Ситуационные задачи

Укажите возможные факторы (механизмы) иммунодепрессии при хроническом миелолейкозе.

Укажите факторы, вызывающие развитие геморрагического синдрома при лейкозах.

Укажите признак, принципиально отличающий острый миелобластньий лейкоз от хронического миелолейкоза.

При хроническом лимфолейкозе.

Укажите характерные изменения в периферической крови

Укажите характерные изменения в периферической крови при хроническом миелолейкозе.

1. Появление бластньих кроветворных клеток.

2. Эозинофильно-базофильная ассоциация.

3. «Лейкемический провал».

4. Лимфоцитоз.

5. Лимфопения.

6. Нейтропения.

7. Анемия.

1. Наличие не менее 40% лимфобластов.

2. Наличие нейтрофилов с токсогенной зернистостью.

3. Наличие небольшого числа лимфобластов.

4. Абсолютный и относительный лимфоцитоз.

5. Анемия.

6. Нейтрофилия.

7. Нейтропения.

38. Использование цитостатиков для лечения лейкозов в недостаточной дозировке может ускорить развитие опухолевой прогрессии, потому что:

1. Усиливается скорость деления лейкозных клеток в костном мозге.

2. В значительной степени подавляется пролиферации неизменённых клеток костного мозга.

3. Возможен отбор из лейкозных клеток наиболее злокаче ственных клонов.

1. Бластные клетки в периферической крови.

2. Витамин В₁₂-дефицитная анемия.

3. «Лейкемический провал».

4. Наличие экстрамедуллярных очагов кроветворения.

1. Повышение активности антикоагулятов, в том числе гепарина.

2. Образование экстрамедуллярных очагов кроветворения в стенках сосудов, «лейкозная инфильтрация» их.

3. Значительная эритропения.

4. Гемоконцентрация.

5. Тромбоцитопения.

1. Дефицит Т-лимфоцитов: хелперов и киллеров.

2. Значительное уменьшение количества гранулоцитов.

3. Снижение фагоцитарной активности гранулоцитов.

4. Нарушение эмиграции гранулоцитов.

5. Снижение фагоцитарной активности макрофагов.

6. Снижение количества В-лимфоцитов.

7. Избыток Т-лимфоцитов-хелперов.

8. Повышение титра IgА

42. Каков патогенез снижения эффективности иммунитета при хронических лимфолейкозах?

1. Снижение интенсивности бласттрансформации лимфоцитов.

2. Увеличение числа Т-лимфоцитов.

3. снижение синтеза Ig опухолевыми лимфоцитами.

4. Уменьшение титра Ig, синтезируемых нормальными лимфоцитами.

5. Внекостномозговое метастазирование лейкозных клеток.

6. повышение титра антиэритроцитарных АТ.

1. С., 45 лет, бухгалтер, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами.

В анамнезе геморрой десятилетней давности, дважды оперативные вмешательства по поводу геморроидальных кровотечений.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык чистый. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: Нb 62 г/л, эр. 3 050 000, цветовой показатель 0,6, л. 4200, п. 6 %, с. 51%, лимф. 40%, мон. 3%, ретикулоциты 3%, тромбоциты 180 000; РОЭ 15 мм в час. Мазок — анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Содержание железа в сыворотке крови 160 мкг/л.

Миелограмма: эритроцитарный росток составляет 30% (эритробласты 2%, пронормобласты 1,5%, нормобласты базофильные 9%, нормобласты полихроматофильные 17%, нормобласты оксифильные 0,5% общего числа

костномозговых клеток), лейко/эритро=2,5:1, индекс созревания эритробластов 0,58. Какого характера анемия имеет место в данном случае?

2. С 40 лет, жительница сельской местности, поступила в клинику с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сонливость, головокружение, шум в ушах, извращение вкуса (ест мел), повышенную ломкость ногтей.

Считает себя больной в течение последнего года, когда на фоне нарушения менструально-овариального цикла появились и стали нарастать перечисленные выше симптомы. В анализ крови обнаружено снижение уровня гемоглобина.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык чистый, сухой. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются.

