Оценка риска кардиальных осложнений при некардихирургических вмешательствах (L.Goldman et al., 1977)

Юридический факультет

Институт Регионологии

[1] Номер кабинета (номер корпуса)

Критерии
Анамнез
(а) Возраст > 70 лет
(б) Инфаркт миокарда в предшествующие 6 ме­сяцев
Данные физикального обследования
(а) Ритм галопа или расширение яремной вены
(б) Выраженный аортальный стеноз
ЭКГ
(а) Эктопический ритм или предсердные экстра­систолы на ЭКГ перед операцией
(б) Желудочковые экстрасистолы > 5 в минуту, зарегистрированные когда либо до операции
Общее состояние
РО2 < 60 или рСО2 > 50 мм.рт.ст.
К+< 3,0 или НСОз < 20 мэкв/л
Азот мочевины > 50 или креатинин > 3,0 мг/дл Ненормальный уровень сывороточной глутамин-оксалат трансаминазы, признаки хронических за­болеваний печени или постельный режим в связи с экстракардиальными заболеваниями (или: по любым причинам)
Оперативное вмешательство
(а) Лапаротомия, торакотомия или оперативное вмешательство на аорте
(б) Экстренное оперативное вмешательство
Класс	Общее количество баллов	Оценка степени риска
I	0 - 5	Нет риска кардиальных осложнений
II	6 – 12	Малый риск кардиальных осложнений
III	13 – 25	Высокий риск кардиальных осложнений
IV	Более 26	У этих больных оперативное вмешательство должно быть выполнено лишь по жизненным показаниям

Функциональная классификация ХСН NYHA была принята в 1964 г. Ее также много раз пересматривали, дополняли и критиковали, но тем не менее успешно применяют во всем мире. Она имеет схожую с классификацией В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско судьбу. Только ленивый из уважающих себя ученых-кардиологов ее не критикует, но все практические доктора с успехом продолжают ею пользоваться.
Принцип, заложенный в ее основу, прост - оценка физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены врачом при целенаправленном, тщательном и аккуратном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники. Было выделено четыре ФК.
I ФК - больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
II ФК - умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
III ФК - выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
IV ФК - неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ШИКА, ДЕМБО)

1 СТЕПЕНЬ. Появление одышки при доступных ранее усилиях.

2 СТЕПЕНЬ. Наличие одышки при обычных нагрузках.

3 СТЕПЕНЬ. Одышка в покое.

Таблица 2. Классификация ДН по степени тяжести

Степень	РаО2, мм рт.ст.	SaO2, %
Норма	³80	³95
I	60–79	90–94
II	40–59	75–89
III	<40	<75

В клинике выделяют 3 стадии острой дыхательной недостаточности (ОДН). Диагностика строится на оценке дыхания, кровообращения, сознания и определения парциального напряжения кислорода и углекислого газа крови.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) I стадии. Больной в сознании, беспокоен, может быть эйфоричен. Жалобы на ощущение нехватки воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, легкий акроцианоз. Число дыханий (ЧД) - 25-30 в 1 мин., ЧСС - 100-110 в 1 мин., АД в пределах нормы или несколько повышено, рaО, снижается до 70 мм рт. ст., Рa,СО, уменьшается до 35 мм рт. ст. (гипокапния носит компенсаторный характер, как следствие одышки).

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) II стадии. Сознание нарушено, часто возникает психомоторное возбуждение. Жалобы на сильнейшее удушье. Возможна потеря сознания, бред, галлюцинации. Кожные покровы циано-гичны, иногда в сочетании с гиперемией, профузный пот. ЧД — 30—40 в 1 мин., ЧСС — 120—140 в 1 мин., отмечается артериальная гипертензия. рa02 уменьшается до 60 мм рт. ст., раС02 увеличивается до 50 мм рт. ст.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) III стадии. Сознание отсутствует. Клонико-тонические судороги, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, пятнистый цианоз. Часто наблюдается быстрый переход тахинное (ЧД от 40 и более) в брадипное (ЧД — 8—10 в 1 мин.). Падение АД. ЧСС более 140 в 1 мин., возможно появление мерцательной аритмии, рa 02 уменьшается до 50 мм рт. ст. и ниже, раС02 возрастает до 80—90 мм рт. ст. и выше.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

КЛАСС 1. Хорошо переносит обычную физическую нагрузку, приступы только при интенсивной нагрузке.

KЛАСС 2. Небольшое ограничение обычной физической активности, приступы при ходьбе более чем на 500м и подъеме более чем на один этаж. Вероятность приступа возрастает при ходьбе в холодную погоду, против ветра, утром после сна, при психо - эмоциональном возбуждении.

КЛАСС 3. Выраженное ограничение физической активности, приступы при ходьбе в нормальном темпе на расстояние 100 - 500м, при подъеме на один этаж.

КЛАСС 4. Приступы при небольших нагрузках, ходьбе менее чем на 100м, приступы в покое.

Дата добавления: 2015-06-27