Клинический диагноз и его обоснование

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дополнительные методы обследования

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Предварительный диагноз:

Основной: Карбункул верхней губы слева.

Осложнения основного заболевания: Нет.

Сопутствующие заболевания: Нет.

• ЭКГ (27.03.2007):

Синусовый ритм, горизонтальная ось сердца.

• Биохимический анализ крови (27.03.2007)

Глюкоза 4,3 ммоль/л

• Общий анализ мочи (27.03.2007)

Цвет: жёлтый

Реакция: кислая

Удельный вес: 1015

Прозрачность: полная

Белок: нет

Эпителиальные клетки: плоские – 1-2; полиморфные – 1-4

Лейкоциты: 1-2

Слизь: +

При карбункуле отмечаются следующие симптомы: больной жалуется на болезненность и припухлость в поражённой области, на повышение температуры, может наблюдаться головная боль, общая слабость. При осмотре отмечается инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, в области волосяных фолликулов имеется несколько гнойно-некротических стержней визуально представленных конусовидными возвышениями с пустулами в центре. При пальпации инфильтрат плотный, болезненный, с чёткими границами, отмечается локальное повышение температуры кожных покровов над инфильтратом.

Карбункул целесообразно дифференцировать с фурункулом, одонтогенной флегмоной и одонтогенным абсцессом:

Заболевание	Симптомы
Фурункул	Те же симптомы что и при карбункуле, но в области инфильтрата имеется только один гнойно-некротический стержень. Общие симптомы (повышение температуры, головная боль, общая слабость) выражены меньше.
Одонтогенная флегмона	Общие признаки с карбункулом – локализуется в жировой клетчатке, имеется выраженная отёчность и инфильтрат, регионарные л/у увеличены и болезненны, присутствуют общие реакции организма на воспаление. Однако, при флегмоне, в отличие от карбункула нет гнойно-некротических очагов в области инфильтрата.
Одонтогенный абсцесс	Общие признаки с карбункулом – отёчность мягких тканей с инфильтратом в центре, болезненность в области инфильтрата, болезненность регионарных л/у. При абсцессе инфильтрат имеет более разлитой характер, без конусовидного возвышения и пустулы в центре. При этом при фурункуле гнойно-некротический очаг захватывает поверхностные слои в области волосяного фолликула, а абсцесс располагается гораздо глубже в межмышечном клетчаточном пространстве.

Клинический диагноз:

Основной: Карбункул верхней губы слева.

Осложнения основного заболевания: Нет.

Сопутствующие заболевания: Нет.

Диагноз ставлю на основании жалоб больного (на припухлость верхней губы, незначительную болезненность в области верхней губы, повышение температуры до 37,3ºС, общую слабость), истории заболевания, локального статуса (инфильтрат, который занимает всю верхнюю губу, гиперемия кожи над ним, наличие в этой области 7 гнойно-некротических стержней, инфильтрат при пальпации плотный, болезненный, с чёткими границами, имеется увеличение регионарных л/у), а так же дифференциальногодиагноза.

Дата добавления: 2015-07-02