Экспесс-метод определения кетоновых тел в моче

Экспресс-метод определения «сахара» в моче

Экспресс методы обнаружения «сахара» и кетоновых тел в моче

Кетоновые тела.

а) Реакция образования йодоформа: В щелочной среде йод взаимодействует с ацетоном, образуя йодоформ, который обнаруживают по характерному запаху и иногда – по появлению мути, возникающей в следствие плохой растворимости йодоформа в воде:

CH₃ – C - CH₃ + 3I₂ + 4NaOH → 3H₂O + 3NaI + CHI₃ + CH₃COONa

║

O

Для выполнения реакции в пробирку к 3 мл мочи добавляют по 5 капель реактива Люголя и 10% р-ра NaOH. Содержимое пробирки перемешивают и отмечают результат.

б) В щелочной среде кетоновые тела дают с нитропруссидом натрия оранжево-красную окраску. Уравнение химической реакции следующее:

CH₃ – C - CH₃ + Na₂[Fe(CN)₅NO] + 2NaOH → Na₄[Fe(CN)₅NO=CHCOCH₃]

║ + HOH

O

При добавлении к реакционной смеси концентрированной уксусной кислоты образуется соединение, окрашенное в темно-красный цвет. Уравнение реакции:

Na₄[Fe(CN)₅NO=CHCOCH₃] + СH₃COOH →

→Na₃[Fe(CN)5NOCH₂COCH₃]+ CH₃COONa

6. Проба Гмелина на желчные пигменты. В пробирку наливают 10 капель концентрированной HNO₃, содержащей следы азотистой кислоты, и осторожно, пипеткой наслаивают на нее исследуемую мочу (примерно 1 мл). При наличии в моче желчных пигментов на границе кислоты и мочи появляется слой цветных колец, возникающих в результате образования продуктов окисления билирубина. Особенно характерным является зеленое кольцо.

Экспресс методы - это лабораторные методы диагностики, применяемые врачом у постели больного без лабораторного оборудования. Эти методы - простые и быстрые, но недостаточно точные. Наиболее часто применяются экспресс методы определения «сахара» и кетоновых тел в мочепри необходимости срочной диагностики сахарного диабета.

Метод основан на реакции Фелинга (восстановление гидрата окиси меди в гидрат закиси меди). Реактив А содержит безводную сернокислую медь, реактив Б содержит сухой гидроксид натрия. В пробирку опускают таблетку реактива А и 1-2 таблетки реактива Б и приливают 10 капель мочи. За счет растворения щелочи происходит нагревание содержимого пробирки и при наличии глюкозы в моче синий цвет жидкости в пробирке меняется на зеленый, затем на желтый. По прилагаемой полоске бумаги с цветной шкалой находят приблизительную концентрацию глюкозы в моче.

Метод основан на реакции с нитропруссидом натрия. В фарфоровую чашку насыпают специальный порошок (содержит нитропруссид натрия) и на него наносят 2-3 капли мочи. Через 1-2 минуты при наличии кетоновых тел появляется фиолетовое окрашивание. По прилагаемой полоске бумаги с цветной шкалой находят приблизительное содержание кетоновых тел в моче.

Клинико-диагностическое значение определения патологических элементов мочи:

1. Белок. Ренальная протеинурия отмечается при пиелонефрите, амилоидозе почек, почечно-каменной болезни, абсцессе почек, туберкулёзе, опухолях почек, при остром и хроническом нефрите, неврозах, эклампсии, невропатии беременных.

Застойная протеинурия - при декомпенсации деятельности сердца и опухолях в брюшной полости.

Токсическая протеинурия может быть после употребления больших доз салициловых препаратов, аналъгетиков, препаратов золота.

Лихорадочная протеинурия возникает при заболеваниях с повышением температуры.

Экстратенальная протеинурия наблюдается при циститах, уретритах, пиелитах, простатитах, длительных запорах, тяжелых поносах.

Нейрогенная протеинурия встречается при травме черепа, кровоизлиянии, инфаркте миокарда, почечной колике.

2. Сахар. Чаще наблюдается панкреатическая глюкозурия вследствие недостаточности островного аппарата поджелудочной железы при диабете.

Почечная глюкозурия в раннем возрасте - признак аномалии обмена веществ.

Печеночная глюкозурия встречается при заболеваниях печени вследствие нарушения гликопексической её функции.

Глюкозурия может быть при инсульте, менингите, иногда после сотрясении головного мозга.

3. Кетоновые тела. Кетоновые тела чаще определяются при средних и тяжелых формах сахарного диабета, а также при лихорадочных состояниях, неукротимой рвоте, поносе, длительном введении избытка инсулина.

