Гигиена больного

Уход за больными.

Уход за больными, лечебно-диагностические процедуры.

Уход за больными является важной частью лечебного процесса. При некоторых заболеваниях, например при повреждениях позвоночника, в подостром периоде нарушений мозгового кровообращения с двигательными расстройствами, уход за больным имеет большее значение, чем лекарственная терапия.

1. Уход за кожей. Тело больных, находящихся на постельном режиме, протирают губкой или полотенцем, смоченным теплой водой или дезинфицирующим раствором (камфорным спиртом, водкой, 40—50-процентным этиловым спиртом, одеколоном). Перед обтиранием под больного нужно подложить клеенку. Смоченное полотенце отжимают и последовательно протирают кожу, обращая особое внимание на обработку складок за ушами, под молочными железами у женщин, ягодично-бедренные складки, области подмышечных впадин, межпальцевые промежутки ног, промежность. После протирания кожу необходимо насухо вытереть.

При отсутствии противопоказаний больные принимают гигиеническую ванну или моются под душем. Гигиеническая ванна противопоказана роженицам, больным с открытыми ранами, некоторыми кожными заболеваниями, при инфаркте миокарда, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушении мозгового кровообращения, при геморрагических синдромах, выраженном общем истощении, тяжелых формах туберкулеза, острых инфекционных и хирургических заболеваниях.

Обработку ванны проводят после каждого больного. Сначала ванну моют горячей водой с мылом или другими моющими средствами, затем тщательно споласкивают дезинфицирующим раствором (0,5-процентной хлорной известью или 2-процентным хлорамином). Мочалки и щетки после использования опускают в 2-процентный раствор хлорамина, а в дальнейшем кипятят. Температура воды в гигиенической ванне 34—36 °C (индифферентная) или около 38 °C (теплая). Больному помогают осторожно погрузиться в воду, а во время процедуры мытья, даже если он моется самостоятельно, не оставляют его одного во избежание обморочного состояния. Если больного моют, то особое внимание обращают на места, где скапливаются грязь и пот.

В помещении, где принимают ванну, должно быть тепло, не должно быть сквозняков. После ванны, душа или протирания тщательно вытирают больного и надевают белье.

Больных с недержанием мочи и кала, а также находящихся на постельном режиме, подмывают не менее 2 раз в день. Для подмывания готовят теплую воду или слабый раствор перманганата калия в кружке Эсмарха с резиновой трубкой и зажимом или кувшине, а также судно, клеенку, корнцанг (большой пинцет) и ватные тампоны. Под ягодицы подкладывают широкую клеенку и судно. Больной должен лежать на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Струю воды (раствора перманганата калия) из кружки Эсмарха или кувшина направляют на область промежности. Ватным тампоном, зажатым в корнцанге, 1—2 раза проводят в направлении от половых органов к заднему проходу, затем выбрасывают использованный тампон и осушают кожу промежности сухим тампоном, проводя его в том же направлении. При опрелости в паховых складках кожу необходимо смазать вазелином, детским кремом. При мокнутии пользуются тальком или порошками типа детской присыпки. При появлении признаков начинающихся пролежней (покраснение кожи на крестце, пятках, лопатках, локтях или других местах, подвергающихся давлению) места покраснения смазывают камфорным спиртом, раствором бриллиантового зеленого, облучают кварцем.

Образовавшийся пролежень обрабатывают крепким раствором перманганата калия, каротолином, солкосерилом, синтомициновой эмульсией, мазью Вишневского и другими мазями. Необходимо постоянно менять положение тела больного, часто поворачивая его с бока на бок, на спину, на живот. Для профилактики пролежней кожу ежедневно протирают дезинфицирующими растворами, под крестец больного можно положить резиновый круг, покрытый хлопчатобумажной тканью, при этом крестец должен находиться над центром круга. При недержании кала и мочи вместо круга можно использовать резиновое судно.

2. Смена белья проводится не реже раза в неделю (после ванны и душа), а у больных, страдающих недержанием мочи и кала, — несколько раз в день после обмывания. Используют два основных способа смены постельного белья (простыни). Можно скатать использованную простыню валиком (как бинт) со стороны головы и ног больного, после чего осторожно вынуть из-под него. Чистую простыню, также скатанную валиком с двух ее концов, подкладывают под таз больного и расправляют к голове и к ногам.

