Лечебно-диагностические процедуры. 1 страница

УХОД.

Уход за лихорадящими больными. Повышение температуры тела свыше 37 °C является защитно-приспособительной реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя наблюдается при отравлениях, аллергических реакциях, злокачественных опухолях и др. Выделяют следующие (по степени повышения температуры) виды лихорадки: субфебрильную (от 37 до 38 °C), умеренную (от 38 до 39 °C), высокую (от 39 до 41 °C) и чрезмерную лихорадку (свыше 41 °C).

Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состояниях, и температура может колебаться в различных пределах. В зависимости от этого выделяют следующие виды лихорадки.

1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто выше 39 °C), держится в течение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в пределах 1 °C; встречается при острых инфекционных заболеваниях (крупозной пневмонией, сыпном тифе и др.).

2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела — от 1 до 2 °C и более, характерна для гнойных заболеваний.

3. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела свыше 3 °C (могут быть с интервалами несколько часов) с резким падением ее до нормальных и пониженных цифр; наблюдается при септических состояниях.

4. Перемежающаяся лихорадка: резкий подъем температуры тела до 39—40 °C и выше со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пониженной и с повторением таких подъемов через 1—2—3 дня; характерна для малярии.

5. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение температуры тела, которая за несколько дней достигает максимума, затем, в отличие от возвратной лихорадки, так же постепенно снижается и вновь постепенно повышается, что выгладит на температурной кривой как чередование волн с периодом в несколько дней для каждой волны. Встречается при бруцеллезе.

6. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до 39—40 °C и выше, которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нормальной, пониженной, а через несколько дней лихорадка возвращается и вновь сменяется снижением температуры; встречается, например, при возвратном тифе.

7. Неправильная лихорадка: не имеет определенных закономерностей в суточных колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмонии, дизентерии, гриппе и многих других, в том числе онкологических, заболеваниях).

8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней (отмечается при туберкулезе, затяжном сепсисе, вирусных болезнях, нарушениях теплорегуляции).

В течение лихорадки различают три главных периода: нарастания температуры; максимального подъема температуры; снижения температуры.

В первом периоде теплопродукция в организме превышает теплоотдачу. Характерны сильный озноб, чувство ломоты во всем теле, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней, сильная слабость, головные боли. Во время озноба больного нужно тепло укрыть, дать горячее питье, обложить грелками. Резиновую грелку емкостью 1—1,5 л заполняют горячей водой на 3/4 ее объема; надавливая на воздушный пузырь, выпускают через горлышко воздух и плотно завинчивают пробку. Грелку оборачивают пеленкой или полотенцем и прикладывают к больному. Остывшую воду в грелке заменяют горячей. Для согревания больного можно пользоваться и электрическими грелками, имеющими регулятор нагрева.

Второй период характеризуется достижением относительного равновесия теплопродукции и теплоотдачи в организме. Продолжительность этого периода бывает от нескольких часов до нескольких недель. В это время нарушается деятельность всех органов и систем. Особенно сильно нарушается обмен веществ, усиливается сгорание углеводов и уменьшается поступление в организм питательных веществ из-за снижения функции пищеварения. Как следствие, на теплопродукцию расходуются не только углеводы, но и собственные ткани организма — подвергаются распаду белки. Чем выше температура и чем дольше она держится, тем больше истощается организм. Для восполнения потерь организма в этом периоде больной должен усиленно питаться богатыми витаминами и калорийными продуктами. Из-за резкого снижения аппетита и функции пищеварения пищу следует давать 6—7 раз в сутки маленькими порциями, используя для этого и вечернее время, когда температура несколько снижается.

С нарушением обмена веществ в организме образуются продукты неполного сгорания, или ядовитые вещества, а при инфекционных болезнях еще и микробные яды, или токсины, вызывающие отравление организма. Для усиления выведения токсинов из организма больному нужно часто давать пить овощные, фруктовые и ягодные соки, настои из шиповника, молоко, чай, минеральные воды. Вместе с жидкостью вводят витамины C и A, потребность в которых у него увеличена. Для усиления функции мочеотделения следует ограничить в пище поваренною соль.

