КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Клинические проявления. Развитие ЦМВ-инфекции и ее клинические проявления обусловлены возрастом и генетическими особенностями человека
Развитие ЦМВ-инфекции и ее клинические проявления обусловлены возрастом и генетическими особенностями человека, путями передачи, величиной инфицирующей дозы вируса, но, прежде всего, иммунным статусом человека и, в частности, состоянием клеточного иммунитета. В зависимости от путей передачи входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, половых органов. При парэнтеральном заражении ЦМВ попадает непосредственно в кровь. Вертикальная передача вируса происходит гематогенно через поврежденные вирусом плаценту или околоплодные оболочки в результате нарушения их барьерных функций. В последнем случае инфицирование плода осуществляется путем аспирации вируса или его проникновением через повреждения кожи и слизистых. Попавший в организм вирус после ограниченной первичной репликации проникает в кровяное русло. У лиц с нормально функционирующей иммунной системой вирусемия незначительна и непродолжительна. Возбудители оседают в клетках секреторного эпителия слюнных желез, эпителия почечных канальцев, а также в лимфоидной ткани. Вирусы пожизненно персистируют в инфицированных клетках, при этом возможна ограниченная репликация. Как правило, возникает латентная инфекция. Иногда в результате первичного инфицирования или обострении латентной, хронической инфекции развивается манифестная форма ЦМВ-инфекции, которая обычно носит доброкачественный характер и через 1 -2 недели переходит в латентную форму. У людей с первичными или вторичными иммунодефицитами, особенно при нарушении Т-клеточного иммунитета, ЦМВ гематогенно диссеминируют по организму и локализуются в лейкоцитах, Т-хелперах и в клетках мононуклеарно-макрофагальной системы, где происходит их репродукция. Инфицированные клетки увеличиваются в размерах в 3-4 раза, достигая 25-40 мкм. В них формируются характерные внутриядерные включения (1-2 на клетку), встречаются и более мелкие цитоплазматические включения полулунной формы.
ЦМВ обладает тропизмом практически ко всем внутренним органам и системам, поэтому могут поражаться слюнные железы, легкие, почки, поджелудочная железа, печень, ЦНС и др. В пораженных органах образуются цитомегалические клетки, развиваются воспалительные процессы, сопровождающиеся васкулитами, интерстици-альными лимфогистиоцитарными инфильтратами с последующим фиброзом тканей, иногда их кальцинированием. В зависимости от пораженного органа, манифестная форма инфекции может проявляться в виде гепатита, пневмонии, энтероколита, нефрита, энцефалита и др., но чаще всего заболевание протекает подобно мононуклеозу. Необходимо отметить, что при развитии ЦМВ-инфекции снижается коэффициент Т4/Т8, уменьшается активность NК-клегок, понижается продукция интерферона, что приводит к дополнительному подавлению клеточного иммунитета и способствует генерализации инфекции и развитию цитомегаловирусного синдрома со множественным поражением органов и систем. Такая форма инфекции возникает, преимущественно, у новорожденных и детей раннего возраста, особенно при внутриутробном заражении, а также у людей с выраженным Т-клеточным иммунодефицитом; при этом проявлении инфекции прогноз неблагоприятный. Цитомегалический синдром часто встречается при ВИЧ-инфекции, поэтому цитомегалия считается ВИЧ-ассоциированной инфекцией и при ее манифестации является обязательным обследование больного на ВИЧ-инфицированность. Клинические формы цитомегалии. Различают врожденную и приобретенную ЦМВ-инфекцию. Эти формы чаще всего имеют латентное течение, но могут протекать остро или иметь хроническое течение.
Острая врожденная ЦМВ-инфекция, может возникнуть на ранних сроках беременности, при этом плод часто погибает или у него развиваются различные пороки вследствие тератогенного действия ЦМВ, например микроцефалия, гидроцефалия, гипоплазия легких, пороки сердца и аорты, аномалии в строении почек и др. У людей с первичными или вторичными иммунодефицитами, особенно при нарушении Т-клеточного иммунитета, ЦМВ гематогенно диссеминируют по организму и локализуются в лейкоцитах, Т-хелперах и в клетках мононуклеарно-макрофагальной системы, где при заражении плода в более поздние сроки беременности и во время родов может развиться острая врожденная инфекция с поражением различных органов и систем. Особенно характерна триада поражений - желтуха, гепатоспленомегалия и геморрагическая пурпура. Прогноз неблагоприятен, если в первые две недели после родов произойдет генерализация инфекции с развитием цитомегаловирусного синдрома. При подостром и хроническом течении врожденной цитомегалии симптомы заболевания проявляются постепенно, на протяжении нескольких лет периоды обострения чередуются с ремиссиями. Дети отстают в физическом и умственном развитии, у них поражаются различные внутренние органы, может развиться глухота, поражения глаз и ЦНС со снижением интеллекта, двигательными расстройствами и другими неврологическими симптомами. Острая приобретенная цитомегалия. У детей раннего возраста (до 3-х лет) также может иметь тяжелое течение, но генерализация инфекции происходит редко. У взрослых и детей более старшего возраста острая приобретенная ЦМВ-инфекция (первичная или рецидивная) проявляется в виде мононуклеозоподобного синдрома, гриппоподобного заболевания, гепатита, пневмонии или других клинических форм. Эти заболевания протекают легко и инфекция переходит в латентную форму. Как уже указывалось, для иммунокомпрометированных людей с клеточным иммунодефицитом ЦМВ-инфекция может представлять большую опасность, проявляясь в виде цитомегаловирусного синдрома и заканчиваясь смертельным исходом.
Дата добавления: 2015-06-27; Просмотров: 474; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |