КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Наружные мышцы глаза
Рис. 2.8.6. Верхушка глазницы. Верхне- и нижнеглазничная щели:
/ — верхняя глазная вена; 2 — отводящий нерв (VI); 3 — глазодвигательный нерв (III) (верхняя ветвь); 4 — слезный нерв; 5 — лобный нерв; 6 — блоковый нерв (IV); 7 — носоресничный'нерв (VK Я —зрительный нерв; 9 — глазная артерия; 10 — глазодвигательный нерв (III) (нижняя ветвь); // — верхнечелюстной нерв (V); /2 —крылонебный нерв (V); 13 — крыловидный нерв (V); 14 — нижняя глазная вена. НП — наружная прямая мышца; ВП — верхняя прямая мышца; Л — леватор верхнего века; ВнП — внутренняя прямая мышца; НжП — нижняя прямая мышца
Рис. 2.8.7. Структуры вершины глазницы (глазодвигательное отверстие) (по Reeh et al., 1981):
1 — верхнеглазничное сухожилие Локвуда; 2 — глазодвигательный нерв {2' и 2" — верхяя и нижняя ветви); 3 — нижнеглазничное сухожилие Цинна; 4 — объединение твердомозговой стенки пещеристой пазухи с верхнеглазничной связкой; 5 — носоресничный нерв; 6 — отводящий нерв; 7— леватор верхнего века; 8~ верхняя прямая мышца; 9 — наружная прямая мышца; 10 — глазная артерия дит между верхней прямой мышцей и глазным яблоком. Снаружи между верхней и наружной прямыми мышцами располагается слезная артерия и нерв. С медиальной стороны между верхней прямой, внутренней прямой и нижней косой мышцами лежит глазная артерия и носоресничный нерв. Перечисленные мышцы соединяются между собой при помощи многочисленных соединительнотканных фасциальных тяжей. Фасци-альные тяжи между верхней прямой мышцей и леватором верхнего века ограничивают движение одной мышцы относительно другой. По мере продвижения вперед связь верхней прямой мышцы с крышей глазницы исчезает и появляются тяжи между нею и наружной прямой мышцей. В конечном счете, леватор верхнего века отделяется от крыши глазницы и образует наружный апоневроз. Небольшой по размерам внутренний (медиальный) апоневроз прикрепляется к верхней косой мышце.
Наружная прямая мышца (т. rectus late-ralis oculi) берет свое начало вместе с комплексом мышц (нижняя и внутренняя прямые мышцы), начинающихся снизу и медиально у верхушки глазницы (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2). Наружная прямая мышца присоединена к обеим частям кольцевидного сухожилия. Длина мышцы примерно равна 48 мм, и она длиннее, чем внутренняя прямая мышца. Сухожилие мышцы прикреплено к spina recti la-teralis большого крыла клиновидной кости и имеет U-образную форму. Мышца сначала примыкает к наружной стенке глазницы и отделена от нее лишь тонким слоем жировой клетчатки. В последующем мышца направляется медиально, прободает тенонову капсулу и достигает склеры в 6,9 мм позади роговицы. Длина сухожилия мышцы равна 8,8 мм, а длина линии прикрепления сухожилия —9,2 мм. Поскольку сухожильная часть мышцы довольно длинная, при проведении резекции мышцы вероятность кровотечения значительно меньше, чем при резекции внутренней прямой мышцы^ отличающейся коротким сухожилием. Необходимо отметить, что наружная прямая мышца хорошо видна через тенонову капсулу и через конъюнктиву. У верхушки глазницы две головки наружной прямой мышцы и остальной части сухожильного кольца прикрепляются к небольшому участку верхнеглазничной щели, часто называемому глазодвигательным отверстием. В этой области сверху вниз лежат верхняя ветвь глазодвигательного нерва, носоресничный нерв, симпатическая ветвь от сплетения внутренней сонной артерии, нижняя ветвь глазодвигательного нерва, глазные вены, а также отводящий нерв (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2). Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА
