IV посещение

III посещение

II посещение

I посещение

Во время первого посещения врач проводит:

1. осмотр полости рта;

2. регистрирует состояние зубов и десен;

3. объясняет пациенту связь между зубным налетом и болезнями зубов и периодонта;

4. проводит определение гигиенических индексов (OHI-S, Федорова-Володкнной):

а) демонстрирует зубной налет перед зеркалом с помощью инструментов (экскаватор, гладилка, зонд) - индекс OHI-S,

б) демонстрирует окрашенный зубной налет, обращает внимание пациента на его локализацию – индекс Федорова-Володкиной;

5. врач проводит мотивацию,

Мотивация - это такое влияние врача или гигиениста на пациента, при котором удаление зубного налета должно стать для пациента привычкой.

6. врач дает рекомендации по правильному выбору зубной щетки и пасты, а также по уходу за зубами (продолжительность, частота чистки зубов);

7. врач тщательно удаляет зубные отложения;

8. проводит полирование зубов и пломб;

9. проводит реминерализующую терапию.

На второй прием пациент является к врачу с новой зубной щеткой и рекомендованной зубной пастой.

1. Врач проводит инструктаж по чистке зубов. Инструктаж не должен быть беглым и кратковременный. Во время инструктажа врач:

Ø демонстрирует чистку зубов на фантоме (который должен быть в каждом кабинете), подчеркивая при этом правильное положение и движение зубной щетки;

Ø учит пациента очищать язык.

2. При необходимости - проводит тщательное удаление остатков зубных отложений.

3. Пациент чистит зубы самостоятельно в присутствии врача перед зеркалом.

4. После чего врач демонстрирует с помощью красящего раствора оставшийся зубной налет в труднодоступных участках зубного ряда.

5. Проводит обучение правильному использованию вспомогательных предметов гигиены (флоссов, ирригаторов).

6. Полирование зубов и пломб.

7. Проводит реминерализацию.

Во время третьего посещения пациент:

1. демонстрирует умение чистки зубов и межзубных промежутков.

Врач проводит:

2. контроль за качеством чистки с помощью индикаторов зубного налета,

3. дает рекомендации.

Во время четвертого и последнего посещения через 15, 30, 60 дней врач:

1. контролирует уровень гигиены полости рта,

2. соблюдение правил чистки зубов, вносит коррективы.

Удаление неминерализованных наддесневых зубных отложений

Мягкие наддесневые зубные отложения являются первым объектом профессиональной гигиены, так как они лежат поверх других, затрудняя оценку ситуации и выбор средств гигиены.

Для удаления неминерализованных зубных отложений применяют очищающие и полирующие инструменты:

• ротационные (циркулярные) щетки;

• ротационные чашечки;

• штрипсы;

• пасты для удаления зубных отложений.

Ротационные циркулярные щетки имеют металлическую основу и синтетические волокна. Щетки фиксируются в наконечнике бормашины. Головка щетки имеет круглую форму и диаметр 0,3-0,5 см.

Щетинки закреплены по внешнему краю головки или по всей окружности. Работа щетками производится при скорости вращения от 5 000 до 10 000 оборотов в минуту. Щетки бывают различных форм:

• с плоским щеточным полем,

• заостренные (конические).

Циркулярные щётки для стоматологического наконечника и их применение

Щетки с плоским щеточным полем применяются для очистки гладких и жевательных поверхностей зубов (в зависимости от формы и размера - моляров и премоляров).

Заостренные (конические) щетки предназначены для очистки межзубных промежутков и фиссур.

Чтобы очистить вестибулярную или оральную поверхность вращающуюся щетку медленно проводят от режущего края по всей поверхности не травмируя десневой край.

При работе на жевательных поверхностях вычищают углубления, обращая внимание на дистальные поверхности последних моляров.

Ротационные чашечки - это полые конусы из эластичной резины, закрепленные на металлическом держателе для углового наконечника.