При другом способе больного подвигают к краю постели, на освободившейся части которой по длине сворачивают валиком грязную простыню и расправляют чистую. После этого больного подвигают на другой (перестеленный) край постели, снимают грязную простыню и достилают свежую. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы на простыне не было швов или складок, которые в местах соприкосновения с кожей способствуют образованию пролежней. Больным, страдающим недержанием мочи и кала, а также женщинам при обильных выделениях из половых органов между простыней и наматрацником необходимо класть расправленную клеенку по всей ширине и длине кровати.

Чтобы сменить нательное белье у тяжелобольного, захватывают край рубашки, находящийся между телом больного и постелью, и осторожно подтягивают его к шее в виде рыхлого жгута. Больного просят поднять руки и снимают рубашку сначала через голову, а затем с рук. Надевают рубашку в обратном порядке: сначала руки осторожно заправляют в рукава, затем натягивают рубашку через голову и расправляют под больным. При ограничении подвижности в одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой руки, а надевают, наоборот, сначала на больную руку.

3. Уход за волосами. У каждого больного должна быть индивидуальная расческа. Мужчин желательно коротко остричь. Короткие волосы расчесывают от корней к концам волос. Длинные волосы у женщин разделяют на отдельные пряди и расчесывают частым гребнем, смоченным в слабом растворе уксуса, от концов прядей к корням волос. Голову моют еженедельно с мылом или шампунем. Тяжелобольным моют голову в постели. Подвинув больного к краю постели, наклоняют его голову над стоящим на полу тазом и поливают волосы из кувшина. Если кровать с подголовником, то можно поднять подголовник, установить таз на сетку кровати, подтянуть больного в постели к головному ее концу так, чтобы голова оказалась над тазом. После мытья волосы тщательно вытирают, а при длинных волосах во избежание охлаждения покрывают голову сухим полотенцем или косынкой.

Если у больного в волосах головы обнаружены вши, то короткие волосы лучше остричь и сжечь. Длинные волосы обрабатывают инсектицидами.

4. Стрижку ногтей на руках и ногах производят маленькими ножницами. Ногти стригут коротко, стараясь не поранить кожу. После использования ножницы протирают спиртом, 3-процентным раствором карболовой кислоты или 0,5-процентным раствором хлорамина.

5. Уход за глазами. Если больному необходимо применять глазные капли, перед их введением моют руки. Затем берут пипетку и набирают в нее лекарство. Указательным пальцем свободной руки слегка оттягивают вниз нижнее веко и просят больного смотреть вверх. Пипетку подносят к глазу и, не касаясь ресниц и век, нажимают на ее резиновый колпачок, выпуская на конъюнктиву оттянутого века 1—2 капли лекарства. Перед этим под палец, оттягивающий веко, подкладывают комок ваты, чтобы капли не стекали на щеку.

Мази вводят в глаз специальной стеклянной палочкой. Для этого на плоский конец палочки набирают немного мази, оттягивают нижнее веко и закладывают за него мазь.

Примочки на глаз делают ватой, смоченной водой или раствором лекарства, прикладывая ее к закрытым векам и меняя через каждые 10—15 минут.

В качестве сухого тепла для глаз используют резиновую грелку, наполненную горячей водой (60—80 °C). Грелку укладывают на закрытые веки поверх чистого полотенца на 20—30 минут.

При химических ожогах глаз сразу моют лицо с закрытыми глазами, после чего в течение 15 минут промывают глаза струей воды и 30 минут орошают изотоническим раствором натрия хлорида.

6. Уход за ушами. Ухо состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего. Наружное ухо представляет собой ушную раковину, переходящую в наружный слуховой проход. В наружном слуховом проходе выделяется коричневая масса — сера, требующая периодического удаления. Ее скопления приводят к образованию серных пробок, снижающих остроту слуха. Уход за здоровыми ушами состоит в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Ходячие больные должны мыть уши ежедневно при утреннем туалете. Лежачим больным чистит уши персонал отделения (в стационаре) или медсестра при посещении больного на дому.

Закапывание капель в ухо осуществляют пипеткой, детям закапывают 4—5 капель, взрослым — 6—7. Перед закапыванием капли обязательно подогревают до температуры тела. Холодные капли могут вызвать раздражение внутреннего уха, сопровождающееся головокружением и даже рвотой. Для введения капель голову больного поворачивают на бок, чтобы ухо, в которое нужно закапать капли, оказалось сверху. Ушную раковину при этом у взрослых оттягивают вверх и назад, а у маленьких детей — вниз. После закапывания несколько раз пальцем нажимают на козелок уха для усиления контакта капель с барабанной перепонкой и оставляют пациента в положении лежа па боку на 5—10 минут.

