Методика исследования глаз, техника промывания слезоотводящих путей

ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗ

Путем опроса лиц, ухаживающих за больным животным, выясняют давность, характер точения и вероятную причину заболекания, какое проводилось лечение и его эффективность. Каждый раз необходимо уточнить, нет ли в хозяйстве других животных с аналогичными заболеваниями глаз, а также выяснить условия содержания, кормления и эксплуатации животного.

Известно, что поражения глаз нередко являются симптомами некоторых инфекционных и внутренних незаразных болезней (злокачественной катаральной горячки, лейкоза и др.). Поэтому, чтобы не совершить диагностической ошибки, необходимо больных животных измерять температуру тела, исследовать пульс и дыхание, а при подозрении на инфекционную болезнь или другое заболевание производить тщательное исследование отдельных систем и органов по общепринятой методике.

Методика исследования глаз. Закончив сбор анамнеза и общее исследование животного, приступают к исследованию органа зрения. При этом вначале определяют общую зрительную способность животного, а затем поочередно исследуют отдельные анатомические части органа зрения.

Чтобы получить полное представление о состоянии органа зрения при диагностике болезней глаз, необходимо исследовать; 1) защитный и вспомогательный аппарат; 2) глазное яблоко и 3) отдельные части глазного яблока.

В условиях повседневной практики хотя и не приходится проводить все перечисленные исследования у каждого больного Животного, но ветеринарному специалисту необходимо приобрести навыки по выполнению комплекса этих исследований в полном егообъеме.

Определение зрительной способности животного. Для проверки зрения животное ведут па длинном поводе на какое-либо невысокое препятствие (скамейку, рейку на подставках и т.п.). Если у животного сохранено зрение, то оно обходит препятствие, а слепое животное наталкивается на него. Для проверки зрения каждого глаза в отдельности животному перед подобной проводкой попеременно завязывают глаза. Кроме того, обращают внимание на поведение животного. Слепые па один или оба глаза животные часто бывают пугливыми и более осторожными в своих движениях. Стремясь заменить зрение слухом, они все время двигают ушами. При движении слепое животное высоко поднимает конечности.

Другие методы функционального исследования глаз, в частности определение остроты зрения, поля зрения, исследование цветоощущения, широко используемые в медицинской практике, у животных неприменимы.

Методика исследования защитного и вспомогательного аппарата.При исследовании указанного аппарата важное диагностическое значение имеют изменения со стороны глазницы, век, конъюнктивы и слезного аппарата.

Исследование глазницы. Прежде всего осматривают мягкие ткани, окружающие глазницу. При этом обращают внимание па их объем, сравнивая пораженный участок со здоровым на противоположной стороне тела, а также на состояние кожного покрова.

Края глазницы исследуют путем ощупывания, исключая при этом переломы, периоститы, опухоли и др. В сомнительных случаях производят рентгенографию.

Исследование век. Методика исследования век включает их осмотр и ощупывание. Устанавливают состояние кожного покрова век, их краев, направление ресниц и ширину глазной щели.

На коже, покрывающей веки, встречаются отеки, раны, экземы, флегмоны и опухоли. Их распознают по обычным свойственным для этих заболеваний признакам.

При исследовании краев век обращают внимание на их положение, направление ресниц и выясняют, не покрыты ли края век корочками экссудата. В здоровом глазу веки плотно прилегают к глазному яблоку. При изменении положения края век может быть заворот век или их выворот. При неправильном росте ресниц часть их или все ресницы растут в сторону роговицы, соприкасаются с ней и вызывают сильное раздражение глаза. Такой неправильный рост ресниц называется трихиазисом. При воспалении век край их покрыт гнойными корочками, чешуйками или изъязвлен.

Изменение ширины глазной щели обусловлено многими причинами. Сужение глазной щели наблюдается при острых воспалительных заболеваниях глаз (конъюнктивите, кератите, ирите, циклите и др.), сопровождающихся светобоязнью, а также при опускании верхнего века (ptosis) в результате паралича глазодвигательного нерва или ветви лицевого нерва, иннервирующей наружный подниматель верхнего века. Расширение глазной щели (заячий глаз) наблюдается при параличе лицевого нерва, пучеглазии, опухолях глазницы, расположенных в ретробульбарном пространстве.