Выше верхней головки наружной прямой мышцы (и, следовательно, выше циннова кольца) располагаются блоковый, лобный и слезный нервы, а также ветви слезной артерии и верхняя глазная вена. Эти структуры не пересекают узкую часть вехненаружной части верхней глазничной щели, потому что она закрыта плотной волокнистой тканью [ПО]. Проходят они только выше циннова кольца. Ниже кольца лежит нижняя глазная вена. Выше наружной прямой мышцы располагаются слезная артерия и слезный нерв. Слезный нерв примыкает к верхней поверхности мышцы на всем ее протяжении, а артерия лежит только в передних двух третях мышцы. Нижняя поверхность наружной прямой мышцы лежит на дне глазницы. Спереди мышцы проходит сухожилие нижней косой мышцы. С внутренней стороны мышцы около верхушки между наружной прямой мышцей и зрительным нервом лежат отводящий нерв, ресничный ганглий и глазная артерия. Между наружной прямой и нижней прямой мышцами глаза проходит нервный ствол, направляющийся к нижней косой мышце. С латеральной стороны мышца окутана жировой клетчаткой. Спереди между мышцей и костной тканью глазницы лежит слезная железа. Наружная прямая мышца соединяется с окружающими структурами при помощи многочисленных септ. Так, между наружной прямой мышцей и мышцей Мюллера (покрытие нижнеглазничной щели) обнаруживается соединительнотканная перегородка, простирающаяся вперед на большом протяжении. В задней части глазницы существуют аналогичные связи между наружной прямой мышцей и нижней прямой мышцей. На протяжении всей мышцы имеются довольно плотные тяжи, прикрепляющие мышцу к наружной стенке глазницы. Спереди видны соединения между наружной прямой мышцей и нижней косой. Отходят также тяжи к леватору верхнего века. Нижняя прямая мышца (т. recti inferior oculi) имеет длину порядка 40 мм и прикрепляется в 6,5 мм позади лимба. Начинается мышца в сухожильном кольце. Длина сухожилия равняется 5,5 мм. Нижняя прямая мышца в средней части глазницы прикрепляется к дну глазницы при помощи фасциальных тяжей. Обнаруживаются также перегородки, соединяющие нижнюю прямую мышцу с наружной прямой, а также с внутренней прямой мышцами. На уровне нижней косой мышцы влагалище нижней прямой мышцы прикрепляется к нижней косой мышце и участвует в образовании поддерживающей связки Локвуда (рис. 2.8.8). В этой точке нижняя прямая и нижняя косая мышцы плотно спаяны между собой.
Рис. 2.8.8. Нижняя прямая мышца правой глазницы (по Reeh et al., 1981): 1 — нижняя поперечная связка Локвуда; 2 — нижняя касая мышца; 3 — глазодвигательный нерв, идущий к нижней косой мышце: 4 —тенонова капсула; 5—капсулопальпебральная фасция, расщепленная на две пластинки, окружающие нижнюю косую мышцу; 6 — глазничная перегородка; 7 — место прикрепления латерального «рога» нижней поперечной связки к ретинакулуму глазницы; 8 —медиальный «рог», прикрепляющийся к медиальному ретинакулуму глазницы; 9 — нижний конец рассеченного слезного мешка; 10 — поверхностно расположенная жировая капсула нижней прямой мышцы Внутренняя прямая мышца (v. rectus me-dialis oculi) начинается в сухожильном кольце и прилежит к внутренней стенке глазницы по мере ее прохождения вперед (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2). Внутренняя прямая мышца является самой большой и мощной наружной мышцей глаза. Она прикрепляется на большом протяжении к внутренней и нижней частям зрительного отверстия при помощи общего сухожилия и влагалища зрительного нерва. Длина мышцы порядка 40 мм. К глазу внутренняя прямая мышца прикрепляется в 5,5 мм позади лимба. Длина сухожилия равна 3,7 мм. Протяженность линии прикрепления равна 10,3 мм. При этом она располагается прямо и поперек горизонтального сечения. При эндокринном экзофтальме сухожилие внутренней прямой мышцы можно увидеть через конъюнктиву. Поскольку сухожильная часть мышцы довольно короткая (около 4 мм) при резекции этой части мышцы нередко удаляется и интенсивно васкуляризованная мышечная ткань. Именно по этой причине резекция мышцы обычно сопровождается довольно значительным кровотечением. Сверху, над внутренней прямой мышцей, проходит верхняя косая мышца, а между двумя мышцами располагаются глазная артерия, решетчатая ветвь глазной артерии, решетчатый и подблоковый нервы. С внутренней стороны мышцы лежит прослойка жировой клетчатки и глазничная пластинка решетчатой пазухи. Снаружи мышца окутана жировой клетчаткой,