7. Уход за носом. Полость носа — это начальный этап верхних дыхательных путей. Вдыхаемый воздух, проходя через полость носа, очищается от пыли, в которой могут содержаться вредные вещества и микробы. Пыль оседает на слизистой оболочке, покрытой слизью. Постоянное колебание ресничек мерцательного эпителия выводит из полости носа слизь с частицами пыли. Бактерии, проникшие в полость носа, частично обезвреживаются бактерицидными веществами, содержащимися в носовой слизи. Однако при ослаблении защитных сил организма болезнетворные микробы, попавшие в полость носа, могут вызывать острое и хроническое воспаление слизистой оболочки. Профилактика этих заболеваний достигается выполнением рекомендаций по уходу и назначенных лечебных процедур.

Каждую половину носапри сморкании следует освобождать отдельно. Сначала закрывая одну ноздрю, затем — другую. Этим предупреждается попадание слизи из носа в евстахиеву трубу и среднее ухо, что предохраняет их от воспаления.

Если больной не может высморкаться самостоятельно, то ему нужно ежедневно очищать носовые ходы. Берут ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом или глицерином, и оставляют на 1—2 минуты в полости носа или просто смазывают полость носа. Пропитанные маслом корочки через 2—3 минуты легко удаляются сухой ватной турундой.

Маленьким детям, не умеющим самостоятельно сморкаться, нос очищают от слизи ватным тампоном. Образовавшиеся в носу ребенка корки можно удалить через 10— 15 минут после введения в носовые ходы ватного тампона, смоченного оливковым или вазелиновым маслом либо теплым раствором питьевой соды.

Мази вводят в нос с помощью ватного тампона на глубину до 1,5 см на 10—15 минут. После этого тампон вынимают и выбрасывают.

8. Уход за полостью рта. Ротовая полость является начальным отделом пищеварительного тракта. Здесь происходит механическая и начинается химическая обработка пиши. Защитные функции слизистой оболочки, покрывающей полость рта, усиливаются обмывающей ее слюной, содержащей обеззараживающее вещество — лизоцим. Вместе с пищей в рот попадают микробы, которые для здорового организма в обычных условиях опасности не представляют, но могут активизироваться при различных заболеваниях, снижающих общие защитные силы организма. В этих случаях некоторые микробы, населяющие полость рта, вызывают заболевания слизистой оболочки, десен, зубов и языка. Правильный уход за полостью рта и зубами позволяет предотвратить нежелательные осложнения.

С этой целью осуществляется санация полости рта. В детском возрасте ее проводят в обязательном порядке два раза в год. Обязательной санации подвергают беременных женщин и рабочих промышленных предприятий с вредными условиями труда.

Ходячим больным рекомендуется ежедневно утром в вечером чистить зубы щеткой с пастой или зубным порошком. Межзубные промежутки очищают зубочисткой. Гигиеническое полоскание полости рта проводят слабым раствором марганцовки или слегка подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан кипяченой воды) после каждого приема пищи.

Тяжелобольным, которые не могут самостоятельно чистить зубы, обработку полости рта проводит медицинская сестра, а на дому — родственники. После каждого приема пищи сестра берет пинцетом ватный или марлевый шарик, смачивает его водным раствором фурацилина, перманганата калия, борной кислоты или питьевой соды и протирает больному зубы, десны, язык и слизистые щек. После этого ему предлагают хорошо прополоскать рот этим же раствором. Промывание полости рта можно производить с помощью большого шприца или резинового баллона. Перед промыванием нужно посадить больного или придать ему полусидячее положение (чтобы жидкость не попала в дыхательные пути), накрыть шею и грудь клеенкой, подставить лоток или тазик под подбородок. Поочередно оттягивают углы рта шпателем и струей под умеренным давлением промывают полость рта.

Больным, пользующимся съемными зубными протезами, рекомендуют на ночь их снимать, хорошо промывать с мылом и до утра положить в чистый сухой стакан, а утром снова промыть и надеть.

КОРМЛЕНИЕ. Перед кормлением больной самостоятельно или с помощью персонала моет руки. У лежачих больных слегка приподнимают голову и верхнюю часть туловища, прикрывают шею и грудь салфеткой. Жидкую пищу (чай, кисель, молоко, бульон и т. д.) дают из поильника. Твердой пищей при необходимости больного кормит с ложки персонал отделения или родственники.

При некоторых заболеваниях, когда естественное питание через рот невозможно, применяют искусственное питание, вводя пищу через зонд, фистулу, через прямую кишку или парентерально.

