Лечение гнойных ран

ВИДЫ ШВОВ

Критическое состояние пациента (терминальное состояние, шок III степени).

Признаки развития в ране гнойного процесса.

Рану не зашивают

Послойное ушивание раны наглухо

2. Ушивание раны с оставлением дренажа (дренажей)

При высоком риске инфекционных осложнений:

· поздняя ПХО,

· обильное загрязнение раны землей,

· массивное повреждение тканей (размозженная, ушибленная рана),

· сопутствующие заболевания (анемия, иммунодефицит, сахарный диабет),

· локализация на стопе или голени,

· пожилой возраст пациента.

Не следует зашивать огнестрельные раны, а также любые раны при оказании помощи в военное время.

Ушивание раны наглухо при наличии неблагоприятных факторов яв­ляется совершенно неоправданным риском и явной тактической ошибкой хирурга!

В зависимости от давности раны применяются три вида ПХО:

Ранняя ПХО производится в срок до 24 часов с момента нанесения раны.

Отсроченная ПХО выполняется с 24 до 48 часов после нанесения раны. В этот период развиваются явления воспаления, появляется отек, экссудат.

Поздняя ПХО производится позже 48 часов вероятность нагноения остается большой. В этой ситуации возможно наложение ранних вторичных швов на 7-20 сутки, когда рана полностью покроется грануляциями и приобретет относительную резистентность к развитию инфекции.

Противопоказания

Существует всего два противопоказания к выполнению ПХО раны:

а) Первичные швы

Первичные швы накладывают до начала развития грануля­ций, при этом рана заживает первичным натяжением.

Первично-отсроченные швы также накладывают на рану до развития грануляционной ткани (рана заживает по типу первичного натяжения). Их применяют в тех случаях, когда имеется определенный риск развития инфекции.

Рану после операции (ПХО) не зашивают, контролируют вос­палительный процесс и при его стихании на 1-5 сутки накладывают пер­вично-отсроченные швы.

Разновидностью первично-отсроченных швов являются провизорные:

по окончании операции накладывают швы, но нити не завязывают. Нити завязывают на 1-5 сутки при сти­хании воспалительного процесса.

б) Вторичные швы накладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением после ликвидации воспалительного процесса, без гнойных затеков и гнойного отделяемого, без участков некротизированных тканей.

Выделяют ранние вторичные швы (наложение их производят на 6-21 сутки) и поздние вторичные швы (наложение производят после 21 суток.

Состоит из двух направлений — местного и общего. Характер лечения, кроме того, определяет­ся фазой раневого процесса.

Дата добавления: 2015-06-27