Размеры и форма чашечки сходны с размером головки ротационной щетки.

Степень жесткости чашечки зависит от материала, из которого она изготовлена и обозначается цветом:

белый - мягкая;

черный - жесткая;

зеленый, голубой, синий - промежуточная степень жесткости.

Виды ротационных чашечек:

A. с выступами;

Б. перемычками;

B. с обратно-спиральными выступами на внутренней, либо наружной поверхности;

Г. с вмонтированной внутрь миниатюрной нейлоновой щеткой.

Методика работы: в полость чашечки вносят профессиональную пасту, которая при вращении разносится по очищаемым поверхностям зубов и дополняет эффекты трения резины.

Применение чашечек и пасх дает хороший очищающий и особенно полирующий эффект.

Рабочее поле чашечки - кромка и внешняя поверхность конуса, поэтому этим инструментом удобно очищать скаты бугров и выгнутые поверхности.

Наибольшее давление во время работы оказывает внешняя кромка конуса, поэтому его нельзя размещать перпендикулярно длиной оси зуба на:

Ø стирающейся эмали пришеечной области,

Ø обнаженном цементе корня и

Ø тканях десны.

Штрипсы и полировочные ленты

Представляют собой пластиковые тонкие полоски, на которых зафиксирован слой абразивного материала (от алмазной крошки до мельчайших силикатных частиц).

В соответствии со степенью абразивности штрипсы используют для удаления зубных отложений с контактных поверхностей, а также для полировки этих поверхностей зубов и пломб.

Различают широкие полоски которыми можно одновременно обрабатывать всю проксимальную поверхность, и узкие, которые позволяют избирательно очищать (полировать) участки под межзубным пунктом и над ним. Чтобы облегчить проведение штрипсов через плотные контактные межзубные пункты, на штрипсах есть небольшой гладкий («тонкий») участок основы без абразивного покрытия. Эффективная и безопасная обработка зубов и реставраций штрипсами соответствует технике флоссинга: лента протягивается под прямым углом к оси зуба и приводится в движение в язычно-губном направлении.

Работать следует аккуратно, чтобы не повредить десну. Затем эта область промывается теплой водой для удаления остатков пасты.

Пасты для удаления зубных отложений полировки поверхностей зубов

Пасты для профессионального ухода предназначены для удаления:

Ø неминерализованных зубных отложений,

Ø пигментированного налета (высоко- и среднеабразивные полировочные пасты), а также

Ø для полировки поверхности зуба после удаления зубных отложений (низко-абразивные полировочные пасты).

Состав паст близок к зубным пастам для индивидуального применения, однако, в них нет активных компонентов, за исключением минерализующих.

Профессиональные пасты отличаются разными уровнями абразивности: от высокого до низкого.

В качестве абразивного наполнителя используется пемза, силикат или оксид циркония, диоксид кремния, кальций фосфаты.