Головные боли и бессонница во втором периоде являются результатом отравления нервной системы недоокисленными продуктами обмена веществ и микробными ядами. Отравления нервной системы могут приводить к нарушениям сознания вплоть до полной его потери. У больных может возникать возбуждение и бред. В таком состоянии больной может уйти из отделения и даже выброситься из окна. При уходе за такими больными важна бдительность персонала, при возможности устанавливают для наблюдения индивидуальный сестринский пост.

Лихорадка часто сопровождается повышенной потливостью. В таких случаях необходима своевременная, нередко многократная смена влажного нательного, а иногда и постельного белья. Кожу больного обтирают полотенцем, смоченным теплой водой, и насухо вытирают. При высокой лихорадке на лоб кладут пузырь со льдом, а при опасности перегрева оборачивают тело влажными холодными простынями.

Третий период характеризуется снижением теплопродукции, а теплоотдача повышается и температура снижается. Быстрое снижение температуры в течение нескольких часов называют кризисом,а медленное в продолжение нескольких дней — лизисом. При критическом снижении температуры у больных может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность и больной может погибнуть, если своевременно ему не окажут помощь. Поэтому за лихорадящими больными должно быть установлено постоянное медицинское наблюдение. При возникновении острой сердечно-сосудистой недостаточности больному оказывают срочную медицинскую помощь: вводят кофеин, кордиамин, мезатон, согревают грелками, дают горячее питье.

Уход за лихорадящим больным включает частое измерение температуры тела, определение частоты пульса и дыхания, артериального давления.

Уход при рвоте. Если больной может сидеть, то его нужно усадить, вынуть изо рта протезы, прикрыть шею и грудь клеенкой или полотенцем, поднести к подбородку лоток или подставить тазик, ведро. Лежачим больным поворачивают голову набок и по возможности опускают ее чуть ниже края кровати, подкладывают полотенце, пеленку. Во время рвоты нельзя оставлять больного; необходимо следить за тем, чтобы не произошло попадания рвотных масс в дыхательные пути. После рвоты больному предлагают прополоскать рот теплой водой, вытирают губы.

Тяжелобольным протирают рот ватным шариком, зажатым корнцангом или пинцетом и смоченным слабым раствором перманганата калия, гидрокарбоната натрия или просто теплой водой.

Необходимо обращать внимание на характер рвоты: объем рвотного содержимого, запах (кислый, специфический), цвет, примеси пищи, в частности непереваренной. При рвоте «кофейной гущей» и слегка измененной кровью, возникающей при пищеводно-желудочном кровотечении, больного укладывают горизонтально, кладут пузырь со льдом на верхнюю часть живота, вызывают «скорую помощь» и срочно госпитализируют в хирургическое отделение. Ни кормить, ни поить больного при этом нельзя, так же как и давать внутрь лекарства. При повторной рвоте собирают рвотные массы в чистую посуду, чтобы при необходимости направить рвотное содержимое на лабораторный анализ.

Особенности ухода за терапевтическими больными. При заболеваниях органов дыхания больные часто жалуются на кашель — сухой или с мокротой, одышку, боль в грудной клетке при кашле и дыхании, озноб, потливость, иногда кровохарканье.

При сухом изнуряющем надсадном кашле рекомендуется частое теплое питье небольшими глотками (горячее молоко пополам с боржоми или с добавлением на стакан молока 1/4 чайной ложки питьевой соды). Рекомендуются ингаляции паром над отварным картофелем, ментоловым раствором (2 таблетки валидола на 1 л кипящей воды). При показаниях ставят банки и горчичники (см. Лечебно-диагностические процедуры).Следует обучить больного сдерживать кашель за столом, при разговоре лицом к лицу с собеседником из-за опасности заражения окружающих. Мокроту нельзя заглатывать во избежание инфицирования желудочно-кишечного тракта, а следует сплевывать в специальную плевательницу с плотно завинчивающейся крышкой. Плевательницу предварительно на 1/3 объема заполняют 5-процентным раствором хлорамина.

