Синдром гипергликемии

Синдром гипергликемии. Синдром гипогликемии

Задачи

Эталоны ответов

1 – г

2 – г

3 – а

4 – в

5 – а

6 – б

7 – а

8 – д

9 – в

Задача 1

Пациентка длительно проживала в Крыму. В настоящее время предъявляет жалобы на изменение формы шеи. Пульс 78 в 1 минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Глазные симптомы отсутствуют.

· Наиболее вероятный диагноз.

· Тактика семейной медсестры.

Задача 2

В школе детям проводят профилактику эндемического зоба. К семейной медсестре пришла мать ученика с протестом: она не хочет, чтобы ее сын принимал лишние таблетки. Действия медсестры.

Задача 3

Семейная медсестра вызвана к пациентке, состоящей на диспансерном учете по поводу диффузного токсического зоба. После скандала с мужем появилась головная боль, сердцебиения, боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре: температура 38,2 градуса, тремор пальцев рук, век, положительный симптом Грефе. АД – 180/100 мм рт.ст. Пульс 134 в 1 минуту.

• Каков наиболее вероятный диагноз?
• Действия семейной медсестры.

Эталоны ответов

Задача 1

• Эндемический зоб
• Назначить обследование: УЗИ щитовидной железы, гормоны крови Т3, Т4, ТТГ, затем при необходимости – консультация эндокринолога.

Задача 2

Объяснить матери, что нежелание в детском возрасте проводить профилактику йоддефицитных состояний может привести к задержке физического, интеллектуального развития, нарушениям слуха, зрения, памяти и снижению способности к обучению.

Задача 3

· Диффузный токсический зоб. Тиреотоксический криз.

· См. алгоритм действий семейной медсестры при тиреотоксическом кризе.

Связан с недостаточной секрцией инсулина или нарушением его действия.

Основные причины:

· сахарный диабет I и II типа;

· заболевания поджелудочной железы (хронический панкреатит, опухоли, удаление части поджелудочной железы);

· другие эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома);

· прием некоторых лекарственных препаратов (стероиды, мочегонные) – ятрогенный диабет;

· генетические заболевания.

Клиника синдрома гипергликемии проявляется сухостью во рту, жаждой, полиурией, которые нарастают постепенно. При прогрессировании процесса появляются боли в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кожные покровы сухие, гиперемированные, глазные яблоки мягкие. В дальнейшем возникает сонливость и может развиться кома.

Алгоритм з’ясування основних причин синдрому гіперглікемії

1. Наявність в анамнезі відомостей про додаткове вживання глюкокортикоїдів

Немає

Є

Цукровий діабет, хвороба

Іценка-Кушінга,

Стероїдний (ятрогенний) гемохроматоз, акромегалія,

діабет дифузний токсичний зоб

2. Диспластичне ожиріння, артеріальна гіпертензія, багряно-червоні смуги на шкірі

Немає

Є

Цукровий діабет,

Хвороба Іценка-Кушінга, гемохроматоз,

синдром Кушінга акромегалія, дифузний

токсичний зоб

3. Акромегалоїдні риси обличчя, збільшення кистей і стоп

Є Немає

Акромегалія Цукровий діабет, дифузний токсичний

зоб, гемохроматоз. Додаткові дослідження:

рентгенологічне дослідження кісток черепа,

визначення рівня соматотропіну в крові

4. Гіперпігментація шкіри (землисто-сірого кольору), цироз

печінки

Є Немає

Гемохроматоз Цукровий діабет, дифузний

Додаткове дослідження: токсичний зоб

визначення рівня заліза в крові

5. Зоб, тахікардія, схуднення

Є Немає

Дифузний токсичний зоб Цукровий діабет

Диагностика синдрома гипергликемии:

· Уровень глюкозы натощак:

• по методу Сомоджи-Нельсона уровень глюкозы у здоровых составляет3,3 – 5,5 ммоль/л;
• по методу Хагедорна-Йенсена 4,4 – 6,6 ммоль/л (менее точный метод).

· Определение глюкозы в моче (глюкозурия) – появляется при уровне сахара в крови более 9 ммоль/л. Существуют экспресс-методы диагностики глюкозурии с помощью тест-полосок, таблеток (глюкотест, клинистикс и др.);

· Тест для определения толерантности к глюкозе. Проводится на фоне обычного двигательного и пищевого режима. После взятия крови натощак больной в течение5 минут выпивает 75 г глюкозы (или 100 г сахара), растворенные в в 250 мл воды. Через 2 часа повторно исследуется сахар крови. Во время пробы не разрешается курить и принимать пищу. Оценка результатов теста:

Глюкоза натощак:

• в норме менее 5,5 ммоль/л;
• нарушение толерантности к глюкозе 5,5 – 6,7 ммоль/л;
• сахарный диабет – более 6,7 ммоль/л.

Глюкоза через 2 часа:

• в норме менее 6.7 ммоль/л;
• нарушение толерантности к глюкозе – 6,7-11,1 ммоль/л;
• сахарный диабет – более 11,1 ммоль/л.

• для определения уровня глюкозы разработаны приборы для экспресс-диагностики глюкозы крови в течение 45 секунд.

Дата добавления: 2015-06-27