Анализ крови: Нb 68 г/л, эр. 3 800 000, цветовой показатель 0,53, л. 7600, лейкоцитарная формула без особенностей, ретикулоциты 1,2%, тромбоциты 300 000: СОЭ 4 мм в час. В мазке микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз эритроцитов. Содержание железа в сsворотке крови 220 мкг/л, холестерина 1 г/л, общего белка 60 г/л. -

Миелограмма: эритроцитарный росток составляет 31,6% (эритробласты 1,2%, пронормобласты 2,2%, нормобласты базофильные 8,6%, нормобласты полихроматофильные — 19%, нормобласты оксифильные 0,6%) общего числа костномозговьтх клеток, индекс созревания эритробластов 0,6.

Какого характера анемия имеет место в данном случае?

3. Т., 61 года, пенсионерка, в прошлом педагог, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую слабость, похудание, снижение аппетита, извращение вкуса (отвращение к мясу), боли в эпигастральной области, шум в ушах.

Объективно: резко пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык обложен. Грудина при поколачивании умеренно болезненная. В подложечной области пальпируется опухоль размером с куриное яйцо, плотная и безболезненная. Рентгенологически выявлен рак антрального отдела желудка.

Анализ крови: НЬ 85 г/л, эр. 1 750 000, цветовой показатель 1,3, л. 5500, э. 0,5%, п. 8%, с. 60%, лимф. 23,5%, мон. 8%, нормобласты 3:100, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 180 000, РОЭ 39 мм в час. В мазке макроанизоцитоз эритроцитов (средний диаметр 10 мкм), единичные мегалобласты.

Миелограмма: эритроцитарный росток составляет 42,5% общего числа костномозговых клеток, представлен преимущественно базофильными и полихроматофильными формами эритробластов, а также мегалобластами. Мегалобластоидные элементы составляют 35% всех клеток эритроцитарного ростка. Встречаются группы раковых клеток.

4. К., 45 лет, портниха, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при малейшей физической нагрузке, отсутствие аппетита, жидкий стул.

Больной себя считает 3 года, с момента, когда появилась слабость, повышенная утомляемость. В то время к врачам не обращалась. Последние 2 месяца к перечисленным симптомам присоединились головная боль, шум в ушах, прогрессивно нарастающая одышка, чувство тяжести в подложечной области, жидкий стул.

Объективно: несколько повышенного питания, кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры субиктеричные. Язык ярко-красный с трещинами и афтами. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Сердце расширено влево, систолический шум на верхушке и легочной артерии, шум волчка на яремных венах. Число сердечных сокращений 100 в минуту. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Печень увеличена (размеры по Курлову 14,5 х 11 х 9 см), при пальпации безболезненная, мягкая. Селезенка не пальпируется (длинник 9 см).

Анализ крови: Hb 56 г/л, эр. 1 200 000, цветовой показатель 1,4, л. 2500,

э. 0%, метамиелоциты 1%, п. 9 %, с. 46 %, лимф. 40 %, моя. 4%, нормобласты

5:100, мегалобласты 2:100, ретикулоциты 0,1%, тромбоциты 100000; СОЭ

10 мм в час. В мазке резко выраженный макроанизоцитоз, пойкилоцитоз, шизо-цитоз, эритроциты с ядерными дериватами (кольцами Кебота и тельцами Жолли) и базофильной пунктацией, полисегментированные нейтрофилы.

Миелограмма: костномозговой пунктат обильный, ярко-красный. Эритроцитарньий росток составляет 60 % мегалобластоидные элементы 55 % общего числа клеток красного ряда, лейко/эритро = 1: 2

Содержание витамина В₁₂ в плазме крови 0,12 мкг/л (0,5—0,8 мкг/л). Исследование желудочного содержимого тонким зондом: отсутствие свободной соляной кислоты как до, так и после ведения гистамина.