Исследование конъюнктивы. Осмотр конъюнктивы нижнего века производят после раскрытия глазной щели и оттягивания века вниз. Для этого мизинец и безымянный пальцы располагают на надглазничной дуге, а концом указательного пальца задевают складку кожи верхнего века и отодвигают его вверх к краю костной глазницы. Одновременно с этим большим пальцем смещают вниз нижнее веко и несколько оттягивают его от глазного яблока.

Для осмотра конъюнктивы верхнего века пользуются следующим приемом. Большим и указательным пальцами правой руки берут за свободный край века вместе с ресницами и оттягивают его вниз и наружу. На середину оттянутого вниз века накладывают указательный палец левой руки и, слегка надавливая им на веко, быстрым движением правой руки перевертывают его вокруг указательного пальца. После этого убирают палец, а вывернутое веко прижимают большим пальцем левой руки к верхнему краю орбиты. У мелких животных веко выворачивают не на палец, а на стеклянную палочку. При операциях на конъюнктиве и глазном яблоке, а также при сильной светобоязни (блефароспазме) применяют векодержатель. Для осмотра третьего века необходимо раскрыть глазную щель указанным выше способом и слегка надавить указательным пальцем на глазное яблоко. Для осмотра внутренней по-верхности третьего века его выворачивают анатомическим пинцетом.

При осмотре конъюнктивы обращают внимание на цвет и состояние ее поверхности, на наличие в ней кровоизлияний, инородных тел в конъюктивальном мешке, а также на характер глазного отделяемого.

Нормальная конъюнктива бледно-розового цвета, влажная и слегка бархатистая. Среди отклонений от нормы в окраске конъюнктивы наиболее часто наблюдается ее покраснение (воспаление конъюнктивы, радужной оболочки, цилиарного тела и др.), побдеднение (различные анемии, обильная кровопотеря и др.), или желтушность (заболевания печени, гемоспоридиозы, отравление фосфором, люпином и др.).

Кровоизлияния в конъюнктиве наблюдаются при острых конъюнктивитах, при некоторых отравлениях и при септических инфекционных болезнях (сибирской язве, анаэробной инфекции и др.).

Поверхность конъюнктивы при острых конъюнктивитах бывает отечной, при хронических - сморщенной, складчатой, при фолликулярных -бугристой. Глазное отделяемое при воспалении конъюнктивы может быть серозным, серозно-слизистым, фибринозным, гнойным и ихорозным. Инородные тела в конъюнктивалыном мешке вызывают блефароспазм, слезотечение и обычно односторонний конъюнктивит.

Исследование слезного аппарата. Вначале обращают внимание на верхнее веко, в наружной половине которого при воспалении слезной железы появляется припухлость. Затем осматривают внутренний угол глаза, слезный бугорок, слезное озеро, слезные точки. При нарушении слезоотведения или при повышенном слезообразовании наблюдается слезотечение с последующим развитием конъюнктивита, воспаления кожи с выпадением волос под медиальным углом глаза.

Для определения состояния проходимости слезно-носового канала применяют носовую пробу или промывают слезоотводящие пути.

При носовой пробе в конъюнктивальный мешок каплями впускают 1%-нын раствор флюоресцина или 3-5% раствор колларгола, а в нижний носовой ход предварительно вставляют ватный тампон. Если через 2-5мин вата окрашивается, то это означает, что проходимость слезно-носового капала сохранена.

Промывание слезоотводящих путей с диагностической целью проводят обычным порядком.

Методика исследования глазного яблока. Путем осмотра и пальпации устанавливают величину, форму и положение глазного яблока в глазнице, а также характер его движений.

Увеличение глазного яблока наблюдается при кровоизлияниях, водянке глаза и опухолях глазного яблока. Уменьшение глазного яблока возникает в результате его атрофии и сморщивания при хронических воспалительных процессах (периодическом воспалении глаз, панофтальмите). При флегмоне глазницы и опухолях в ретробульбарном пространстве глазное яблоко выпячивается из глазной щели, а при атрофии глазного яблока, параличе глазного симпатического нерва и ряде других заболеваний глазное яблоко западает в глазницу. Косоглазие и непроиз-вольные движения глазного яблока у животных встречаются сравнительно редко.

Методика исследования отдельных частей глазного яблока. После осмотра глазного яблока и целом, переходят к исследованию его отдельных частей - склеры, роговицы, камер глаза, радужной оболочки, зрачка, хрусталика и дна глаза.