Наружные мышцы глаза
располагающейся между ней и зрительным нервом. В задней своей части внутренняя прямая мышца фиксирована к крыше и дну глазницы, а также к мышце Мюллера. Существуют также и волокнистые связи с верхней и нижней прямыми мышцами. В передних отделах мышца отдает многочисленные соединительнотканные тяжи к внутренней стенке глазницы. Эти тяжи прикрепляются также к внутренней части апоневроза леватора верхнего века. Нижняя косая мышца (v. obliquus inferior oculi) является единственной наружной мышцей глаза, берущей свое начало в передней части глазницы. Она имеет самое короткое сухожилие при прикреплении к глазу. Некоторые мышечные волокна прикрепляются непосредственно к склере. Округлое сухожилие присоединено к небольшому углублению на глазничной пластинке верхней челюсти немного позади глазничного края и всегда снаружи отверстия носо-слезного протока. Небольшое количество мышечных волокон может охватывать слезный мешок. Мышца проходит кзади и наружу под углом 45° относительно передне-задней плоскости, почти параллельно расположению сухожилия верхней косой мышцы, между нижней прямой мышцей и дном глазницы (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2). Около наружной прямой мышцы нижняя косая мышца присоединяется к нижнему задне-боковому квадранту глазного яблока значительно ниже горизонтального сечения глаза. Линия прикрепления располагается косо. Длина ее составляет 9,4 мм. Задний, или носовой, конец линии прикрепления мышцы лежит приблизительно в 5 мм от зрительного нерва и соответствует месту проекции желтого пятна (в 2,2 мм от него). Передний, или височный, конец находится примерно в месте прикрепления нижнего конца наружной прямой мышцы. Угол, образованный между верхней и нижней косыми мышцами с вертикальной передне-задней плоскостью, равен 45°. Нижняя поверхность нижней косой мышцы находится в контакте с надкостницей дна глазницы, которой она иногда отдает волокнистые тяжи. Снаружи мышца отделена от стенки глазницы жировой клетчаткой. Сверху мышца контактирует с клетчаткой и нижней прямой мышцей. Сопровождающая нижнюю косую мышцу соединительная ткань смешивается с соединительной тканью нижней прямой мышцы. При этом образуется связка Локвуда (рис. 2.8.8). Существует также связь между нижней косой, наружной и внутренней прямыми мышцами. Иннервация нижней косой мышцы осуществляется глазодвигательным нервом, который проникает мышцу приблизительно в 15 мм от места прикрепления мышцы к склере. Нерв довольно плотный и ограничивает подвижность мышцы, подтягивая ее кпереди. По этой причине, прежде чем рассечь мышцу в месте ее проникновения в тенонову капсулу, необходимо отсечь нерв, иначе мышца уйдет глубоко в глазницу. Верхняя косая мышца (т. obliquus superior oculi) является самой длинной и самой тонкой мышцей. Начинается она у зрительного отверстия (несколько сверху и медиально) узким сухожилием, которое частично объединяется с сухожилием леватора верхнего века. Мышца проходит вперед между крышей и внутренней стенкой глазницы к блоку (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2). После блока она разворачивается кзади и кнаружи под углом 55° (блоковый угол), прободает тенонову капсулу, спускается слегка вниз к