Дренирование ран

Принципы ПХО

1. Широкое рассечение раны (улучшает ее осмотр, кровоснабжение за счет декомпрессии отека, дренирования)

2. Щадящее отношение к тканям

3. Устранение замкнутых пространств (затеков)

4. Адекватный гемостаз.

5. Создание естественных барьеров для проникновения инфекции.

6. Удаление некротических тканей, и инородных тел.

При массивном загрязнении раны, во время проведения ПХО применяют физико-химические воздействия (антисептику).

1. Промывание раны пульсирующей струей антисептика – при помощи специальных приборов, который подает в рану раствор многократно прерывающийся (пульсирует) до 1000 раз в минуту.

2. Вакуумная обработка раны - создается отрицательное давление в ране (0,9 атм.) на отдельных участках раны. Это приводит к удалению из раны раневого секрета вместе с микроорганизмами, улучшению в ране кровоснабжения, лимфоснабжения.

3. Ультрозвуковая кавитация – полость раны заполняют антисептиком и погружают в него датчик ультрозвуковых колебаний. Это способствует лучшему отхождению некротических тканей и более глубокому проникновению антисептика.

4. Лазерное воздействие – лазерный луч вызывает образование стерильного струпа до 0,2мм, под которым в асептических условиях формируется грануляционная ткань.

5. Наложение швов – ранее закрытие раны посредством наложения швов или кожной пластики сохраняет сроки регенерации и заживления, улучшает косметический эффект, снижает риск вторичного инфицирования.

Первичный шов накладывается после ПХО если:

- есть уверенность в радикальности ПХО

- отсутствуют признаки воспаления

- в ране существует адекватное кровоснабжение и иннервация (не повреждены центральные сосуды и нервы)

- удовлетворительное общее состояние.

Абсолютные противопоказания к наложению швов:

- Скольпированные раны головы и лица

- Ранение пальцев кисти с дефектом кожи

- Повреждения в области суставов

- Раны полового члена

Первично-отсроченный шов накладывают на 4-7 день после ПХО, после стихания воспаления, но до появления грануляции.

Вторичные швы накладывают на гранулирующую рану, без признаков воспаления.

Дренирование ран является сложным способом эвакуации раневого содержимого и относится к физической антисептике. Различают следующие способы дренирования:

- Пассивное дренирование - раневой секрет оттекает самостоятельно. Применяют при неглубоких ранах, при дренировании подкожно-жировой клетчатки. Для этого в рану вводят резиновые или марлевые полоски, турунды, которые не дают слипаться краям раны. Недостатком этого способа, является быстрое прекращение действия гигроскопических свойств марли, травматизацией грануляции во время замены дренажа.

Микулич предложил при большом дефекте дно и стенки раны покрывать двухслойной марлей в виде мешка. Образовавшуюся полость заполняют тампонами с антисептиками. При смене тампонов марлевый мешок не трогают, что предупреждают травматизацию грануляции.

Активное дренирование. Принудительное удаление раневого секрета путем создания в ране отрицательного давления. Этот способ показан при больших ранениях со сложным строением раневого канала. Для этого к концу трубчатого дренажа подсоединяют прибор (груша, аппарат Боброва, электроотсос)

Аспирационно-промывное дренирование – обеспечивает постоянное или периодическое промывание раны антисептиком и отсасыванием содержимого раневой полости. Этот метод является приоритетным в лечение гнойных ран.

Местное лечение ран

Подразумевает нанесение различных лекарственных средств на поверхность раны. Лекарственные препараты принимают строго соответствие с фазой раневого процесса.

Лечение в 1 фазе воспаления

– антисептики (ксероформ, стрептоцид),

- Гипертонические растворы (10% натрия хлорида, 40% глюкозу,25% сульфат магния. Эти растворы усиливают эффект марли 4-6 часов.

- водопрастворимые мази (левомиколь, левосин, диоксиколь) усиливают гидрофильность тканей, улучшают отток секрета.

-Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, мазь ируксол) применяют для разрушения некротических тканей, вызывают лизис некротических участков.

- Сорбенты (Ваулен, Днепр, намсорб) способствуют связыванию мокроорганизмов, их токсинов, продуктов некроза.

Лечение во 2-3 фазе: применяют

- Антибактериальные вещества

- Регинерирующие мази (метилурациловая, солкосериловая, олазоль) улучшают рост грануляции и эпителия.

- Мази на основе вазелина (борная мазь, синтомециновая). Создают защитную пленку.

Дата добавления: 2015-07-02