Исследование склеры. Ее исследуют после раскрытия глазной щели. У крупного рогатого скота склера может быть хорошо осмотрена, если несколько поднять голову животного, взяв ее за рога, и повернуть в сторону. При осмотре склеры обращают внимание на цвет и наличие воспалительной инъекции (расширения) кровеносных сосудов.

Различают три вида инъекции кровеносных сосудов: конъ-юнкгивальную, перикорнеальную и смешанную.

Конъюнктивальна, или поверхностная, инъекция наблюдается при конъюнктивитах и характеризуется тем, что сосуды в виде отдельных расширенных веточек расположены поверхностно и смещаются вместе с конъюнктивой.

Перикорнеальная, или глубокая, инъекция бывает при глубоких воспалительных процессах (кератитах, иритах, циклитах, хориоидитах) и характеризуется наличием на всей склере лиловой или красно-фиолетовой окраски, располагающейся в виде ободка вокруг роговицы.

Смешанная инъекция характеризуется сочетанием признаков конъюнктивальной и перикорнеалыной инъекций. Она обычно бывает при сочетании воспалительного процесса в сосудистом тракте или роговице с конъюнктивитом.

Исследование роговицы. Наружный осмотр роговицы при обыкновенном освещении дает возможность увидеть лишь грубые ее изменения. Для исследования и определения локализации малозаметных изменений роговицы применяют боковое, или фокусное освещение и кератоскопию.

Исследование боковым, или фокусным, освещением производят в темной комнате при искусственном источнике света, который помещают сбоку глаза па расстоянии 40-50см. Между источником света и глазом располагают двояковыпуклую линзу в 13-15 диоптрий (фокусное расстояние 7,5-6,6см) так, чтобы фокус лучей падал на исследуемую часть роговицы. Исследователь, встав сбоку от источника света, постепенно передвигает фокус лучей с одного участка роговицы на другой.

Исследование кератоскопом лучше проводить при дневном свете. Свет должен падать с одной стороны. Животное ставят так, чтобы исследуемый глаз был обращен в темную сторону. Встав перед глазом животного, приставляют кератоскоп к своему глазу и направляют отраженный свет на роговицу, наблюдая через отверстие кератоскопа за характером отражения его колец.

При нормальной сферичности роговицы на ней получается изображение правильных кругов, при шероховатой, неровной роговице {при кератитах, ранах, язвах) белые круги кератоскопа отражаются в виде волнистых, изломанных и даже прерывистых линий. При исследовании роговицы определяют ее кривизну, состояние передней поверхности названной оболоч-ки, ее прозрачность и чувствительность.

Роговица в норме сферична, без возвышений и углублений. При исследовании можно обнаружить выпячивание или всей роговицы или части ее. Передняя поверхность роговицы в норме гладкая и зеркально-блестящая. При ранах, язвах, кератите поверхность ее становится шероховатой, неровной, матовой. Незначительные дефекты роговицы могут быть выявлены, кроме кератоскопии, еще введением в конъюнктивальный мешок 2-3 капель 1% водного раствора флюоресцина, после закапывания которого места дефектов на роговице окрашиваются в зеленый цвет.

При исследовании прозрачности роговицы могут быть установлены се помутнения. Слабые помутнения имеют синеватый оттенок, интенсивно-белый цвет, при гнойном воспалении роговица приобретает желтоватый или серовато-желтоватый цвет. Помутнения роговицы наблюдаются при се воспалении и могут быть врожденными. Всякое появление кровеносных сосудов в роговице - патологическое явление. Чувствительность роговицы исследуют путем нежного прикосновения кусочком фильтровальной бумаги, смоченной дистиллированной водой, или ватной кисточкой. При нормальной чув­ствительности роговицы прикосновение к ней кисточкой немедленно вызывает смыкание век и слезотечение. При понижении чувствительности роговицы (при параличе тройничного нерва, рубцах, инфильтратах) этот корнсальный рефлекс слабо выражен.

Исследование передней камеры глаза. При осмотре и исследовании боковым, или фокусным, освещением обращают внимание на размеры камеры, состояние водянистой влаги и на наличие в пей различных включений.