При значительном выделении мокроты ежедневно измеряют ее суточное количество и обращают внимание на слойность, консистенцию, запах, цвет, примеси, особенно примеси крови. При затруднении отделения мокроты, абсцессах легкого помогают больному найти положение, при котором мокрота лучше отхаркивается. Чаще всего это происходит в положении на левом или правом боку при несколько приподнятом ножном конце постели и опущенной голове. Подобный дренаж положением осуществляется несколько раз в день по 20—30 минут. При появлении в мокроте примеси крови в виде прожилок, сгустков или равномерного прокрашивания больному запрещают ходить, придают положение полусидя и срочно вызывают врача.

Помещение, где находится больной, следует часто проветривать. При необходимости проводят оксигенотерапию.

При заболеваниях органов дыхания нужно проводить дыхательную гимнастику. Следует научить больного дышать правильно, плавно и глубоко, используя все дыхательные мышцы.

Ухаживая за больными бронхиальной астмой, следует помнить, что астматический приступ может быть спровоцирован различными запахами, поэтому окружающим не следует употреблять духи, одеколоны, пахнущие кремы и др. В помещении, где находится больной (палате, квартире), не должно быть запаха ароматических веществ.

Боль в области сердца при приступе стенокардии требует оказания неотложной помощи. Применяют также грелки к рукам и ногам, горчичники на область сердца. После купирования тяжелого приступа стенокардии больной остается на постельном режиме, ему измеряют частоту пульса, артериальное давление, температуру тела. Повышение температуры может быть связано с развитием инфаркта миокарда. При подозрении на инфаркт миокарда больного срочно госпитализируют. Транспортируют больного в одежде на носилках, без переодевания в приемном отделении. С носилок больного перекладывают на постель в палате. В первые 2 недели после развития инфаркта миокарда пациент нуждается в постоянном наблюдении и уходе из-за возможности развития острой сердечно-сосудистой недостаточности и других осложнений. Поворачивание больного в постели, умывание, обтирание, кормление, подкладывание судна и мочеприемника осуществляет персонал отделения. Большое значение имеет наблюдение за функцией кишечника. При задержке стула делают клизмы, назначают слабительные, следят за тем, чтобы больной правильно выполнял движения лечебной физкультуры (сначала пассивные, затем активные движения конечностей, дыхательную гимнастику). В период расширения режима необходимо следить за тем, чтобы нарастающая физическая активность не вызывала приступов стенокардии, проверять частоту пульса, артериальное давление, следить за своевременным приемом медикаментов. Необходимо диетическое питание, следует исключить продукты, способствующие метеоризму. Обязательным условием ухода является создание вокруг больного спокойной обстановки, оптимистического настроения, уверенности в благополучном исходе заболевания.

Появление одышки и тахикардии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы служит признаком начинающейся сердечной недостаточности. При остро возникшей одышке (сердечная астма) больному помогают сесть, дают кислород из подушки или баллона, накладывают жгуты на конечности, сдавливая вены, готовят шприцы и лекарства для внутривенного вливания (морфин, лазикс, глюкоза, эуфиллин, строфантин), иглы для кровопускания. После снятия приступа больного госпитализируют. При постоянной одышке вследствие сердечной недостаточности пациенту легче дышать при возвышенном положении в постели, а также сидя на кровати, в кресле или в коляске.

При уходе за больными гипертонической болезнью необходимо обеспечить покой, оградить больного от волнений. В период обострения показан постельный режим, при гипертоническом кризе оказывается неотложная помощь. Кроме медикаментов, назначают горчичники на затылок, горячую ножную ванну. Большое значение имеет длительный глубокий сон. Регулярно измеряют артериальное давление, но не всегда желательно сообщать результаты измерения больным, особенно с тревожным складом характера. Пища рекомендуется недосоленная, запрещаются копчености, соленья, консервы, острые блюда, крепкие бульоны. Категорически запрещаются алкогольные напитки и курение. Вне обострения гипертонической болезни больному необходимо отрегулировать режим труда и отдыха, а также пищевой режим.

