Формы нарушений КЩР

Механизмы устранения сдвигов КЩР.

Нарушения кислотно-щелочного равновесия

Патогенетические факторы отека

Гидродинамический – повышение гидродинамического давления: при ХСН повышается общее венозное давление; при обтурации вен опухолью, рубцом, отечной тканью; при увеличении ОЦК.

Лимфогенный – при затруднении оттока лимфы (механическое препятствие, избыточное ее образование)

Онкотический – снижение онкотического давления крови или увеличение его в межклеточной жидкости.

Осмотический фактор – при ↑ осмоляльности интерстициальной жидкости, ↓ осмоляльности плазмы или их сочетание (введение больших объемов р-ров)

Мембраногенный – при повышении проницаемости стенок сосудов (гипоксия, ацидоз)

Последствия отеков:

§ Механическое сдавление тканей и органов

§ нарушение обмена веществ между кровью и клетками => развитие дистрофий

§ нарушение КЩР

КЩР – определенное соотношение активных масс водородных и гидроксильных ионов.

Концентрация ионов водорода в клетках и внеклеточной жидкости – фактор обеспечения гомеостаза, т.к. влияет на:

§ активность ферментов

§ состояние мембран

§ чувствительность рецепторов к БАВ

§ возбудимость и проводимость нервных структур и др.

Отклонения концентрации ионов водорода приводит к нарушению функции клеток и органов, вплоть до гибели:

§ сдвиг в диапазоне ±0,1 – расстройства дыхания и кровообращения

§ сдвиг в диапазоне ±0,3 – + потеря сознания

§ сдвиг в диапазоне ±0,4 и более – м.б.гибель организма.

Концентрация ионов водорода определяет КЩР.

В норме рН – 7,39.

рН жидких сред зависит от содержания растворенных в них кислот и щелочей.

Кислота – донатор протонов.

Щелочь – акцептор протонов.

В норме кислых продуктов образуется в 20 раз больше, поэтому преобладают системы (химические буферные и физиологические), обеспечивающие нейтрализацию, выведение и секрецию избытка кислых соединений.

Химические буферные системы – бикарбонатные, фосфатные, белковые и гемоглобиновые буферы. Способны устранить сдвиги КЩР в течение 10-40сек.

Физиологические – процессы, протекающие в легких, почках, печени, ЖКТ. Для устранения сдвигов КЩР необходимо от нескольких минут до нескольких часов.

По изменению рН:

§ ацидоз (избыток кислот)

§ алкалоз (избыток щелочей)

Причины:

§ эдогенные – нарушения функций всех систем и обмена веществ

§ экзогенные – лекарства (салицилаты, р-ры искусственного питания), токсические вещества (метанол, этиленгликоль, НСl), продукты питания

По степени компенсированности:

§ компенсированные (сдвиги рН в пределах 7,35 – 7,45) – рН 7,38 – 7,35 – компенсированный ацидоз рН 7,40 – 7,45 – компенсированный алкалоз

§ некомпенсированные (сдвиги рН выходят за пределы 7,35 – 7,45) – рН 7,34 и ниже – некомпенсированный ацидоз рН 7,46 и выше – некомпенсированный алкалоз

По причинам и механизмам развития:

§ газовые (респираторные) – изменение СО₂ , что приводит к изменению концентрации угольной кислоты (при ацидозе – увеличивается, при алкалозе - уменьшается)

§ негазовые (нереспираторные) – изменение концентрации гидрокарбонатов (при ацидозе – уменьшается, при алкалозе - увеличивается)

§ смешанные (комбинированные)

Причины:

§ эндогенные (нарушения обмена веществ, нарушение выделения почками, потеря кишечного сока, потеря желудочного сока, введение в организм экзогенных кислот и оснований)

§ экзогенные (избыточное употребление продуктов и жидкостей, содержащих кислоты или щелочи; лекарств и др.)

Дата добавления: 2015-07-02