Какого характера анемия имеется в данном случае?

5. Больная В., 40 лет, шлифовщица, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания на коже туловища.

В анамнезе хронический аднексит, длительно леченный антибиотиками

(стрептомицин, левомицетин и др.). Во время последнего курса стали нарастать

перечисленные выше симптомы. Выявлено снижение показателей красной и

белой крови.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, Геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены (длинник селезенки 6 см).

Анализ крови: Нb 67 г/л, эр. 2 350 000, цветовой показатель 1,0, л. 1000, э. 0%, п. 11%, с. 36%, лимф. 50%, мон. 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48000; СОЭ—51 мм в час. Проба Кумбса отрицательная.

Миелограмма: получено недостаточное количество материала.

Какого характера анемия имеет место в данном случае?

6. Больная Т., 34 лет, инженер, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, общую слабость.

С детства у больной отмечалась небольшая желтушность кожных покровов при общем удовлетворительном состоянии; 3 месяца назад появились боли в правом подреберье, усилилась желтуха.

Госпитализирована с подозрением на эпидемический гепатит. Диагноз не подтвердился. При обследовании выявлены камни желчного пузыря. Произведена холецистэктомия при которой обнаружена увеличенная селезенка. Боли уменьшились, однако оставалась желтуха, нарастала анемия.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушные. Со стороны органов грудной клетки без особенностей, печень увеличена (раз меры по Курлову 12 х 10 х 9 см). Длинник селезенки 18 см.

Анализ крови: НЬ 81 г/л, эр. 2 900 000, цветовой показатель 0,8, л. 8000, лейкоцитарная формула без особенностей; ретикулоциты 18%, тромбоциты 200000, СОЭ 19 мм в час. Мазок — микросфероцитоз (диаметр эритроцитов 6,53 мкм). Осмотическая резистентность эритроцитов: начало — 0,60 % NaCl конец — 0,4% NаС1).

Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови 0,03 г/л, печеночные пробы не изменены. Обнаружен уробилин в моче.

Какого характера анемия у данной больной?

7. Больной К., 42 лет, наборщик типографии, поступил в клниику с жалобами на нарастающую слабость, головокружение, плохой сон.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноватые. Органы без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются.

Анализ крови: Hb 69 г/л, эр. 3 200 000, цветовой показатель 0,65, л. 5500, формула без особенностей, нормобласты 2:100, ретикулоциты 3,8%; СОЭ 20 мм в час. Мазок: полихроматофилия, базофильная пунктация эритроцитов (200:10000), сидероциты 10%, макронормоцитоз, гипохромия.

Уровень плазменного железа 1600 мкг/л.

Миелограмма: эритроцитарный росток составляет 35%; сидеробласты 60%, индекс созревания эритробластов 0,65.

Какого характера анемия имеет место в данном случае?

8. Больной 16 лет, ученик 9-го класса, поступил в подростковое отделение для обследования с жалобами на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, лихорадку, озноб.

В течение месяца до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, около одной - полутора недель назад появились боли в горле при глотании, температура до 38,5—39° С, озноб. При исследования крови выявлен лейкоцитоз с «лимфоцитозом», больной направлен в стационар.

При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже туловища, слизистой оболочке рта и мягкого неба точечные геморрагические высыпания, на миндалинах некротические налеты, выражены явления гингивита. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы величиной с фасоль, не спаянные с окружающими тканями и кожей, безболезненные. Со стороны сердца и легких без патологии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, при пальпации плотная, малоболезненная. Селезенка не пальпируется. Длинник 13 см.

Анализ крови: Нb 78 г/л, эр. 2 523 000, цветовой показатель 0,96, л. 229 800, б. 0%, э. 0%, п. 1%, с. 0,5%, лимф. 3%, бластные клетки 95,5%, нормобласты 3:100, ретикулоциты 1,3%, тромбоциты 18000, СОЭ 60 мм в час.

Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами; бластные клетки составляют 94,7%, миелоциты — 0,2%, метамиелоциты 0,2%, п. 0,3%, с — 1,8%, лимф. — 1%, эритроцитарный росток — 1,2%, плазматические клетки — 0,5%, мегакариоциты — единичные.

Цитохимические данные: бластные клетки обладают достаточно высокой миелопероксидазной активностью, слабой ШИК-реакцией (диффузная окраска), умеренно выраженной активностью кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы.

Какая форма лейкоза имеет место в данном случае?

Какой цитологический вариант острого лейкоза имеется в данном случае?

9. Больная 15 лет, школьница, поступила в подростковое отделение с жалобами на головную боль, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру.

Больной считает себя 2 мес. с момента, когда появились и стали нарастать перечисленные выше явления.

Объективно при поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, зев без особенностей. Лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны сердца и легких без патологии. Печень у края реберной дуги, слегка болезненная при пальпации. Селезенка не увеличена. Температура 37,5—38° С.

Анализ крови: НЬ 85 г/л, эр. 2 800 000, цветовой показатель 0,9, л. 20 000, б. и э. 0%, п. 3%, с. 8%, мон. 2%, лимф. 19,5%, бластные клетки 67,5%, ретикулоциты 0,8%, тромбоциты 120 000, СОЭ —52 мм в час.

Бластные клетки средних размеров, правильной формы с высоким ядерноцитоплазматическим отношением, зернистости в цитоплазме нет.

Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами; преобладают бластные клетки (89,2%). Гранулоцитарный росток составляет 2,6%; лимф. 4,8%, мон. 0,2%, плазматических клеток 0,6%, эритронормобластов 1,8%; мегакариоциты единичные. Цитохимические данные: отсутствует активность миелопероксидазы, активность кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы невысокая, интенсивная положительная ШИК-реакция (в виде гранул).

О какой форме острого лейкоза можно думать?

10. Больной 36 лет, шофер автобазы, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, повышение температуры с ознобами, кровоточивость десен, боли в костях.

За З месяца до поступления впервые отметил боли в области грудины. С этого времени стало прогрессивно ухудшаться общее состояние, боли в костях приобрели распространенный характер, появилась постоянная температура с ознобами, нарастали анемизация и лейкопения.

Объективно при поступлении: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на коже туловища многочисленные петехии. Десны разрыхлены, зев без изменений. Резкая болезненность при поколачивании тазовых костей, ребер, грудины. Сердце и легкие без особенностей. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется (длинник 11 см). Температура 38,5—39°С.

Анализ крови: Нb 75 г/л, эр. 2 540 000, цветовой показатель 0,9, л. 2500, б. э. 2%, п. 2%, с. 32%, лимф. 60%, мон. 2%, тромбоциты 27 000; СОЭ 55 мм в час.

При костномозговой пунктации получено недостаточное количество материала. Исследован лейкоконцентрат. Обнаружено 9,6% бластных клеток.

Произведена трепанобиопсия подвздошной кости. Выявлена бластная метаплазия костного мозга.

Какое заболевание имеется в данном случае?

11. Больной 32 лет, механик, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, шум в ушах, одышку при ходьбе, сердцебиение, общую слабость.

Больным считает себя около года, в течение которого постепенно ухудшалось общее состояние, нарастали слабость и адинамия, прогрессировала анемия. Анемия протекала по типу гиперхромной с цветовым показателем 1,0— 1,3. Терапия витамином В₁₂ без эффекта.

Объективно при поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко бледные, субиктеричные. Сердце умеренно расширено, систолический шум на всех точках. Другие без особенностей. Печень не увеличена. Пальпируется плотная, безболезненная селезенка, длинник ее 15 см. Температура 37,2—37,5° С.

Анализ крови: НЬ 43 г/л, эр. 1 180 000, цветовой показатель 1,15, ядросодержащие клетки 7500, 6. 0%, э. 0%, п. 5%, с. 37%, лимф. 55%, мон. 3%, эритронормобластов 17:100, СОЭ —45 мм в час. В мазках крови обращают на себя внимание макроанизоцитоз эритроцитов, полихромазия; встречаются единичные клетки типа мегалобластов. При тщательном просмотре препаратов некоторые лимфоциты удалось расценить как микромиелобласты.

