Клинические признаки

Язвенное кровотечение

Клиническое течение прободной язвы

I период – болевой шок (6-8 часов)

II период – мнимое благополучие (кажущееся улучшение – 8-10 часов)

III период – прогрессирующий перитонит (позже 10 часов)

Для постановки окончательного диагноза используется:

1. Обзорная рентгенография брюшной полости (признаки пневмоперитонеума у 47-80% больных в виде серповидной прослойки величиной 3…7 см между диафрагмой и печенью, диафрагмой и желудком).

2. Пневмогастрография (при отсутствии явных признаков пневмоперитонеума вводят через тонкий желудочный зонд 500…800 мл воздуха, повторяют снимок, при прободении язвы выявляется четкий пневмоперитонеум.

3. Фиброгастродуоденоскопия – выявление перфоративного отверстия.

4. Лапароскопия – обнаружение содержимого желудка или 12 ПК в свободной брюшной полости.

Лечение прободных язв оперативное.

Цель операции: закрыть перфоративное отверстие, осуществить лечение язвенной болезни и перитонита.

Выполняются следующие виды оперативных вмешательств:

Ø При язвенной болезни 12 ПК:

o Ушивание прободной язвы (в основном у тяжелобольных или ювенильных язвах).

o Иссечение прободной язвы с ушиванием.

o Различные виды ваготомий с ушиванием или иссечением язвы (СПВ, СВ, СтВ, КЖВ).

o Ваготомии с иссечением язвы и выполнением дуоденопластики, пилороплатики по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Джабулею, Джадду и др.

o Резекции желудка по Бильрот I, Бильрот II, Ру и др. (если с момента операции прошло не более 6 часов – нет распространенного перитонита).

Ø При язвенной болезни желудка:

o Ушивание прободной язвы или ушивание ее с предварительным иссечением.

o Клиновидная резекция желудка в пределах язвенного инфильтрата с перфоративным отверстием.

o Резекция желудка (по Бильрот I, Бильрот II, Ру, проксимальная резекция).

Встречается у 10-15% больных язвенной болезнью.

Гастродуоденальные кровотечения могут быть:

1. Острые

2. Хронические

· Общие симптомы, связанные с развитием острой анемии (общая слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина в крови, падение гематокрита и др.).

· Симптомы, обусловленные попаданием излившейся крови в просвет желудочно-кишечного тракта (рвота типа кофейной гущи или кровавая рвота, дегтеобразный стул – мелена)

Различают три степени тяжести кровопотери.

I степень (легкая) - потеря 20% ОЦК (до 1000 мл). Пульс 80-90 в 1 мин., систолическое АД - 100-90 мм.рт.ст., количество эритроцитов в крови выше 3,5•10¹² /л.уровень гемоглобина (Нв) - больше 100 г/л, гематокритное число (Ht) – выше 30%.

II степень (средней тяжести) - потеря от 20 до 30% ОЦК (до 1500 мл). Пульс 120-130 в 1 мин., систолическое АД - 90-80 мм.рт.ст., количество эритроцитов в крови - 2,5-3,5 •10¹²/л, уровень НВ - 80-100 г/л; Ht – 25-30%.

III степень (тяжелая) - дефицит ОЦК более 30% (от 1500 до 2500 мл), Пульс нитевидный, 130-140 в 1 мин., систолическое АД - 50-60 мм.рт.ст., количество эритроцитов в крови - меньше 2,5•10¹² /л; НВ - меньше 80 г/л, Ht – ниже 25%.

Дата добавления: 2015-07-02