Определение кальция в сыворотке крови и слюне

Задачи

Задача 1. Гирудин, получаемый из пиявок, специфически взаимодействуют с тромбином и активирует его. Для профилактики каких заболеваний используют гирудин?

Задача 2. Дикумарол и варфарин являются структурными аналогами витамина К и применяются в клинике как антикоагулянты для профилактики тромбозов. Поэтому эти лекарства не влияют на свертывание крови in vitro?

Задача 3. Гепарин использовать при лечении и профилактике тромбозов. Почему при дефиците антитромбина III гепарин не оказывает лечебного действия?

Задача 4. Ряд тяжелых заболеваний почек сопровождается отеками, обусловленными альбуминурией. Почему при альбуминурии развиваются отеки?

Задача 5. В клинике дикумарол используется для предупреждения образования тромбов. В чем основано такое применение дикумарола?

Задача 6. Если допустить, что каждый этап каскада протеолитических реакций свертывания крови сопровождается образованием 100 молекул соответствующего активного фактора свертывания под действием одной молекулы предшествующего фактора, то сколько молекул фибрина образуется в результате каскада реакций, начиная с активации фактора Хагемана (ХII)?

Рекомендуемая литература

1. Николаев А.Я.. Биологическая химия. М., Медицинское информационное агентство, 2004. Стр. 26-28, 131, 315 -323.

2. Биохимия. Краткий курс с упражнениями и задачами. Под ред. Е.С. Северина, А.Я. Николаева. М., «ГЭОТАР –Медиа», 2002. Стр. 502 -517.

3. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф.. Биологическая химия. М., Медицина, 1998. Стр. 568 -574, 577-580, 599 - 607.

4. Бышевский А. Ш., Терсенев О.А.. Биохимия для врача. Екатеринбург, «Уральский рабочий», 1994. Стр. 163 -172, 266 - 273, 281 -291.

5. Р. Марри, Д. Гриннер, П. Мейес, В. Родуэлл. Биохимия человека. В 2-х томах. М., Мир, 2004. (2-й том). Стр. 319 -330.

6. Биохимия. Под ред. Е.С. Северина, М., «ГЭОТАР-Мед», 2008, стр. 654-673.

ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ СОСТАВ ПЛАЗМЫ КРОВИ. РЕГУЛЯЦИЯ

ОБМЕНА Са²⁺ И ФОСФАТОВ

Известно, что 5% от массы тела составляет вода в сосудистом русле. Распределение электролитов в плазме очень специфично по своему количественному и качественному составу.

Из катионов плазмы натрий занимает ведущее место и составляет 93% от всего их количества. Это основной осмотически активный ион и составляет 132 – 150 ммоль/л и в 8 раз выше, чем в эритроцитах. При гипернатриемии развивается гипергидратация организма (при паренхиматозном нефрите, сердечной недостаточности, гиперальдостеронизме). Гипорнатриемия сопровождается дегидратацией организма.

Калий в плазме составляет 3,8 – 5,4 ммоль/л, в эритроцитах его» в 20 раз больше, т.е. в клетках его концентрация значительно выше, чем во внеклеточном пространстве. Поэтому клеточный распад или гемолиз ведет к увеличению калия в сыворотке крови. Гиперкалиемия наблюдается при острой почечной недостаточности и гипофункции коркового вещества надпочечников, которое выделяет альдостерон, а это уже в свою очередь усиливает выделение с мочой натрия и задержку калия в организме. При усиленной продукции альдостерона, наблюдается обратная картина. Это приводит к нарушению сердечной деятельности, что отражается на ЭКГ.

Регуляция содержания вышеуказанных катионов см. в теме «Мочеобразование и свойства мочи» где описана ренин-ангиотензионная система.

Магний в организме локализуется в основном внутри клетки – 15 ммоль/кг массы тела, в плазме 0,8 - 0,5 ммоль/в, в эритроцитах 2,4 – 2,8 ммоль/л, в мышцах его содержание в 10 раз больше, чем в плазме, поэтому потеря его из плазмы восполняется из мышечного депо.

Железо и его обмен см. в занятии, посвященному гемоглобину, т.к. этот элемент связан с функцией гемоглобина.