При остром полиартрите больные находятся на постельном режиме. Им нужно помогать принять удобное положение в постели, при необходимости подкладывать подушки под пораженные суставы. Все процедуры, связанные с переодеванием, перестиланием и перекладыванием больных, производят очень осторожно. Иногда обезболивающий эффект приносят согревающие компрессы на пораженные суставы.

При анемии показаны пребывание на свежем воздухе, гидротерапия, полноценное питание. При остром лейкозе необходимы тщательный уход, туалет полости рта, дробное питание; пища должна быть хорошо обработана, витаминизирована, богата белками. При хроническом лейкозе работающим больным помогают правильно построить режим труда и отдыха. Инсоляция противопоказана.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта больные нередко жалуются на боль в животе. Если причина боли не выяснена, нельзя назначать грелки, клизмы, слабительные и болеутоляющие, так как это может принести непоправимый вред при острых заболеваниях органов брюшной полости, требующих экстренного хирургического вмешательства.

Изжога возникает обычно при повышенной кислотности желудочного сока, но бывает и при нормальной и даже пониженной кислотности. При изжоге исключают из пищевого рациона ржаной хлеб, сладкие блюда (варенье, конфеты, сладкие напитки и т. п.), острую и жареную пищу. Больному рекомендуют щелочные минеральные воды (боржоми, джермук), питьевую соду, жженую магнезию.

При вздутии живота газами (метеоризм) назначают клизмы (см. Лечебно-диагностические процедуры)с настоем ромашки, настой ромашки внутрь, укропную воду, активированный уголь (карболен), вставляют газоотводную трубку (см. Газоотведение в разделе Лечебно-диагностические процедуры).Из пищи исключают продукты, способствующие метеоризму (черный хлеб, бобовые, квашеная капуста, цельное молоко).

При запоре прежде чем назначить слабительные средства и клизмы, пробуют наладить регулярный стул с помощью диеты, усиливающей перистальтику кишечника (при атоническом характере запоров): овощные блюда, капуста, морковь, свекла, а также яблоки, чернослив, инжир. Рекомендуют выпивать утром натощак стакан воды комнатной температуры.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки во время обострения показан постельный режим, запрещается курение, употребление алкоголя. Необходимо внимательно следить за характером стула (дегтеобразный, черный стул при кровотечении), рвотных масс (рвота «кофейной гущей»). При ночных голодных болях заранее приготавливают с вечера и ставят рядом с больным сладкий чай (лучше в теплом виде в термосе), сухари. Следят за тем, чтобы интервалы между приемами пищи не превышали 4 часа.

При заболеваниях печени и желчных путей следует обращать внимание на цвет мочи (темная, цвета пива), кала (обесцвеченный), кожных покровов и слизистых оболочек (желтушность), а также появление на коже симптомов кровоточивости. Лечебное питание при болезнях печени соответствует диете № 5.

Острые заболевания почек и выраженные обострения хронических почечных болезней лечат в стационаре. Больным назначают постельный режим, сухое тепло в виде грелок на поясничную область. Назначают диеты № 7, 7а и 7б. При острых заболеваниях почек с большими отеками и гипертензией в течение первых 1—3 дней рекомендуют режим голода и жажды либо ограничивают жидкость, но назначают фрукты и внутривенно глюкозу.

При заболеваниях почек необходимо следить за регулярным исследованием мочи, обращая внимание на ее внешний вид (цвет, осадок), запах. Ухудшение аппетита, тошнота, сухость во рту, кожный зуд, понос, запах аммиака изо рта, дневная сонливость свидетельствуют о нарастании почечной недостаточности и развитии уремии. Больных необходимо госпитализировать.

Особенности ухода за инфекционными больными определяются в первую очередь заразностью инфекционного заболевания, высокой лихорадкой и интоксикацией, резким снижением аппетита, тошнотой, рвотой, жаждой.