Кормление через зонд. Для искусственного питания через зонд используют молоко, сливки, сырые яйца, слизистый и протертый овощной суп, бульоны, соки, кофе, кисель, растворы глюкозы. Подготавливают стерильный тонкий желудочный зонд, шприц (вместимостью 20 мл или шприц Жане) или воронку, 3—4 стакана пищи. Если нет противопоказаний, процедуру проводят в положении больного сидя, если больного нельзя посадить или он находится в бессознательном состоянии, зонд вводят в положении больного лежа. Зонд, смазанный глицерином или вазелином, вводят на 15—17 см через нижний носовой ход в носоглотку, голову больного слегка наклоняют вперед, вводят указательный палец руки в рот и, отжимая им зонд к задней стенке глотки, продвигают его в желудок. Если больной не в состоянии проглотить зонд, то ему помогают в этом. Убедившись, что зонд в желудке, надевают на свободный конец зонда воронку или шприц и малыми порциями вливают жидкую подогретую пищу (по 20—30 мл). Общий разовый объем питания 0,5—1 л. После кормления воронку или шприц снимают, а зонд оставляют, фиксируя на голове больного.

Кормление через операционный свищ желудка или тонкого кишечника. Операционную желудочную или кишечную фистулу накладывают при непроходимости пищевода, непроходимости выхода из желудка. Для кормления в фистулу вводят зонд, на него надевают воронку и вливают подогретую жидкую пищу по 150—200 мл 5—6 раз в день. Постепенно увеличивают разовое количество пищи до 300—500 мл и уменьшают частоту кормления до 3—4 раз в день. Больной может разжевывать пищу, затем ее разводят водой или бульоном и вводят в воронку. Необходимо следить за чистотой свищевого отверстия, после каждого кормления промывать вокруг него кожу, смазывать антисептическими средствами, накладывать сухую стерильную повязку.

Кормление с помощью питательных клизм — см. Клизмы в разделе Лечебно-диагностические процедуры.

Парентеральное питание проводят путем введения крови, плазмы, крове- и плазмозаменителей, растворов глюкозы и солевых растворов.

РЕЖИМ БОЛЬНОГО — назначается в зависимости от характера заболевания и тяжести состояния. При постельном режиме больной не должен покидать постели и все процедуры по его санитарной обработке (умывание, обтирание, перестилка постели и т. д.) и кормление осуществляют персонал лечебного учреждения или родственники больного (при домашнем постельном режиме), которых обучает медицинский персонал. При полупостельном режиме больному разрешается ходить в туалет, принимать пищу за столом, придвинутым к постели. При общем режиме больной может ходить.

СПОСОБЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ. Если больной не может передвигаться самостоятельно, то, чтобы перенести его с кровати на носилки или в кресло, одной рукой обхватывают спину больного на уровне лопаток, а другой поддерживают под бедрами. Больного с большой массой тела переносят 2 человека: один поддерживает голову, шею и спину, другой — поясницу и бедра. При наличии 3 человек один поддерживает голову, шею и среднюю часть грудной клетки, второй — поясницу и верхнюю часть бедер, третий — нижнюю часть бедер и голени. При перекладывании больного на носилки (в зависимости от особенностей помещения) их ставят вплотную к кровати, параллельно, под прямым углом или последовательно (головным концом носилок к ножному концу кровати или наоборот).

СУДНО — наиболее часто используемый при уходе за лежачим больным предмет. Изготовляют судна из фаянса, эмалированного металла и резины. Перед употреблением судно прополаскивают теплой водой, чтобы оно согрелось и прикосновение к нему не было неприятным для больного. Немного воды оставляют в судне. Кровать больного отгораживают ширмой, предлагают ему согнуть ноги в коленях и, приподнимая рукой таз, подкладывают судно под крестец и ягодицы. При этом промежность должна находиться над большим (верхним) отверстием судна, а слив направлен в сторону ножного конца постели. Больного прикрывают и оставляют на какое-то время одного. После дефекации тщательно моют и протирают промежность больного. Судно моют, дезинфицируют 3-процентным раствором хлорамина или хлорной извести и ополаскивают.

При мочеиспускании больные, находящиеся на строгом постельном режиме, могут пользоваться мочеприемниками. Для мужчин выпускаются мочеприемники, изготовленные из прозрачного стекла или эмалированного металла. Они имеют овальную форму с короткой, открытой на конце трубкой. Мочеприемник у мужчин располагают между слегка раздвинутых бедер (трубкой в сторону полового члена). Женщины обычно пользуются судном, которое подают по правилам, описанным выше. Мочеприемники подают слегка подогретыми, после мочеиспускания сразу выливают мочу, а мочеприемник моют и дезинфицируют.

Дата добавления: 2015-06-27