Дифференциальный диагноз

Клинический диагноз

Дневник наблюдений

10.12.14. Жалоб на «голоса» у больного нет. Соматическое состояние у больного удовлетворительное. АД – 120/80 мм рт.ст., температура тела - 36, 7^о С. Физиологические отправления не нарушены. Ориентирован в пространстве правильно. Активные бредовые идеи не высказывает, критики нет. В поведении спокоен, принимает участие во внешних работах. Лечение продолжает по прежней схеме.

Основное заболевание:

Параноидная шизофрения, непрерывно-прогредиентный тип течения, средне-прогредиентная по темпу. Параноидный тип ремиссии.

Сопутствующие заболевания: Энцефалопатия неуточненная – Энцефалопатия сочетанного генеза с микросимптоматикой.

Осложнения: -

Диагноз выставлен на основании:

Анамнеза заболевания:

«Голоса» начались во время службы в армии. Пытался повеситься, был комиссован. Состояние изменилось с 2010 года, когда после кражи сотового телефона находился в СИЗО, где был избит, после чего перестал следить за собой, не мылся, разговаривал сам с собой. Однократно лечился в РПБ-1 МЗ РБ с 20.02.11 по 29.04.11 гг. Выписывался с диагнозом: Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении без ассоциированного стресса у примитивной личности. Постоянное поддерживающее лечение не принимал, употреблял алкоголь. Состояние изменилось около 1,5 месяцев назад, стал уединяться в чулане, несмотря на холод спал там, объясняя тем, что за ним следят. Рвал подушки, простыни, потом сжигал их в печке, порвал все фотографии. Спрашивал у брата: «Зачем меня родили? Лучше зарежьте». Проходил лечение в хирургии с 02.2012 г. по 03.2012 г. по поводу обморожения, проведена ампутация обеих стоп по Шаппару. С 17.03.2012 г. находился на лечении в Чураевской СУБ на койке сестринского ухода.

Последняя госпитализация в ПНД с 19.09.2012 г. (доставлен в ПНД по направлению врача-психиатра Мишкинской ЦРБ, в связи с изменившимся поведением 1,5 месяца назад, которое описано выше) по 19.12.2012 г.

Данных обследования больного, неврологического статуса, психического состояния.

По клиническим симптомам:

Гебефреническая шизофрения - начинается в подростковом или юношеском возрасте. Характерна нелепая дурашливость, грубое кривлянье, утрированные гримасы, нелепый хохот, «холодная эйфория», говорят неестественным голосом (патетическим тоном или сюсюкают), нецензурно бранятся, коверкают слова. Временами бывает двигательное возбуждение (бегают, кувыркаются, валяются по полу, походя бьют других. Могут нарочно мочиться и испражняться в постели или в одежде. Прожорливость сочетается с расшвыриванием пищи.

Кататоническая шизофрения - встречается редко, чередование кататонического возбуждения и обездвиженности (ступора) с полным молчанием (мутизмом). Кататоническое возбуждение: стереотипно повторяющиеся бесцельные действия и немотивированная импульсивная агрессия - бьют и крушат всё вокруг. Негативизм. В речи - персеверация, вербигирация, эхолалия. Также эхомимия, эхопраксия. Может быть ригидный ступор, восковая гибкость, вялый ступор или негативистический.

Простая форма шизофрении - начинается постепенно, родственники долго не видят изменений. Исчезает интерес ко всему: хобби, увлечениям, друзьям. Сидят дома, ничего не делают. К родным относятся безразлично или враждебно, замкнутые, молчаливые. Монотонный голос. Не следят за одеждой, не моются, не меняют бельё, спят не раздеваясь. Беспричинная агрессия к окружающим. Бедность речи, «обрывы», «соскальзывания», неологизмы. Стойкого бреда и галлюцинаций нет.

Вялотекущая шизофрения - неврозоподобная: обсессии, нелепые ритуалы, различные фобии, навязчивости вплоть до суицида, ипохондрические жалобы, мучительные сенестопатии, астения, ощущение потери всех чувств, дисморфомании, анорексия. Психопатоподобная: усиливается замкнутость, неприязненное отношение к близким, особенно к матери, падают успеваемость и трудоспособность, жизнь заполняется патологическими увлечениями. Больные часами делают выписки из книг, составляют какие-то схемы, деятельность непродуктивна. Нелепые фантазии. Неряшливость, характерна холодная изуверская жестокость, беспричинные аффекты злобы. Любят надолго уходить из дома, жить в подвалах в одиночку.

Паранойя: характерен монотематический бред изобретательства, ревности, преследования, величия. Могут быть иллюзии, галлюцинаций нет. Чаще развивается после психических травм. Бред внешне выглядит крайне правдоподобно, основывается на реальных событиях.

Приступообразная шизофрения - острая полиморфная шизофрения: на фоне бессонницы, тревоги, растерянности, недопонимания происходящего проявляется крайняя эмоциональная лабильность - страх чередуется с эйфорией, плач со злобной агрессией. Слуховые, вербальные, обонятельные галлюцинации, псевдогаллюцинации. Бредовые высказывания отрывочны, их провоцирует обстановка? тут же забываются. Характерен бред инсценировки. Может быть выздоровление и без лечения.

При приступообразно-прогредиентном типе течения у больных бывают довольно длительные периоды стойких ремиссий.

Рекуррентный тип отличается тем, что каждый приступ развёртывается в виде атипичной депрессивной или маниакальной фазы.

Дата добавления: 2015-07-02