При высокой температуре тела — см. Уход за лихорадящими больными. При расстройствах глотания пищу вводят через зонд или с помощью питательных клизм, при запоре ставят очистительные гипертонические или сифонные клизмы (см. Лечебно-диагностические процедуры).

При многих инфекционных заболеваниях (грипп, корь и др.) очень важен уход за слизистыми оболочками носа (смазывание жидкими маслами, очищение от корочек) и глаз. При конъюнктивитах глаза промывают раствором борной кислоты, закапывают сульфацил-натрий. Больного помещают в постели так, чтобы свет не падал ему в глаза. Помещение, где находится инфекционный больной, неоднократно проветривают, производят не менее 2 раз в день влажную уборку с 0,5-процентным осветленным раствором хлорной извести. (При коклюше влажную уборку проводят без использования дезинфицирующих средств, которые могут раздражать дыхательные пути ребенка.) После каждого приема пищи столовую посуду кипятят 15 минут в 2-процентном растворе натрия гидрокарбоната или 1-процентном растворе мыла. При гепатите кипятят 45 минут, при сибирской язве — 60 минут. Если посуду нельзя кипятить, то ее заливают на 5—10 минут 0,5-процентным осветленным раствором хлорной извести (с последующим ополаскиванием кипятком) или 0,5-процентным раствором хлорамина.

Остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем выбрасывают в канализацию или выгребную яму.

Выделения больного или бактерионосителя обеззараживают добавлением к ним на 1/2 объема сухой хлорной извести. После перемешивания известь с испражнениями оставляют на 30 минут в закрытой посуде, а затем сливают в канализацию или выгребную яму. Можно также залить выделения двойным по объему количеством 10—20-процентного раствора хлорной извести или 5-процентного раствора хлорамина на 2 часа. Горшки, судна, мочеприемники после освобождения ополаскивают горячей водой и опускают в раствор хлорной извести или хлорамина на 60 минут в закрытый бак.

Обеззараживание постельного и нательного белья проводят в дезинфекционных камерах. В домашних условиях доступно обеззараживание путем кипячения в закрывающемся баке в мыльно-содовом растворе (1 % мыла и 0,3 % стиральной соды; на 1 кг сухого белья — 10 л раствора). После 2-часового кипячения белье тщательно несколько раз прополаскивают.

При бешенстве больного изолируют в затемненную палату, чтобы предохранить его от шума, яркого света, при необходимости — фиксируют в постели. Персонал работает в перчатках и масках.

При сибирской язве ухаживающий за больным персонал работает в перчатках, халатах, очках, ватно-марлевых повязках. Перевязочный материал сжигают. Уборка влажная с дезинфицирующими растворами.

Важнейшим условием успешного ухода при столбняке является соблюдение охранительного режима и прежде всего тишины. При высокой лихорадке используют методы физического охлаждения тела (влажные холодные обертывания простынями, холод на голову и по ходу крупных сосудов).

При холере (сибирской язве, чуме и других особо опасных инфекциях) больных госпитализируют в стационары с особым противоэпидемическим режимом. Уборку в отделении проводят только влажным способом с 0,5-процентным раствором хлорамина, 0,2-процентным осветленным раствором хлорной извести. У порога каждой палаты и дверей отделения должны лежать коврики, пропитанные дезинфицирующими растворами. Персонал при мытье рук использует 0,2-процентный раствор хлорамина. Больному необходимо обильное питье, но не требуется специальной диеты. Кормление проводят с 1—2-го дня, вначале небольшими порциями.

Особенности ухода за хирургическими больными во многом зависят от соблюдения правил асептики для предупреждения инфицирования ран. Приходя на работу, персонал хирургического отделения обязательно переодевается. Необходимо регулярно стричь ногти, которые должны быть короткими. При выполнении грязной домашней работы надевают перчатки. Для смягчения кожи рук пользуются кремами и жидкостями (равные части спирта, глицерина, воды). Перевязки и инъекции нужно проводить в резиновых перчатках, стерилизованных в автоклаве или обработанных дезинфицирующими средствами. Волосы закрывают шапочкой или косынкой. Халаты персонала и постельное белье больных в отделении должны быть безукоризненно чистыми. Персоналу хирургического отделения следует воздерживаться от излишних разговоров в процедурной и перевязочной для предупреждения капельной инфекции; обязательно ношение марлевой маски из 4—6 слоев. При перевязках, обработке ран, подготовке инъекций и т. п. необходимо манипулировать пинцетом и корнцангом, не прикасаясь руками к стерильному перевязочному материалу.