верхней прямой мышце и прикрепляется к глазному яблоку в задне-верхнем квадранте. Линия прикрепления имеет длину 10,7 мм. Она выпукла кзади и кнаружи. Передний конец сухожилия находится в той же самой плоскости, что и височный конец верхней прямой мышцы и образует с передне-задней плоскостью угол, равный 45°. Блок представляет собой петлю, состоящую из волокнистого хряща и покрытую соединительной тканью (рис. 2.8.9). Присоединяется он к блоковой ямке, расположенной на нижней поверхности лобной кости в нескольких миллиметрах позади края глазницы. В настоящее время подробно описаны структура блока и особенности движения в нем сухожилия верхней косой мышцы [100]. Блок имеет Рис. 2.8.9. Схема структурной организации блока (по Helveston et al., 1982): 1 — волокна блока; 2 — хрящ; 3 — бурсоподобная структура; 4 — интенсивно васкуляризованная ткань с небольшим количеством волокон; 5 — плотная фиброзная ткань; б — кость Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГААЗА
форму седла, вогнутая средняя поверхность которого направлена в сторону блоковой ямки. Длинная ось седла располагается в передне-задней плоскости. Длина блока равна 5,5 мм, высота — 4 мм, а глубина — 4 мм. Часть сухожилия мышцы, расположенная в блоке, имеет ширину 1,5 мм. Окружен блок свободной фиброваскулярнои тканью толщиной 0,5 мм. Отделена эта ткань от блока бурсопо-добным пространством, выстланным уплощенными соединительнотканными клетками. Интенсивная васкуляризация блока обеспечивает его быструю регенерацию после повреждения. Весь блок окружен толстым приращенным к внутренней стенке глазницы влагалищем. Helveston et al. [100] вычислили, что амплитуда движения сухожильной вставки при максимальном поднятии глаза (40°) равняется 16 мм (рис. 2.8.10).
При описании строения наружных мышц глаза нельзя не остановиться на мышечных «шкивах», имеющих большое значение в движении глаза. Совсем недавно было признано, что прямые мышцы проходят через «манжеты» со- Рис. 2.8.10. Изменение относительного положения сухожилия верхней косой мышцы при взгляде вверх и вниз во время аддукции (по Helveston et al., 1982) единительнои ткани или «шкивы», расположенные вблизи экватора глаза. Эти образования стабилизируют положение прямых мышц относительно глазницы при движениях глаза. Их протяженность равняется примерно 13—19 мм. «Шкивы» содержат большое количество коллагеновых и эластических волокон. Они выравнивают мышцу и больше всего развиты вокруг горизонтальных прямых мышц и особенно внутренней прямой. Стабилизируются «шкивы» фиброзно-мышечными перегородками, простирающимися от «шкивов» в смежные фасции, тенонову капсулу и к глазничной стенке. «Шкив» внутренней прямой мышцы состоит из полного коллагенового кольца, окружающего мышцу вблизи экватора. Он содержит гладкую мышцу. 2.8.2. Соединительная ткань глазницы и ее связь с мышцами Ткани орбиты исключительно важны в функционировании наружных мышц глаза. К соединительнотканным образованиям глазницы относят влагалище глазного яблока (тенонова капсула; fascia bulbi) [243] и систему соединительнотканных перегородок глазницы. Наиболее точное описание этих образований приведено Витналлом [265, 266]. Частично описание этих образований приведено выше (см. первый и третий разделы этой главы). Мы напомним эти сведения и несколько уточним их. Тенонова капсула (рис. 2.3.7, 2.1.12—2.1.15) представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку, полностью окружающую глазное яблоко от переднего его края до зрительного нерва. При этом образуется потенциальное пространство между капсулой и глазом, свободное от каких-либо соединительнотканнных тяжей, способных ограничить движение глаза. Только в заднем своем отделе выявляются нежные соединительнотканные волокна