4. Желчные пигменты. Желчные пигменты находят при болезни Боткина, гепатитах, механической желтухе, циррозе печени.

5. Кровь. Определяется при остром и хроническом гломерулонефрите, пиелите, хронической почечной недостаточности, травмах мочевого пузыря, почек, мочевых путей, а так же после приема больших доз антикоагулянтов, сульфаниламидных препаратов, уротропина.

6. Реакция рН. Щелочная реакция наблюдается при инфекциях мочевых путей (циститах, пиелитах, распаде опухолей), а так же при гематурии, рассасывании выпотных жидкостей, после рвоты и поносов.

Кислая бывает при острой и хронической почечной недостаточности, туберкулезе почек, остром и хроническом гломерулонефритах, лихорадочном состоянии, мочекаменной болезни.

Норма рН 5,3 – 6,5. Кислая реакция рН < 5 при перегрузке мясной пищей, при респираторном ацидозе, метаболическом ацидозе (диабетическая кома, сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность), острый нефрит, подагра, туберкулез почки. Подщелачивание (овощная диета, респираторный алкалоз, почечный канальцевый ацидоз, нередко при воспалении в мочеиспускательных путях).

КДЗ аммонийного азота. Белок в норме практически отсутствует 35 – 50 мг/сут, преимущественно альбумин и гликопротеиды, которые выделяются с мочой, обычными лабораторными методами не определяются.

7. Индикан. Индиканурия встречается при интенсивном гниении белковых веществ в кишечнике (колит, непроходимость кишечника, рак, абсцесс кишечника, пepитонит, запоры и пр.), а так же при усиленном распаде белков в организме (опухоль, эмпиемы, абсцессы и др.)

Органические компоненты мочи

Компонент	г/сут	Патологии
Мочевина	12 – 36 (по азоту 6 – 18 г)	Повышение содержания наблюдается при процессах сопровождающихся распадом тканей (опухоли, гипертиреоз, лихорадочное состояние, диабет и т.д.)
Креатинин	0,3 – 0,8	Концентрация увеличивается при деструкции мышечной ткани.
Аминокислоты азота	0,008 – 0,15 аминокислот 1,1	Избыток выделения встречается при поражении паренхимы печени, злокачественных новообразованиях, обширных травмах, коматозных состояниях, при лечении кортизоном и АКТГ, гипертиреозе и т.д. включая наследственные нарушения.
Мочевая кислота	0,7	Повышается при лейкемии, гепатите, подагре, приеме аспирина и стероидов.
Гиппуровая кислота	0,7	При снижении образования данной кислоты судят о поражении паренхимы печени.

Протеинурия – это выделение белка с мочой в концентрациях, при которых лабораторные пробы на белок становятся положительными.

Почечная протеинурия – обусловлена повреждением гломерулярного фильтра или дисфункцией эпителия извитых почечных канальцев. Гломерулярный фильтр формируют три мембраны (эндотелиальная, базальная и эпителиальная) и “щелевидная” диафрагма – сеть из отростков подоцитов, заполненная бесклеточным гелем. Фильтрация белковых макромолекул осуществляется по транспортным каналам (порам) совместно с молекулами воды и электролитами. Стенки пор образованы отростками подоцитов и связанными с ними отрицательно заряженными цепями особых структурных белков (гликопротеидов и протеогликанов). Отрицательным зарядом фильтра и соответствием его пор по размерам и форме молекуле белка (альбумина) объясняются высокая избирательность и барьерные свойства гломерулярного фильтра. Фильтрация белков уменьшается пропорционально увеличению размера их молекулы и уменьшению их положительного заряда (поэтому большинство плазменных белков задерживаются фильтром и не попадают в мочу). В основе нарушения работы фильтра могут лежать различные патогенные механизмы:

1) Токсические или воспалительные изменения гломерулярной мембраны (базальной) – отложения иммунных комплексов, фибрина, клеточная инфильтрация, которые вызывают дезорганизацию фильтра по структуре.

2) Изменение гломерулярного кровотока (вазоактивные агенты – ренин, ангиотензин II, катехоламин) влияющие на гломерулярное транскапиллярное давление, процессы конвенции и диффузии.

3) Недостаток специфических гликопротеидов и протеогликанов, ведущих к потере фильтром отрицательного заряда.

Выделяют селективную и неселективную протеинурию. Селективная - встречается при незначительных повреждениях гломерулярного фильтра (проходят белки с молекулярной массой не выше 68000 (альбумин, церулоплазмин, трансферрин).

Неселективная - при более тяжелых повреждениях фильтра. В моче преобладают α- макроглобулин, β – липопротеин, γ – глобулины.

Почечная протеинурия может быть органической и функциональной. Органическая возникает при органическом поражении нефрона.

Дата добавления: 2015-07-02