Для уничтожения инфекции, попавшей в раны, производят иссечение и промывание ран, высушивание, дренирование, накладывают повязки с гипертоническими растворами, назначают антибиотики, сульфаниламиды и другие бактериостатические и бактерицидные средства.

Руки персонала дезинфицируют 0,25—0,5-процентным раствором хлорамина, 5—10-процентным спиртовым раствором йода, 70—90-процентным этиловым спиртом, диоцидом (1:1000). Кожу вокруг ран и операционное поле обеззараживают 5—10-процентным спиртовым раствором йода, 1-процентным раствором роккала. Для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей, мелких ссадин и ран используют 2— 5-процентный раствор хлорамина, 5—10-процентные спиртовые растворы йода, 0,1—2-процентные спиртовые растворы бриллиантового зеленого, 2—5-процентные растворы перманганата калия. Обработку и промывание ран и полости производят с помощью 1,5—2-процентного раствора хлорамина, 3-процентного раствора перекиси водорода, 0,1-процентного раствора перманганата калия, 2—10-процентных растворов нитрата серебра, водных растворов фурацилина (1:5000), растворов гидрокарбоната натрия (соды). Для спринцевания и промываний мочевого пузыря применяют 0,02—0,1-процентные растворы перманганата калия, 2— 10-процентные растворы нитрата серебра, водный раствор фурацилина (1:5000), 0,02-процентный раствор метиленового синего.

Резиновые приборы, инструменты, перчатки обеззараживают 3—5-процентными растворами фенола, диоцидом (1:1000), роккалом (1:4000), 0,25—0,5-процентным раствором хлорамина. Металлические инструменты обрабатывают формалином (0,5-процентный раствор), фенолом (3—5-процентные растворы), сулемой (ртути дихлорид 1:1000 или 2:1000), 70—90-процентным этиловым спиртом, диоцидом (1:1000), роккалом (30 минут в 0,1-процентном растворе), кипятят в растворе гидрокарбоната натрия.

Особого внимания заслуживает обработка рук медицинского персонала отделения перед хирургическими манипуляциями.

Предоперационная подготовка к плановым операциям включает исследования, связанные с установлением основного диагноза, сопутствующих заболеваний, осложнений.

При операциях на желудке, кишечнике, по поводу брюшных грыж большое значение имеют соответствующая диета, регулирование стула. При стенозе желудка утром перед операцией зондом удаляют желудочное содержимое. При подготовке к операциям на кишечнике в течение 3— 4 дней назначают жидкую или полужидкую, высококачественную пищу с минимумом шлаков. В течение 2—3 дней назначают солевые слабительные, утром и вечером ставят клизмы. При операциях на прямой кишке и в области заднего прохода в течение нескольких дней очищают кишечник, в день операции утром ставят очистительную клизму, вставляют в прямую кишку резиновую трубку для дренажа промывных вод. Делают ванночки для промежности со слабым раствором перманганата калия и проводят тщательный туалет этой области.

Перед операцией на конечностях большое значение имеет очищение кожи. С этой целью в течение нескольких дней перед операцией на стопы делают теплые местные ванночки с 0,5-процентным раствором аммиака (нашатырный спирт). В день операции сбривают волосы с предполагаемого операционного поля с учетом возможности его расширения. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором, после бритья — спиртом. Съемные зубные протезы вынимают, на голову надевают шапочку или косынку, покрывая волосы, у женщин снимают помаду с губ и лак с ногтей. Больной самостоятельно опорожняет мочевой пузырь или производят катетеризацию. Другие особенности предоперационной подготовки определяются характером предстоящей операции, состоянием больного и возможностями лечебного учреждения.

