Диабетическая (гипергликемическая) кома

Неотложная помощь

Р В О Т А

Причины: 1. отравления;

2. интоксикация;

3. заболевания ЖКТ;

4. заболевания ЦНС.

1. Уложить ребенка с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. По назначению врача, промыть желудок.

5. Ввести следующие препараты (каждый последующий вводить только в случае неэффективности предыдущего):

а) рег os - новокаин 0,25% - 1 ч.л. – 1 дес.л. - 1 ст.л. в зависимости от возраста;

б) в/м - церукал - 1мг/кг (1 мл=5 мг) или прозерин - 0,1 мл/год;

в) при неукротимой рвоте – аминазин в/м 0,1 мл/год.

6. После рвоты: а) прополоскать рот кипяченой водой;

б) назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа;

в) при необходимости - рвотные массы в лабораторию на исследование.

7. Выявить причину рвоты и постараться устранить ее

Гипергликемическая кома - тяжелое осложнение сахарного диабета. Кома — это бессознательное состояние с глубоким торможением функции коры и подкорковых структур головного мозга, проявляющееся выражен­ными метаболическими расстройствами, связанными с выраженным ацидо­зом и кетозом на фоне гипергликемии.

При комах отсутствуют реакции на внешние раздражители.

Причины:

1) Нелеченный и нераспознанный диабет.

2) Недостаточная доза инсулина, или прекращение его введения.

3) Грубые нарушения диеты - избыток углеводов, жиров, пищевые интоксикации.

4) Физическая или психическая травма, операция и др. стрессовые ситуации.

5) Острые гнойные инфекции.

Симптомы:

Кома развивается постепенно. Вначале появляются - головная боль, слабость, сонливость, потеря аппетита, тошнота, рвота, усиливается жажда. Эти симптомы нарастают. Больной теряет сознание. Кожа и слизистые су­хие, язык яркий, на щеках диабетический румянец. Черты лица заострены. Тонус мышц снижен, глазные яблоки запавшие, мягкие при пальпации. На коже могут быть расчесы. Пульс частый, АД снижено, зрачки узкие. Дыха­ние редкое, глубокое (дыхание Куссмауля), запах ацетона изо рта. Мочеиспускание учащено.

Неотложная помощь:

1. Решить вопрос о срочной госпитализации

2. Уложить и согреть больного

3. В течение первого часа лечения необходимо:

а) ввести в/в струйно инсулин в дозе 0,1 ЕД/кг в час в 150-300 мл изотонического раствора NaCl;

б) промыть желудок теплым 5% раствором Na гидрокарбоната, остав­ляя часть раствора в желудке (интракорпоральное очищение);

в) катетеризация мочевого пузыря;

г) клизма с теплым 2% р-ром Na гидрокарбоната;

д) оксигенотерапия;

е) наладить капельницу с физраствором и в течении первого часа вводить из расчета 20 мл/кг массы тела и добавляют туда же кокарбоксилазу,

аскорбиновую кислоту.

4. Последующий этап неотложной помощи включает введение глюкозо-солевых растворов и инсулинотерапию.

а) инфузионные растворы - раствор Рингера, 5% р-р глюкозы и др.;

б) дальнейшая инсулинотерапия из расчета 0,1 ЕД/кг в час проводится
под контролем сахара в крови.

5. Диетотерапия: при улучшении состояния, больному разрешается
небольшими порциями фруктовые и овощные соки, компот из сухофруктов, кисель, щелочные минеральные воды. На второй день - каши, протертый вегетарианский суп, кефир, хлеб.

Дата добавления: 2015-07-02