между те-ноновой капсулой и склерой. Образованное те-ноновой капсулой эписклеральное пространство не выстлано эндотелием. Глазное яблоко может вращаться в тено-новом пространстве только в определенных пределах. Движения глаза большой амплитуды приводят к одновременному смещению и глазного яблока и теноновой капсулы. При этом смещается и расположенная позади глаза жировая клетчатка. Тенонова капсула приращена к глазу по краям и в месте прохождения наружных мышц глаза. Передняя треть теноновой капсулы располагается впереди точек прикрепления наружных мышц глаза. В этой области она тонкая и прикрепляется к глазному яблоку по корнео-склеральному краю. К ее наружной поверхности прилежит легко отделяющаяся бульварная конъюнктива. Задняя часть теноновой капсулы Наружные мышцы глаза
плотно сращена с жировой клетчаткой и соединительнотканными образованиями глазницы. Через тенонову капсулу в глазное яблоко проникает зрительный нерв, проходят наружные мышцы глаза, кровеносные сосуды и нервы. Вблизи зрительного нерва капсула пронизана многочисленными стволами задних ресничных артерий и нервов. Это происходит всего в нескольких миллиметрах от зрительного нерва. Тенонова капсула не продолжается на зрительный нерв в виде оболочки. Прямые мышцы глаза прободают тенонову капсулу впереди экватора. При этом соединительнотканная мышечная оболочка приобретает втулкоподобную форму. Длина интракапсу-лярной части прямых мышц колеблется от 7 до 10 мм. Каждая мышца от места проникновения в тенонову капсулу до места их прикрепления к склере отдает многочисленные фасциальные тяжи, идущие от поверхности мышц к теноно-вой капсуле, формируя серпоподобные складки [92]. Маленькие пучки волокон между нижней поверхностью мышцы и склеры обнаруживаются только позади места прикрепления мышцы. Вне теноновой капсулы мышцы покрыты очень тонкими влагалищами, которые становятся толще по мере приближения к теноновой капсуле. От мышц, по мере прохождения в глазнице, отделяются поперечно расположенные пучки коллагеновых волокон, соединяющих смежные мышцы. Называются они межмышечными мембранами. Межмышечные мембраны коротки и не распространяются на большом протяжении. От влагалищ внутренней и наружной прямых мышц с их наружной стороны отделяются соединительнотканные тяжи, известные как «сторожевые» связки (рис. 2.1.12—2.1.15, 2.8.11). Эти связки направляются кпереди и прикрепляются к бугорку на скуловой кости (наружная прямая мышца) и к слезной кости позади слезного гребня (внутренняя прямая мышца). Основной функцией «сторожевых» связок является ограничение подвижности глазного яблока в случаях возможных «максимальных» его смещений. Разрыв «сторожевых» связок приводит к увеличению амплитуды движений глаза, а их фиброз, наоборот, ограничению. Тенонова капсула предохраняет глаз от окружающей его жировой клетчатки. Иногда в процессе операции тенонова капсула разрушается. При этом жировая клетчатка проникает к поверхности глаза, в результате чего возможно развитие спаек, ограничивающих движение глаза. Влагалище верхней прямой мышцы объединяется с влагалищем леватора верхнего века. Такая связь, в какой-то мере, обеспечивает синергизм действия этих двух мышц. Этим можно объяснить явный или «ложный» птоз, сопровождающий гипотропию. Рис. 2.8.11. Схема горизонтального среза глаза и окружающих его структур: / — зрительный нерв; 2 — внутренняя прямая мышца; 3 — наружная прямая мышца; 4 — мышца Горнера; 5, б — фасция глаза; 7 — латеральная «сторожевая» связка; 5 — апоневроз лева-тора верхнего века; 9 —глазничная перегородка; 10 —верхнее углубление; // — углубление для слезной железы; 12 — медиальная капсулопальпебральная мышца; 13 — бульварная конъюнктива; 14 — слезное мясцо; /5 — медиальная связка века; 