Передняя камера может быть уменьшенной (мелкой) или увеличенной (глубокой). Уменьшение глубины передней камеры наблюдается при воспалении сосудистого тракта, при вывихе хрусталика в сторону камер глаза и при передней синехии. Реже наблюдается увеличение глубины передней камеры (при водянке глаза, при вывихе хрусталика в сторону стекловидного тела, при задней синехии).

Водянистая влага камер глаза в нормальном состоянии прозрачна и чиста. При патологических процессах в ней могут содержаться экссудат, кровь и паразиты. При выпоте фибринозного экссудата обнаруживают бело-желтоватые хлопья, свободно плавающие в передней камере или лежащие на ее дне. При выпоте гнойного экссудата содержимое передней камеры зеленовато-желтого цвета. При кровоизлиянии в содержимом камеры находят красные сгустки. Паразиты в передней камере встречаются редко и обычно принадлежат к нитчаткам.

Исследование радужной- оболочки. Радужку осматривают при дневном свете или при боковом (фокусном) освещении. При этом обращают внимание па ее цвет, на рельеф передней поверхности, па ее положение и подвижность. При воспалительных процессах радужка теряет свою обычную бурую окраску и приобретает кирпичный (у лошади) или кремовато-желтый (у собак и кошек) цвет.

Поверхность радужки изменяется в зависимости от характера процесса: при острых иритах она набухает в результате пропитывания отечной жидкостью и теряет свою рельефность (радиальные и круговые бороздки); при хронических - принимает более светлую окраску, ярко выраженную рельефность и напоминает засохший лист.

Радужка в норме занимает вертикальное положение. При синехиях, или сращениях, она соответственно отклоняется: вперед-при передней синехии, т.е. сращении с роговицей; назад - при задней синехии, т. е. сращении с хрусталиком. Ненормальная подвижность края радужной оболочки, выражающаяся в дрожании ее при движениях глазного яблока, появляется при отсутствии или смещении хрусталика, а также при расслаблении цинновых связок.

Исследование зрачка. Определяют реакцию зрачка на свет, его величину, форму и цвет. Для выявления реакции зрачка на свет искусственно затемняют и освещают глаз. В норме при затемнении глаза зрачок должен расширяться, при освещении - сужаться. Ослабленная реакция зрачка па свет наблюдается при синехиях, воспалении, радужки и пониженном тонусе парасимпатического нерва. Реакция зрачка на свет бывает усиленной при повышении тонуса симпатического нерва.

В норме зрачки обоих глаз одинаковой величины. Патологическим считают два вида изменения величины зрачков: сужение и расширение. К патологии относят также неодинаковость величины зрачков. Сужение зрачка возникает при всех острых воспалительных процессах сосудистого тракта, сетчатки и зрительного нерва, а также при отравлениях. Расширение зрачка наблюдается во всех случаях потери или ослабления светочувствительности глаза, возникающих при болях, септицемии, заболеваниях головного мозга, после больших кровопотерь и т.д.

Форма зрачка, как уже указывалось, характерна для каждого вида животного. Неправильная, зубчатая, разорванная форма зрачка наблюдается при синехиях и частичном дефекте радужки (колобома).

Нормальный цвет зрачка у большинства животных от сине-черного до черного. У альбиносов зрачок красный. При помутнении хрусталика (катаракта) и некоторых заболеваниях стекловидного тела цвет зрачка изменяется от дымчато-серого до белого.

Исследование хрусталика. Осмотр хрусталика производят через зрачок. Для расширения зрачка и увеличения поля зрения в конъюнктивальный мешок за 30 мин до исследования вводят несколько капель 0,5% раствора атропина. При исследовании хрусталика обращают внимание на его поло­жение и на наличие в нем помутнения.

Смещение хрусталика (вывих, подвывих) всегда сопровождается его помутнением, легко обнаруживаемым простым осмотром.

Помутнения хрусталика могут быть диффузными и ограниченными. В первом случае весь зрачок белого цвета с различными оттенками, во втором - помутнения в виде отдельных точек или пятен. Местоположение помутнений определяют при боковом (фокусном) освещении. Все помутнения хрусталика в отличие от помутнений стекловидного тела неподвижны.