Микроэлементы в плазме содержатся в ничтожных количествах (10^-6 -10^-12%). Это йод, медь, цинк, кобальт, селен, молибден и др. В основном они связаны с белками (медь – в церуллоплазмеине, цитохромоксидазе, цинк связан с карбоангидразой, инсулином, йод в тироксине, Со – в витамине В₁₂, эритропоэтине, Se – в глутатионпероксидазе, Мо – в ксантиноксидазе).

Из анионов плазмы важнейшими являются бикарбонат и ион Cl^- (см. газовый обмен и буферные системы крови).

Фосфаты теснейшим образом связаны с ионами кальция в составе малорастворимых кристаллов гидроксиаппатита 3Са₃(РО₄)₂×Са(ОН)₂×Н₂О, (99% всего Са) и 1% кальций-фосфатных солей может легко обмениваться и играть роль буфера при понижении кальция в плазме. В плазму кальций поступает не только из костной ткани, но и из кишечника (с водой и пищей).

В организме взрослого человека в среднем содержится 1000г кальция. Са²⁺ не только структурный компонент костей, но и запускает мышечное сокращение, влияет на проницаемость Na⁺ при передаче нервного импульса, способствует секреции гормонов, участвует в свертывании крови, служит вторичным посредником в гормональной деятельности. Норма в плазме 2,12- 2,6 ммоль/л, где он может быть в виде ионов в свободном состоянии, связанным с белками, недиссоциированном виде в составе цитратов, оксалатов, карбонатов. Изменение содержания кальция влияет на все вышеуказанные процессы, в результате чего нарушается нормальный метаболизм.

Основными регуляторами обмена кальция являются гормоны: паратгормон, кальцитриол и кальцитонин.

Источником синтеза кальцитриола служит витамин D₃, который образуется в коже под действием УФ-лучей из 7-дегидрохолестерола:

Так синтезируется большая часть витамина D₃; небольшое его количество поступает с жирами пищи. Связавшись со специфическим белком, он поступает в кровь и транспортируется в печень, где происходит его гидроксилирование по С₂₅ с образованием кальцидиола. Синтез кальцитриола заканчивается в почках с включением атома кислорода к С₁ и т.о. витамин D₃ можно рассматривать как прогормон. Почечную гидроксилазу по аденилатциклазной системе активирует паратгормон белковой природы, синтезирующийся в паращитовидных железах. Кроме того, паратгормон стимулирует мобилизацию Са²⁺ из внутренних резервов клеток почек и костной ткани (из остеобластов и остеоцитов), что идет особенно интенсивно при понижении уровня Са²⁺ в крови.

Кальцитриол, как гормон стероидной природы связывается с цитозольным рецептором клетки-мишени (тонкий кишечник, почки и кости). Взаимодействуя с хроматином, он индуцирует транскрипцию Ca²⁺ -связывающих белков, которые переносят ионы кальция из кишечника в кровь. В почках кальцитриол стимулирует реабсорбцию ионов Са²⁺ и фосфатов, где паратгормон снижает экскрецию кальция с мочой и уменьшает реабсорбцию фосфатов.

Кальцитонин, полипептид, состоящий из 32 аминокислотных остатков с одной дисульфидной связью, секретирующийся К-клетками щитовидной железы или С-клетками паращитовидных желез. Кальцитонин антогонист паратгормона.

Он ингибирует высвобождение Са²⁺ из кости, снижая активность остеокластов, подавляет кальциевую реабсорбцию в печеночных канальцах, особенно у женщин, что приводит к остеопорозу.

При нарушении обмена кальция и фосфатов:

1) подавляется секреция паратгормона при гиперкальциемии (опухоль околощитовидной железы, диффузная гиперплазия желез, рак паращитовидной железы);

2) избыточная секреция паратгормона приводит к повышению мобилизации кальция и фосфатов из костной ткани (гиперкальциемия, приводящая к снижению нервно-мышечной возбудимости, быстрая утомляемость, риск переломов костей);

3) при хронической почечной недостаточности и дефиците витамина D₃, нарушается всасывание кальция, т.к. угнетается синтез кальцитриола. У больных развивается остеопороз, в детском возрасте – рахит, связанный с недостаточной минерализацией кости (дефицит кальция), недостаток или нарушение всасывания витамина D₃, недостаточное пребывание на солнце. При рахите поражаются кости черепа, грудная клетка выступает вперед, деформируются трубчатые кости, увеличивается и выпячивается живот, задерживается развитие. В этом случае ребенок должен правильно питаться и достаточно находится на солнце.

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ

Дата добавления: 2015-07-02