердца с помощью микрофона, установленного на грудной клетке. Обычно записывается одновременно с ЭКГ, что позволяет точно определить, какой тон первый, а какой - второй.

Дата добавления: 2015-06-29