Вспомогательное значение в исследовании хрусталика имеют пуркинье-сансоновские изображения. Их получают при освещении глаза свечой в темной комнате, предварительно расширив зрачок атропином. Исследователь, находясь сбоку от больного, видит три отраженных изображения, первое из них дает роговица, второе - передняя поверхность хрусталика, третье -задняя его поверхность. Первое и второе изображения, полученные от выпуклых поверхностей, будут прямыми, тогда как третье изображение, полученное от вогнутой поверхности,- обратным и уменьшенным. При перемещении свечи первые два изображения перемещаются в сторону смешения источника света, а третье -в обратном направлении.

Отсутствие второго изображения указывает на изменения в передней поверхности хрусталика, а отсутствие третьего изображении- на изменения в паренхиме хрусталика или в его задней капсуле. При вывихах хрусталика или его отсутствии исчезают второе и третье изображения. При помутнении стекловидного тела третье изображение становится, наоборот, более отчетливым.

Исследование стекловидного тела и дна глаз а. Части глаза, расположенные позади хрусталика, исследуют при помощи глазного зеркала, или офтальмоскопа. В практике чаще применяются вогнутые зер-кала с круглым отверстием в центре и фокусным расстоянием в 15см. Хрусталик и стекловидное тело исследуют в проходящем свете. Для этого пораженный глаз перед исследованием атропинизируют. Исследователь, находясь от животного на расстоянии 40-50см, берет в правую руку офтальмоскоп и освещает зрачок. Поле зрачка в нормальном глазе совершенно прозрачное, его цвет соответствует цвету дна глаза.

Очаговые помутнения хрусталика и стекловидного тела при исследовании их в проходящем свете обнаруживаются в виде черных- точек, пятен, тяжей. Помутнения в хрусталике неподвижны, перемещаются они вместе с глазным яблоком. Помутнения в стекловидном теле подвижны, они совершают беспорядочные колебании независимо от движений глазного яблока и выпоте воспалительного экссудата в стекловидном теле наблюдаются диффузные помутнения, а при кровоизлияниях в нем обнаруживают красно-бурые свободно плавающие, а иногда диффузно распространенные сгустки крови (гемофтальм). Кроме того, в стекловидном теле могут быть инородные тела и паразиты (цистицерки).

Исследование дна глаза офтальмоскопом возможно в прямом и обратном виде. В ветеринарной практике обычно пользуются исследованием в прямом виде. Техника этого исследования заключается в следующем. Животное ставят так, чтобы исследуемый глаз был обращен в темную сторону. Для облегчения исследования за 30-40мин до его начала в исследуемый глаз вводят 0,5% раствор атропина с целью устранении аккомодации. Затем приставляют к своему глазу вогнутый офтальмоскоп и приближают его, насколько позволяют ресницы, к исследуемому глазу животного, освещая при этом зрачок. Дно глаза рассматривают через отверстие офтальмоскопа; делать это нужно спокойно, без напряжения зрения (выключается аккомодация).

При исследовании глаза в прямом виде картина его дна бывает увеличенной в 8 раз, и поэтому нельзя сразу рассмотреть все дно в один прием.

Для составления общей картины о дне глаза приходится исследовать его отдельными участками.

При офтальмоскопии обычно удается рассмотреть сетчатую оболочку глаза, разветвления в ней сосудов, сосок зрительного нерва и отражательную перепонку сосудистой оболочки. Картина дна нормального глаза у разных животных неодинакова, она отличается расположением и формой соска зрительного нерва, окраской и расположением отражательной перепонки, характером ветвления кровеносных сосудов и т.д.

С помощью офтальмоскопии диагностируют болезни сосуди­стой и сетчатой оболочек и другие заболевания дна глаза.

Методика промывания слезоотводящих путей. Промывание слезоотводящих путей делают следующим образом. Вставляют в носовое отверстие слезно-носового канала топкий упругий катетер, молочный катетер или специальные канюли и вводят из шприца Жанэ под небольшим давлением изотонический раствор хлорида натрия или раствор антибиотика. Если жидкость выделяется из слезных точек в виде струек, значит, проходимость слезоотводящих путей (слезно-носового канала, слезного мешка и слезных канальцев) сохранена. Медленное истечение жидкости по каплям свидетельствует о сужении слезно-носового канала.

Контрольные вопросы

I. Какими методами и как проводят исследование глаз у животных?

2.Как определяется зрительная способность животного?

3.Каким способом промывают слезоотводящие пути?

Дата добавления: 2015-06-27