16 — слезный мешок; 17 — надкостница От нижней прямой мышцы отделяются соединительнотканные тяжи, направляющиеся вперед выше нижней косой мышцы и вплетающиеся в соединительную ткань, расположенную между тарзальной пластинкой нижнего века и круговой мышцей глаза. Эта связь обеспечивает опущение века при взгляде книзу. Именно наличием подобной механической связи можно объяснить изменение ширины глазной щели после оперативного вмешательства на нижней прямой мышце. Резекция этой мышцы приводит к поднятию нижнего века и сужению глазной щели, а рецессия мышцы расширяет глазную щель, опуская веко. Каждая прямая мышца глаза также посылает соединительнотканные тяжи в направлении свода конъюнктивы. Во время движения глаза эти тяжи предотвращают передвижение конъюнктивы по роговой оболочке [119]. Структурной организацией соединительной ткани глазницы длительное время пренебрегали. Благодаря работам Koornneef, изучавшего толстые серийные гистологические срезы глазницы [139], получены новые сведения, имеющие большое практическое значение [134— 139]. Им выявлена довольно сложная структурная организация различных отделов глазницы. Показано, что пространство, расположенное впереди и позади глаза выполнено жировой клетчаткой, разделенной на дольки соединительнотканными перегородками. Толщина перегородок равна примерно 0,3 мм. Именно эти перегородки разделяют глазницу на отделы. Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА
В переднем отделе глазницы перегородки отходят от глазного яблока в виде лучей и присоединяются к периорбите, теноновой капсуле и межмышечным мембранам (рис. 2.8.12, 2.8.13). Перегородки имеют строение плотной неоформленной соединительной ткани. В части их обнаруживаются гладкомышечные клетки. Для каждой мышцы существует система тяжей, простирающихся между надкостницей, мышцами и кровеносными сосудами большого калибра. Необходимо отметить, что к этой системе соединительнотканных перегородок относятся также «гамакоподобная» связка, поддерживающая верхнюю глазничную вену, «сто- рожевые» связки и связка Локвуда. Связка Локвуда представляет собой волокнистые тяжи, берущие свое начало из влагалища нижней прямой мышцы и направляющиеся к окружающим перегородкам глазницы. При этом образуется своеобразный «гамак», поддерживающий глазное яблоко снизу. Основной функцией соединительной ткани глазницы является строгая фиксация пространственного положения наружных мышц глаза и ограничение их смещения при движениях глаза. Следовательно, соединительная ткань играет определенную роль в точности глазных движений.
Рис. 2.8.12. Распределение соединительнотканных образований и мышц в глазнице (гистологические срезы, проходящие через всю глазницу) (Koornneef, 1977): а — срез проходит в 1,4 мм позади задней поверхности глаза (/—зрительный нерв; 2 — верхняя глазная вена; 3 — леватор верхнего века; 4 — верхняя прямая мышца; 5 — наружная прямая мышца; 6 — нижняя прямая мышца; 7 — внутренняя прямая мышца; 8 — верхняя косая мышца; 9 — жировая клетчатка; 10 — нижнеглазничная артерия и нерв; // — мышца Мюллера; * — соединительная ткань (септы)); б — срез проходит в 5,8 мм кпереди задней поверхности глаза (/ — лобная кость; 2 — скуловая кость; 3 — верхняя челюсть; 4 — слезная кость; 5 — слезный мешок; 6 — круговая мышца глаза; 7 — лобный отросток верхней челюсти; 8 — верхняя глазничная вена; 9 — нижняя глазничная вена; 10 — леватор верхнего века; // — внутренняя «сторожевая» связка; 12 — внутренняя прямая мышца; 13 — верхняя прямая мышца; 14 — наружная прямая мышца; 15 — нижняя прямая мышца; 16 — верхняя косая мышца; 17 — внутренняя прямая мышца; 18 — жировая клетчатка)
Дата добавления: 2015-06-27; Просмотров: 815; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |