Рентгенодіагностика

Ультразвукова діагностика.

Широкого поширення набув метод ультразвукового дослідження (УЗД) органів черевної порожнини. Це - безпечний для пацієнта неінвазивний високочутливий метод діагностики.

У основі дії апаратів для ультразвукового сканування лежить ефект перетворення електричної енергії в акустичну. В результаті реєстрації відбитих сигналів можна визначити місце положення, розміри досліджуваних органів, характер і поширеність патологічного процесу. В даний час застосовується апаратура, що працює в одновимірному і двовимірному режимі сканування (сканування по глибині). При одновимірному скануванні на межі розділу щільності відбувається часткове віддзеркалення звукових сигналів, які реєструються на екрані і можуть бути зафіксовані на фотоплівці. Значно більше інформації можна одержати при використанні двовимірного УЗД (В-сканування), коли інформація представляється по глибині і ширині. При цьому виходить зображення у вигляді зрізу обстежуваної ділянки. Застосовується також УЗД з використанням сірої шкали у реальному часі, при якому зображення видно відразу, і можна спостерігати рухомі об'єкти.

Доплерографія - метод УЗД, що використовує зміну довжини ультразвукової хвилі при віддзеркаленні від рухомої крові (ефект Доплера) для визначення напряму і швидкості кровотоку. За допомогою кольорової доплерографії можна визначити прохідність і напрям кровотоку як в артеріях, так і венах. Це дослідження застосовується для діагностики тромбозу, портальної гіпертензії і інших порушень кровотоку.

В кінці ХХ-го сторіччя, після появи методів ультразвукової діагностики і ендоскопії, рентгенодіагностика в гастроентерології відійшла на другий план. Ще приблизно 30 років тому рентгенологія була єдиним і основним візуальним методом. Але і сьогодні рентгенодіагностика залишається основним методом в діагностиці деяких захворювань органів шлунково-кишкового тракту (в першу чергу, захворювань тонкої, товстої кишки і стравоходу). З появою можливості комп'ютерної обробки рентгенологічних даних (зокрема, комп'ютерна томографія і мультиспіральна) діагностична цінність методу помітно зросла, і рентгенодіагностика знову повертає собі лідируючі позиції.

У діагностиці захворювань органів травної системи використовуються наступні діагностичні методи:

1. Оглядова рентгенографія черевної порожнини без контрастування - застосовується для діагностики непрохідності кишечника. Ознаками непрохідності кишки є рівні рідини в кишці і арки - петлі кишечника, заповнених газом.

2. Дослідження з контрастуванням. У цих дослідженнях застосовуються рентгеноконтрастні препарати, що містять суспензію частинок сульфату барію. При пероральному прийомі барієвої суспензії оцінюються глоткова і стравохідна фази процесу ковтання, контрастування стравоходу і шлунку і діагностуються стенози вихідного відділу шлунку. При підозрі на механічну непрохідність кишки використовують пероральний прийом барію з динамічним спостереженням. Через 6 і 8 годин від моменту прийому препарату барію виконують серію знімків.

Йодвмісні (водорозчинні) препарати для рентгеноконтрастних досліджень звичайно застосовують для діагностики перфорацій стравоходу. При попаданні в середостіння препарати йоду значно безпечніше за препарати барію. Контрастність препаратів йоду нижче, тому вони гірше виявляють дрібні і ізольовані перфорації. Якщо поза стравоходом контрастна речовина не виявляється, показано повторне дослідження з барієм.

Рентгенологічний метод має особливу діагностичну цінність при підозрі на перфорацію стінок порожнистих органів і, в першу чергу, дванадцятипалої кишки і шлунку. В даному випадку роль контрастної речовини виконує газ, що потрапляє в черевну порожнину з порожнистого органу і що скопичується в надпечінковому просторі у вигляді «серпа», який виразно візуалізується при рентгенографії.

3. Рентгенографія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Чутливість рентгенографії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту значно нижче, ніж у ендоскопічного методу, тому вона застосовується тільки за відсутності можливості ендоскопії. За допомогою рентгенологічного методу можна провести верифікацію виразкової поразки шлунку і дванадцятипалої кишки. При цьому виявляються прямі (морфологічні) і непрямі (функціональні) ознаки.

4. Обстеження тонкого кишечника.

Обстежувати тонку кишку за допомогою рентгенологічного методу можливо тільки при пероральному введенні барієвої суспензії. При цьому виконують ряд знімків (не раніше чим через 4-6 годин). В ході дослідження можна виявити механічну перешкоду просуванню барієвої суспензії.

5. Обстеження товстого кишечника.

5.1. Іригоскопія з подвійним контрастуванням - проводиться для оцінки анатомічної будови товстої кишки (наявність додаткових петель і вигинів), визначення внутрішньопросвітних утворень (пухлин і поліпів), запальних змін (звуження просвіту, зникнення складок), дивертикулів, чужорідних тіл і ін. У першій половині дослідження ободова кишка наповнюється барієвою суспензією, і вивчається її анатомія. Потім, після спорожнення кишки від барієвої суспензії, проводиться наповнення органу повітрям. При цьому відбувається подвійне контрастування досліджуваного органу залишками барію на слизистій і повітрям. При подвійному контрастуванні можливо дослідження рельєфу слизистої оболонки.

5.2. Мультиспіральна комп'ютерна томографія кишечника з побудовою віртуального зображення кишки.

Це дослідження виконується після заповнення кишки повітрям. Здійснюється мультиспіральна КТ, і на екрані комп'ютера дослідник одержує тривимірне зображення кишки з можливістю створення віртуальної внутрішньопросвітної картини. Цей метод почав застосовуватися в нашій країні зовсім недавно, і ще знаходиться у стадії освоєння.

Комп'ютерна діагностика.

Комп'ютерна томографія дозволяє детально оцінити будову досліджуваних органів, безпечно провести голку у важкодоступні ділянки черевної порожнини. КТ-сканування дає можливість точніше оцінити структуру досліджуваного органу, виявити і діагностувати характерні ознаки поразки. Прийом всередину контрастної речовини дозволяє додатково оцінити стан порожнистих органів, а його внутрішньовенне введення - візуалізувати судинну мережу, що підвищує достовірність оцінки стану різних органів (наприклад, виявлення зони некрозу в підшлунковій залозі). КТ з внутрішньовенним введенням контрастної речовини є також надійним методом ідентифікації і оцінки пухлин і пухлиноподібних утворень. У багатьох клініках для посилення контрастування печінки застосовують комп'ютерну артеріальну портографію (КАПГ) - комп'ютерну томографію з введенням рентгеноконтрастного препарату через катетер у верхню брижову артерію. Чіткіше контрастування судинної системи печінки забезпечує точнішу локалізацію метастазів усередині сегменту.

Дата добавления: 2015-07-02