Об'єктивне клінічне дослідження хворого

Анамнез життя хворого.

Умови, в яких проживає пацієнт, особливості харчування (регулярність, вживання надмірно гарячої і гострої їжі), зловживання алкоголем і куріння активно впливають на роботу і стан органів травлення. Виникненню функціональних розладів і загостренню хронічних захворювань часто сприяють ненормований робочий день в поєднанні з розумовими навантаженнями, конфліктні ситуації на роботі і удома, недостатній відпочинок. Професійні шкідливості також мають значення у виникненні патології органів травлення. В ході збору анамнезу життя клініцист виявляє передумови розвитку захворювання, причини, по яких відбулися хворобливі зміни в організмі хворого. Правильно зібраний анамнез життя вносить великий внесок у формулювання діагнозу, а головне - дозволяє виявити причинні чинники розвитку захворювання.

Анамнез захворювання.

При зборі анамнезу захворювання пацієнта лікар прагне детально з'ясувати, як розвивалася хвороба від перших проявів до яскравої клінічної картини:

- що, на думку пацієнта, могло спровокувати його хворобливий стан (погрішності в дієті, фізичне навантаження, зловживання алкоголем, використання недоброякісних харчових продуктів, прийом лікарських препаратів і ін.);

- які скарги при цьому з'явилися, що хворий зробив для їх зменшення;

- як далі розвивалися події (приєднання інших скарг, зміна або посилення тих, що вже є) до моменту звернення по медичну допомогу.

Якщо пацієнт тривало страждає на дане захворювання, і вже одержував лікування, необхідно з'ясувати, яка терапія призначалася раніше (назви препаратів, їх дози, ефективність застосування), чи проводилися хірургічні втручання (назва операцій, перебіг післяопераційного періоду). Маючи в своєму розпорядженні всі дані, лікарю набагато легше зробити припущення про причину поганого самопочуття пацієнта і визначитися з тактикою ведення подальшого діагностичного пошуку.

Огляд, перкусія, пальпація, аускультація і пальцьове дослідження per rectum є основними методами діагностики в гастроентерології після вивчення скарг і анамнезу.

При огляді звертають увагу на шкірні покриви, збільшення об'єму живота, вибухання, напругу; при перкусії - на хворобливість, характер звуку і наявність опору з боку черевної стінки. Оглядаються слизові оболонки: в першу чергу, очі, рот, звертається увага на колір язика, його вологість, наявність/відсутність нальоту і т.д.

Аускультація - цінний метод дослідження і діагностики. В ході аускультації живота при різних патологіях можна вислухати шуми різного характеру або характерну відсутність шумів по всьому животу.

Пальпація - один з основних методів фізикального обстеження органів черевної порожнини. Пальпація поверхнева (орієнтовна) і глибока. Пальпація дозволяє визначити: тонус черевної стінки, положення органів, їх розміри, форму, ступінь щільності, характер поверхні, доступність пальпації, рухливість, чутливість, хворобливість органів, наявність пухлини, скупчення рідини, газів.

Лабораторна діагностика

Лабораторні методи дозволяють оцінити зміни гомеостазу організму. При дослідженні гемограми хворих з гастроентерологічною патологією часто можуть бути виявлені: лейкоцитоз із зрушенням лейкоцитарної формули вліво, еозинофілія, збільшення ШОЕ, що говорить про запальний процес. При важких формах порушення всмоктування або при кровотечах можливий розвиток анемій. У біохімічному аналізі крові також є групи показників, характерні для певних патологій. При діагностиці захворювань печінки і жовчовивідних шляхів звертають увагу: на показники білірубіну крові (пряма і непряма фракції), печінкових амінотрансфераз в сироватці крові, лужної фосфатази, зміст білків крові, показників обміну заліза і ін. Певний інтерес представляє давно відомий спосіб діагностики панкреатиту за допомогою встановлення активності альфа-амілази в крові і сечі. Діагностичне значення також має визначення активності ізоферментів амілази - ізоаміаз, панкреатичних протеаз (трипсину, хімотрипсину, еластази, карбоксипептидази).

Для виявлення H. Pylori (HP) при захворюваннях шлунку і дванадцятипалої кишки використовуються: серологічний метод (оскільки колонізація НР викликає системну імунну відповідь). У сироватці інфікованих з'являються антитіла класів IgG, направлені проти різних бактерійних антигенів).

Застосовується дихальний тест (його принцип заснований на тому, що після перорального прийому розчину сечовини, що мітиться радіоактивним вуглецем, уреаза НР метаболізує мічену сечовину і вивільняє мічений вуглекислий газ, який визначається в повітрі, що видихається, протягом 10-30 хвилин).

Тести, за допомогою яких виявляють маркери аутоімунного враження, дозволяють виявляти наявність антитіл до клітинних компонентів організму господаря, які зв'язані з певними захворюваннями.

Останніми роками широкого поширення набув спосіб визначення видів мікроорганізмів за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР-діагностика). У основі методу лежить комплементарне добудовування ділянки геномної ДНК або РНК збудника, здійснюване in vitro за допомогою ферменту термостабільної ДНК-полімерази. За допомогою ПЛР-діагностики визначаються деякі представники мікрофлори з внутрішньоклітинною або мембранною локалізацією. Даний метод застосовується, в основному, для веріфікації інфекційної патології.

Біохімічний аналіз калу відображає зміст метаболітів мікрофлори кишечника, що дозволяє точніше оцінити порушення, діагностувати і диференціювати патологію шлунково-кишкового тракту. Зараз найчастіше використовується метод визначення коротколанцюгових жирних кислот в кишковому вмісті, що є метаболітамі цукрової- і протеолітичної мікрофлори кишечника і що використовуються як інтегральний показник її стану.

Метод визначення коротколанцюгових жирних кислот в різних середовищах з успіхом використовується для оцінки стану мікрофлори як діагностичний тест різної патології ШКТ. Сюди входять: що уточнює тест наявності патології, тест за стеженням поширеності і активності процесу при неспецифічному виразковому коліті, оцінка детоксикаційної функції печінки при хронічному гепатиті і цирозі печінки, визначення маркерів інтенсивності портосистемного шунтування і портальної гіпертензії, діагностичного тесту наявності і стадії печінкової енцефалопатії. Це дозволяє оцінити ефективність терапії, що проводиться, і індивідуального вибору препаратів.

У результаті треба відзначити, що лабораторна діагностика є галуззю медицини, що найбільш динамічно розвивається, що має величезне діагностичне значення. Більшість відомих захворювань інфекційної і неінфекційної природи мають особливі маркери, які можуть бути виявлені в ході лабораторних тестів, що вносить неоцінимий внесок в діагностику.

Інструментальні методи

Дата добавления: 2015-07-02