Пасты для профессиональной очистки и полировки поверхностей зубов

Название	Абразивности	Активные компо-ненты
CCS пасты	Размер частиц наполнителя - 125 мкм (синяя), 70 мкм (зеленая), 40 мкм (красная), 2 мкм (желтая)	Фтор
Cleanicdent (Hawe Neos Dental, Германия)	Наполнитель - диоксид кремния. Во время чистки щеткой частицы пасты дробятся и переходят в более мелкие, обеспечивая полирующий эффект	Фторид натрия (0,1%)
Detartrine (Septodon)	Диоксид кремния (кремнезем) - 54,95%
Detartrine fluoree (Septodont)	Оксид циркония	Фтор
Detartrine Z (Septodont)	Истолченный цирконий, кремнезем
Hawe Tri-Fluor-O-Clean Prophylaxe-Paste	Силикат циркония	Натрия фторид, кальция фторид, натрия монофтор-фосфат
Magnasil (Young)	Две степени абразивности - не грубая и грубая («плюс»)	Натрия фторид
Nupro (Dentsply)	Три степени зернистости - fine (мелкозернистая - «апельсин», золотой цвет, частицы 1-45 мкм, напол-нитель - диатомит) - для де-ей, при необходимости ми-нимального трения, уда-ления легких пятен и бляшек, при гиперчувст-вительности, создает глад-кую поверхность; medium (средней зернистости - «мя-та», синий цвет, частицы 75-105 мкм, наполнитель - пемза) – универсальная; coarse (грубая-«мята», крас-ный цвет, частицы 740177 мкм, наполнитель - пемза) - для удаления налета ку-рильщика и красящих продуктов	Два вида -с 1,23 % фторида натрия и без фтора
Prophylactic Past (Products Dentaires, Швейцария)	Мелкозернистый порошок пемзы	Анти-септик
Protect (Butler)	Две степени абразивности - средняя и тонкая	1,23 % натрия фторида
Proxyt RDA 83 (REA-radiotracer enamel abrasion -15) (Vivadeat)	Грубо-зернистая паста с голубоватым оттенком для удаления пигментации на зубах	Ксилит и цетила-мингидро-флорид
Proxyt RDA 36 (REA 4) (Vivadent)	Паста средней зернистости с зеленоватым оттенком для шлифования поверхности зубов	Ксилит и цетила-мингидро-флорид
Proxyt RDA 7 (REA 2) (Vivadent)	Паста мелкозернистая с красноватым оттенком для устранения бляшки и окон-чательного полирования	Ксилит и цетила-мингидро-флорид
Rembrandt (Butler)	Дикальцийдигидрофосфат	Натрия моно-фторфосфат (0,15 % ионов тора), натрия цитрат
Remot (Lege Artis)	Оксид циркония, диоксид кремния	Хлоргек-сидин
Sitsalicine (Pierre Rolland, Франция)	Диоксид кремния, низко-абразивная - для полировки после удаления зубных отложений
Zircon-Fluor Treatment Paste (Products Dentaires, Швейцария)	Дня полировки пломб и зубов после снятия отложений	9 % фтористого олова
Teledyne Water Pik Prophylaxis Paste	Три степени зернистости - средняя, грубая и «плюс»
Zircon Prophylactis Paste (Products Dentaires, Швейцария)	Силикат циркония (очистка и полировка зубов), оксид циркония (полировка)
Полидент (ВладМиВа)	Три степени абразивности - №1 - для удаления зубного камня и налета курильщиков механическим способом, доя тонкого шлифования пломб из композитов; №2 - для удаления мягкого налета и антисептической обработки эмали после удаления камня; №3 - для фторирования и кальцинирования (реминерализации)	Фтор, анти-септики

Пасты могут содержать или не содержать фтор. Бесфтористые пасты могут применяться для очистки зубов перед герметизацией фиссур или перед пломбированием композиционными материалами. В этих случаях применение фторсодержащих паст может нарушить формирование микропористой структуры эмали при ее протравливании кислотой.

Для удобства применения паста помещается в специальную чашку либо унидоза пасты фиксируется в специальном кольце на палец или держателе, который удерживается между пальцами врача.

Унидоза полировочной пасты Фиксатор для полировочной

пасты в виде перстня

Фиксатор для полировочной пасты (А),

удерживающийся между пальцами врача (Б)

Удаление твердых наддесневых отложений и очищение поддесневых пространств

Способы удаления зубных отложений:

Ø механический

а) ручной

Ø ультразвуковой;

Ø химический;

Ø комбинированный.

Механический метод - это удаление зубных отложений с помощью специального инструментария.

Недостатки механического метода (ручного):

1) трудоемкий;

2) требует усилий и специальных инструментов;

3) метод травматичный («кровавый»);

4) велика возможность инфицирования;

5) требует антисептической обработки;

6) обширная раневая поверхность.

Достоинства:

1) при качественном проведении очень высокий результат.