В послеоперационный период больного переносят в постель и укладывают в определенное положение, зависящее от характера перенесенной операции. После наркоза больной лежит на спине без подушки, голова повернута набок. К области раны сразу же после операции прикладывают пузырь со льдом. Внимательно следят за общим состоянием больного, цветом кожи и слизистых оболочек, частотой и характером пульса и дыхания, артериальным давлением, температурой тела, отхождением газов и стулом, частотой и объемом мочеиспускания. Во избежание осложнений меняют положение больного в постели, ставят банки и горчичники, предлагают надувать детские шары или другие надувные игрушки (для улучшения вентиляции и проходимости дыхательных путей), обучают кашлять, прижимая рану ладонью. Характер питания, его частота и метод кормления (с ложки или через зонд, в клизмах, парентеральный) зависят от перенесенной операции. Необходимо соблюдать гигиену полости рта. Для отведения газов вставляют газоотводную трубку, при задержке стула ставят клизмы, назначают слабительные свечи. При задержке мочеиспускания кладут теплую грелку на область мочевого пузыря (при отсутствии противопоказаний). При необходимости проводят катетеризацию 2 раза в день и учитывают количество выведенной мочи. Обмывание, протирание, смену и расправление белья и т. д. проводят по общим правилам.

Особенно тщательно готовят постель пациента после урологических операций. Под простыню на матрац кладут клеенку, на простыню также кладут клеенку, прикрытую сложенными в 2—3 слоя пеленками. К кровати подвешивают стеклянные или пластмассовые мочеприемники с 50—100 мл фурацилина или риванола для антисептического действия и устранения аммиачного запаха. Мочеприемники плотно закрывают пробкой с отверстием, в которое вставляется трубка дренажа или катетера. Дренажные трубки не должны перегибаться, упираться в дно и стенки мочеприемника и висеть над жидкостью. Просачивание мочи вокруг дренажей требует частых перевязок. Вату при перевязке не употребляют, так как она впитывает мочу и способствует стойкому запаху и мацерации кожи. Кожу вокруг дренажного отверстия смазывают пастой Лассара, вазелином или другим жиром. Марлевую повязку в 2— 3 слоя, надрезанную с одной стороны, накладывают так, чтобы дренажная трубка находилась у основания надреза. Вторую повязку накладывают таким же образом, но разрезанным концом в противоположную сторону. В результате дренаж оказывается в центре повязки. Сверху делают наклейку с отверстием для дренажей. Фиксируют дренаж либо лейкопластырем у раны, либо обвязывают в этом месте тесьмой или узким бинтом, концы которых затем обводят вокруг живота и связывают. На мошонку надевают суспензорий.

Особенности ухода за больными со злокачественными новообразованиями. Вонкологических стационарах вновь поступающих больных не следует помещать в палаты, где находятся пациенты с поздними стадиями опухолей. Необходимо стараться избегать информирования больного о его истинном диагнозе. Это касается как формулировок диагноза в медицинских документах, так и разговоров возле пациентов. Больных со злокачественными новообразованиями следует регулярно взвешивать, необходимо измерять у них температуру тела, поскольку снижение массы тела говорит о прогрессировании заболевания, а повышение температуры — о распаде опухоли.

При раке легких больные нередко выделяют мокроту, приобретающую при распаде ткани гнилостный запах. Для сплевывания мокроты используют плевательницы. Плевательницы ежедневно моют горячей водой и дезинфицируют хлорамином, хлорной известью или кипячением. При неоперабельных формах рака легких с развивающейся дыхательной недостаточностью показано пребывание на воздухе, частое проветривание помещений, где находится больной. При метастазах в позвоночник больной нуждается в постельном режиме. Под матрац подкладывают деревянный щит.

При плохой проходимости пищевода и кардиального отдела желудка пищу дают в жидком виде из ложечки или поильника. При необходимости вводят в желудок тонкий зонд.

Дата добавления: 2015-06-27