В пунктате костного мозга, помимо выраженного эритронормобластоза (46,8%), обнаружено 20% миелобластов. Индекс созревания эритронормобластов 0,5. Среди эритро- и нормобластов, разнообразных по величине и рисунку ядра, встречаются крупные мегалобластоидные элементы с розовой или базофильной цитоплазмой при наличии ярко выраженной ядерной анаплазии.

О каком варианте лейкоза можно думать в данном случае?

12. Больная 27 лет, электрик, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на быструю утомляемость, недомогание, тяжесть в левом подреберье, особенно после еды.

Год назад при случайном исследовании крови обнаружен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево при отсутствии каких-либо клинических проявлений. В течение последнего месяца стали беспокоить слабость, повышенная утомляемость, тяжесть в левом подреберье. После исследования крови направлена в стационар.

Объективно при поступлении: кожные покровы обычной окраски, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень у края реберной дуги безболезненная. Селезенка выступает из подреберья на 5 см, плотная, слегка болезненная при пальпации. Температура 37—37,2° С.

Анализ крови: НЬ 116 г/л, эр. 3 850 000, цветовой показатель 0,9, л. 125 000, 6. 6,5%, э. 10%, промиелоциты 1%, миелоциты 24%, метамиелоциты 21%, п. 15,5%, с. 14,5%, лимф. 7,5%, тромбоциты 355 000; СОЭ 10 мм в час.

Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами. Недифференцированных бластных клеток 3,0%, незрелых гранулоцитов 50%, эрелых (палочкоядерных и сегментоядерных) 35%. Костномозговой индекс нейтрофилов 2,7. Эритронормобластов 12%. Лейко-эритробластическое отношение 6,5:1. Мегакариоциты в большом количестве (при подсчете в камере 600 в 1 мкл), большинство с активной отшнуровкой.

При цитогенетическом исследовании костного мозга обнаружена филадельфийская хромосома в 98% метафаз.

Какое заболевание органов кроветворения имеется в данном случае?

13. Больной 50 лет, фотограф, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на увеличение лимфатических узлов шеи, которое стал отмечать в течение последнего месяца.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пальпируются увеличенные шейные и подчелюстные лимфатические узлы величиной с фасоль и лесной орех, тестовато-эластической консистенции, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, безболезненные. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки (длинник 16 см).

Анализ крови: НЬ 123 г/л, эр. 4 100 000, цветовой показатель 0,9, л. 51 000, э. 0,5%, п. 1%, с. 24,5%, мои. 2%, лимф. 72%, тромбоциты 21 000, СОЭ 17 мм в час.

Среди лимфоцитов периферической крови преобладают малые узкоцитоплазменные формы (почти голые ядра), обнаруживаются в значительном количестве тени Боткина - Гумпрехта. Пролимфоциты составляют 1,5%.

Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами. Недифференцированных бластных клеток 2,4%, гранулоцитов 36,4%, эритронормобластов 7,4%, лимф. 53,8% (лимфобласты 2,5%, пролимфоциты 4,2%, остальные — зрелые формы). Мегакариоциты в достаточном количестве, многие с нормальной отшнуровкой.

О каком заболевании можно думать в данном случае?

14. Больной 52 лет, инженер, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, кожный зуд, кровоточивость десен, боли в ногах.

Два - три года назад стал отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, тяжесть в голове. Состояние значительно ухудшилось за последние 6 месяца, когда появились мигренеподобные головные боли, кожный зуд, усиливающийся после приема ванны, кровоточивость десен, приступообразные боли в пальцах стоп.

Объективно: кожные покровы с красно-цианотичным оттенком, особенно выраженным на лице и ладонях. Симптом Купермана (цианоз мягкого неба и бледная окраска твердого неба). На коже левой голени гиперпигментированное пятно (остаточные явления геморрагического отека). Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны легких и сердца без особенностей. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает из подреберья на 1 м, плотная, безболезненная.

