Заявление. Прошу вас перечислять мою пенсию по инвалидности на новый счет _____

Прошу вас перечислять мою пенсию по инвалидности на новый счет _____________________________________________________________________

В Башкирском ОСБ № _______________________________________________

(указать наименование учреждения) (при необходимости указать члена семьи)

К заявлению прилагаю:

__________________________________________________________________

подпись _________________

«___»_____________ 20___г.

Утверждено постановлением Правления

Пенсионного фонда Российской Федерации

от

№

Форма ДСВ-1 _______________________________________

(наименование территориального органа

Пенсионного фонда Российской Федерации)

Заявление

о добровольном вступлении в правоотношения

по обязательному пенсионному страхованию
в целях уплаты дополнительных страховых взносов

на накопительную часть трудовой пенсии

Я,

фамилия

имя

отчество

–

–

Страховой номер индивидуального лицевого счета

Адрес места жительства: _________________________________________________________________

(почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома,

_______________________________________________________________________________________

корпус, номер квартиры)

в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 29 Федерального закона «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации» добровольно вступаю в правоотношения по обязательному пенсионному страхованию в целях уплаты дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии.

______________

Дата заполнения заявления		Подпись
Заполняется: - нотариусом, - должностным лицом консульского учреждения Российской Федерации; - сотрудником органа (организации), с которым у Пенсионного фонда Российской Федерации заключено соглашение о взаимном удостоверении подписей	Удостоверительная надпись

Заполняется сотрудником территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации

Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений «___»__________ ___ г. № _____________________ __________________________________________________ (должность и подпись сотрудника территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, зарегистрировавшего заявление)

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

Дата добавления: 2015-06-27