Психическое состояние

Электрокардиография от 09.09.14

Общий анализ мочи от 09.09.14

Биохимический анализ крови от 10.09.14

Общий анализ крови на 09.09.14

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Неврологический статус.

Физическое состояние.

Температура тела = 36, 6^о С

Рост – 180 см

Вес – 78 кг

Телосложение нормостеническое, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной физиологической окраски и влажности. Имеются посттравматические рубцы на голове, пальцы ног ампутированы (последствия обморожения). Пигментации нет. Видимых опухолей нет. Кожные покровы эластичные. Подкожная клетчатка развита умеренно.

Язык обложен белым налетом. Зев чистый. В легкие везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Частота дыхания 18 дых.дв./мин.

Тоны сердца притуплены, ритм сохранен

ЧСС: 80 уд. в мин.

АД: 125/80 мм рт.ст.

Пульс: 80

Глазные щели равные. Зрачки равные. Реакция зрачков на свет в норме. Конвергенция недостаточная. Носогубные складки асимметричные. Девиация языка влево. Пальце-носовая проба с интенцией. В позе Ромберга покачивание, тремор рук, тремор век. Сухожильные рефлексы равномерные, живые. Патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительность сохранена. Менингеальные знаки отсутствуют. Вегетативные реакции – дистальный гипергидроз.

Лейкоциты	4,1 * 10^9/л
Эритроциты	4,42 * 10 ^12/л
Гемоглобин	132 г/л
Цветовой показатель	323 г/л
Тромбоциты	226 * 10^9/л
Лимфоциты	1,7 * 10^9/л
Моноциты, базофилы и эозинофилы	0,3 * 10^9/л
Нейтрофилы	2,7 * 10^9/л
СОЭ	11 мм/ч

Показатель	Результат	Ед.изм.	Пределы
Белок общий		Г/л	66,0 – 87,0
Креатинин		МкМоль/л	40,00 – 90,00
Мочевина	4,3	Ммоль/л	2,9 – 7,5
Глюкоза	4,66	Ммоль/л	4,10 – 5,90
Билирубин общий	6,8	МкМоль/л	5,0 – 21,0
Билирубин связанный	1,5	МкМоль/л	0,5 – 5,0
Непрямой билирубин	4,5	МкМоль/л	0,5 – 15,0
АЛТ	19,0	Ед/л	5,0 – 32,0
АСТ	24,0	Ед/л	5,0 – 31,0

Показатель	Результат
Цвет	Соломенно-желтый
Прозрачность	c/м
Реакция	Кислая
Удельный вес
Белок	0,033 г/л
Сахар
Ацетон
Билирубин
Уробилин
Эпителий	n – 178,6
Лейкоциты	2 – 3 – 3
Эритроциты	2 – 1 - 1
Соли
Слизь	-

PQ – 0,4

QRS – 0,1

QRST – 0,1

R-R –

Заключение: Синусовый ритм с ЧСС 75 уд/мин.

Малоопрятен. Ориентирован полностью правильно, но за текущей датой не следит. Контакт малопродуктивный. Двигательно заторможен, сидит в однообразной позе, взгляд устремлен в одну точку. Эмоционально выхолощен, лицо маскообразное. На вопросы отвечает односложно, отмечается эхолалия. Дефектен, безучастен к беседе и окружающей обстановке. Подтверждает, что перед поступлением слышал «голоса» угрожающего содержания – «они говорят: убей себя, убей…». Подтверждает мысли суицидального плана. Давность появления галлюцинаторных переживаний указать не может. Мышление в замедленном темпе, малопродуктивное. Полностью исследовать интеллектуально-мнестические функции не представляется по психическому состоянию. В суждениях ограничен, примитивен. Круг интересов на уровне бытовых вопросов. Планы на будущее отсутствуют. Не способен критически оценить свое состояние и образ жизни. Считает, что после выписки будет жить с дядей, хотя последние годы практически все время находился в стационарах.

Дата добавления: 2015-07-02