Удаление зубного налета и зубного камня является необходимым для успешной терапии болезней периодонта.

Используется как скейлинг - удаление над- и поддесневого камня, так и root planninq - выравнивание поверхности корня, то есть обеспечение гладкой его поверхности.

Инструменты для профессиональной чистки зубов и удаления зубного камня

Классификация инструментов для удаления зубного налета и зубного камня:

Ø зонды;

Ø периодонтальные зонды;

Ø инструменты для скейлинга и кюретажа:

• серповидные спеллеры,

• кюретки;

• экскаваторы;

• файлы (напильники);

• долота;

Ø ультразвуковые инструменты;

Ø очищающие и полирующие инструменты.

Все инструменты состоят из:

Ø ручки;

Ø хвостовики;

Ø лезвия.

Строение периодонтального инструмента:

А — ручка, В — хвостовик, С — лезвие по Pattison А., 1992)

Зонды

Зонды используют для:

Ø обнаружения зубного камня;

Ø кариозных полостей;

Ø для выявления зубных карманов.

Shepherd's Hook (А), ЗСН (Б), J 7 (В), 14 (Г), ODH11/12 (Д)

Методика

Зонд легко вводится в пространство между зубом и десной. При достижении им дна борозды или кармана врач чувствует этот контакт и при здоровом периодонте зонд ввести глубже зубодесневого прикрепления невозможно. При воспалении тканей зонд погружается глубже и контактирует с подлежащей соединительной тканью.

Зонд вводится с дистально-язычной и дистально-щечной поверхности зуба параллельно оси зуба. Затем, постоянно контролируя контакт зонда с зубом, следует смещать его параллельно оси зуба вдоль всех его поверхностей (шагающая техника зондирования), таким образом, исследуются все шесть поверхностей вокруг каждого зуба:

Ø медиальный

Ø срединной с оральной стороны и

Ø дистальной вестибулярной стороны

Ошибки в технике зондирования возникают из-за:

Ø неправильного положения зонда,

Ø избыточного давления на него и

Ø наличия поддесневых отложений.

Периодонтальные зонды предназначены для:

Ø измерения глубины кармана;

Ø конфигурации;

Ø обнаружения поддесневых зубных отложений.

Зонд состоит из ручки и конической рабочей части. Зонд легко адаптируется в десневой борозде благодаря маленькому диаметру и значительной длине.

Существуют некалиброванные зонды и калиброванные, позволяющие в процессе зондирования сразу измерять глубину кармана.

Вершина зонда может быть:

Ø плоской,

Ø закругленной или

Ø заканчиваться шариком диаметром 0,5 мм, который позволяет увеличить тактильную чувствительность исследователя.

Миллиметровая калибровка может иметь:

Ø цветную,

Ø нецветную маркировку или

Ø и ту и другую.

Периодонтальные зонды:

Williams (A), Marguis (Б), UNC-15 (B) и HU-Triedy (С)

Техника обнаружения

поддесневого зубного камня

1. Зонд удерживается в легкой расслабленной руке, как карандаш. Точка опоры для пальца рабочей руки должна находиться ближе к исследуемой области.

2. Конечная часть рукоятки зонда должна находиться параллельно обследуемой поверхности зуба и быть с ней в контакте.

3. Поверхность кончика зонда должна иметь постоянный контакт с зубом и располагаться под прямым или косым углом к эпителиальному прикреплению, смещаясь по оси зуба, но не более чем на 40 градусов.

4. В процессе зондирования совершаются легкие круговые движения (1-2 мм) в интерпроксимальных пространствах ниже контактного пункта. Направление движений зонда - косое и вертикальное, однако стоматологи часто применяют и горизонтальные движения. При правильно расположенном в периодонтальном кармане зонде любые его движения исключают травмирование десны.

Положение зонда в здоровой десневой борозде  

Возможное погружение зонда в эпителий десневой борозды при воспалении

Дата добавления: 2015-07-02