Анализ крови: НЬ 201 г/л, эр. 6 353 000, цветовой показатель 0,95, л. 10 300, 6. 0%, э. 4,5%, п. 6,5%, с. 60,0%, лимф. 24,5%, мён. 4,5%, тромбоциты 500 000; СОЭ 1 мм в час. Показатель гематокрита 0,7 л/л.

Миелограмма: костный мозг значительно разбавлен периферической кровью, недифференцированных бластных клеток 2,2%, гранулоцитов 58,8%, лимф. 6,8%, мои. 0,2%, плазматических клеток 0,7%, эритронормобластов 32,1%. Индекс созревания эритробластов 0,7; костномозговой индекс нейтрофилов 0,8; лейко-эритробластическое отношение 2:1. Количество мегакариоцитов увеличено (до 8—10 в поле зрения; увеличение в 10 раз), большинство из них с активной отшнуровкой.

Какое заболевание имеется в данном случае?

15. Больная 42 лет, аппаратчица на химическом заводе, в течение 2 лет до поступления в клинику страдала частыми простудными заболеваниями и пневмониями. В анализах крови обращало на себя внимание стойкое увеличение СОЭ (45—65 мм в час) и снижение гемоглобина (105—100 г/л), выявляемые и при отсутствии каких-либо клинических проявлений. для уточнения обнаруженных изменений со стороны крови была госпитализирована в отделение профессиональной патологии.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки несколько бледные. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются.

Анализ крови: НЬ 98 г/л, эр. 3 200 000, цветовой показатель 0,9, л. 5800, лейкоцитарная формула без особенностей, тромбоциты 120 000, СОЗ 62 мм в час.

Общий белок 104,4 г/л. При электрофорезе белков сыворотки в зоне между - и т-глобулинами отчетливо определяется плотная гомогенная фракция (М - градиент). В моче белок Бенс-Джонса.

Миелограмма: недифференцированных бластных клеток 2%, клеток гранулоцитарного ростка 44%, лимф. 10,5%, мон. 2%, эритронормобластов 11,8%, плазматических клеток 29,7%.

На рентгенограммах плоских костей (грудины, ребер, позвоночника) деструктивных изменений не обнаружено, отмечается нерезко выраженный остеопороз костей черепа.

Какое заболевание имеет место в данном случае?

16. Больной 40 лет, крановщик, переведен в клинику для обследования. Болен около года, в течение которого отмечались волнообразная температура до 39—40° С потливость, кожный зуд. В анализах крови стойкое ускорение СОЭ (45—55 мм в час). а последние 4 месяца снижение уровня гемоглобина до 106—102 г/л.

Объективно: состояние средней тяжести, нерезко выраженная бледность кожных покровов. В глубине левой подмышечной впадины пальпируется плотный, не спаянный с окружающими тканями лимфатический узел величиной с лесной орех. Со стороны сердца и легких без особенностей. Печень не увеличена, пальпируется край плотной селезенки (длинник 14 см).

Анализ крови: НЬ 98 г/л, эр. 3 350 000, л. 8900, 6. 0%, э. 6%, п. 10%, с. 62%, лимф. 17%, мон. 3%, тромбоциты 350000; СОЗ 58 мм/час.

Миелограмма: недифференцированных бластных клеток 3%. гранулоцитов 68% (из них эозинофильных форм 5%), эритронормобластов 18,2%, плазматические клетки 2,5%. Костномозговой индекс нейтрофилов 1,2, лейкоэритробластическое отношение 3:1, индекс созревания эритробластов 0,7.

При пункции лимфатического узла обнаружены клетки Березовского — Штериберга. Рентгенологически выявлено увеличение лимфатических узлов средостения (тень в виде «трубы»)

Какое заболевание имеется в данном случае?

Дата добавления: 2015-07-02